劉貞敏 梅國(guó)城

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討線上線下混合教學(xué)模式對(duì)口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)教學(xué)效果的影響。方法：回顧廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2016級(jí)和2017級(jí)五年制本科生的口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)兩門(mén)學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程，他們分別接受線下教學(xué)和線上線下混合教學(xué)模式，分析比較兩種教學(xué)模式對(duì)兩個(gè)不同的口腔內(nèi)科學(xué)學(xué)科的教學(xué)效果。結(jié)果：2016級(jí)線下教學(xué)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)的期末成績(jī)和總分與2017級(jí)線上線下混合教學(xué)學(xué)生的成績(jī)無(wú)顯著差異，2017級(jí)線上線下混合教學(xué)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)TBL成績(jī)和病例分析成績(jī)顯著優(yōu)于2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)學(xué)生。然而，2016級(jí)線下教學(xué)學(xué)生的牙周病學(xué)的期末成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核和總分均顯著高于2017級(jí)線上線下混合教學(xué)學(xué)生的成績(jī)。結(jié)論：在遇到重大公共衛(wèi)生危機(jī)情況下，線上線下混合教學(xué)可作為備選的教學(xué)模式，滿足我們口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)需求。然而，線上線下混合教學(xué)尤其是線上教學(xué)模式仍需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善，以達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果的目的。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 線上線下混合教學(xué)；口腔黏膜病學(xué)；牙周病學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)

［中圖分類號(hào)］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號(hào)］? 2096-0603（2023）10-0125-04

口腔黏膜病學(xué)是研究口腔黏膜病病因、發(fā)病機(jī)制、免疫反應(yīng)與臨床診治的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)中較為特殊的一門(mén)課程，其與患者全身狀況及系統(tǒng)疾病存在密切的關(guān)系。口腔黏膜病學(xué)本科教學(xué)目的在于幫助口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)辨別各種口腔黏膜疾病，熟悉并掌握常見(jiàn)口腔黏膜疾病的治療原則[1]。牙周病學(xué)是研究牙周組織疾病的基礎(chǔ)理論與臨床診治技術(shù)的學(xué)科，與口腔黏膜病學(xué)均屬于口腔內(nèi)科學(xué)，其與口腔黏膜病學(xué)不同的是其理論教學(xué)需與操作技能培訓(xùn)相結(jié)合。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)在遇到重大公共衛(wèi)生危機(jī)情況下，線上教學(xué)或線上線下混合教學(xué)將普遍運(yùn)用于教學(xué)活動(dòng)中，這種教學(xué)方式的改變對(duì)口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)的教育有深遠(yuǎn)的影響。本研究針對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)本科教學(xué)過(guò)程，回顧性評(píng)價(jià)混合教學(xué)的應(yīng)用效果，并為后續(xù)口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)的教學(xué)改革提供新思路。

一、研究對(duì)象

廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院參加口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)課程的2016級(jí)和2017級(jí)全日制學(xué)生共94人，其中2016級(jí)采用的是傳統(tǒng)的線下課堂的教學(xué)模式，口腔黏膜病學(xué)理論課共計(jì)24課時(shí)，牙周病學(xué)理論課共計(jì)30課時(shí)，2017級(jí)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)前12個(gè)學(xué)時(shí)均采用的是線上教學(xué)模式，剩余的課時(shí)均采用的是傳統(tǒng)的線下教學(xué)。

二、課程的考核

口腔黏膜病學(xué)的考核包括期末考試和平時(shí)成績(jī)，平時(shí)成績(jī)分為T(mén)eam-Base Learning（TBL）、病例分析和出勤情況三部分。期末考試為筆試，成績(jī)占學(xué)生總成績(jī)的60%；平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%，其中TBL占總成績(jī)的10%，病例分析占總成績(jī)的10%，出勤率占總成績(jī)的20%。在TBL實(shí)施過(guò)程中，將學(xué)生分成四個(gè)小組，每個(gè)小組學(xué)生根據(jù)教師提供的臨床病歷資料，查閱課本和文獻(xiàn)資料后制作PPT，并進(jìn)行病例匯報(bào)，由三名教師分別對(duì)各組的病例匯報(bào)進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)匯總后取平均分記為學(xué)生的TBL成績(jī)；病例分析考試則由教師用PPT播放病例資料，學(xué)生根據(jù)病例資料回答問(wèn)題。牙周病學(xué)的考核包括期末考試、技能操作考核和出勤情況。與口腔黏膜病學(xué)相同的是，牙周病學(xué)的期末成績(jī)和出勤率分別占考分總分的60%和20%，而技能操作考核成績(jī)占課程考分的20%。

三、結(jié)果

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，2016級(jí)和2017級(jí)口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)的各成績(jī)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩個(gè)年級(jí)兩門(mén)學(xué)科的成績(jī)差異，P<0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2016級(jí)口腔本科學(xué)生傳統(tǒng)線下教學(xué)組TBL成績(jī)（92.44±2.53）顯著低于2017級(jí)線上線下教學(xué)組（95.45±2.96），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.235，P<0.001），與此同時(shí)，2016級(jí)線下教學(xué)組病例分析成績(jī)也明顯低于2017級(jí)線上線下混合教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.160，P=0.002），兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的出勤率均為100%。經(jīng)過(guò)匯總后，我們得出2016級(jí)口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)的平時(shí)成績(jī)?yōu)?0.33±3.61（分），2017級(jí)口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)的平時(shí)成績(jī)?yōu)?3.04±2.38（分），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.215，P<0.001）。2016級(jí)和2017級(jí)口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)期末成績(jī)分別為77.32±8.92（分）和74.36±6.93（分），通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)年級(jí)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)期末成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.800，P>0.05），然而匯總各部分成績(jī)后按其占比最終計(jì)算出學(xué)生總成績(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)年級(jí)口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)的總分分別為82.31±6.20（分）和81.86±4.54（分），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.397，P=0.692）（見(jiàn)表1、表2）。

我們對(duì)2016級(jí)和2017級(jí)口腔本科生的牙周病學(xué)的成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2016級(jí)學(xué)生和2017級(jí)學(xué)生牙周病學(xué)期末成績(jī)分別為74.58±7.78（分）和68.56±7.74（分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.856，P<0.001）。此外，2016級(jí)學(xué)生和2017級(jí)學(xué)生牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)分別為93.37±6.19（分）和88.77±7.32（分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.253，P=0.002），而兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的牙周病學(xué)的出勤率均為100%。經(jīng)過(guò)匯總分析，2016級(jí)牙周病學(xué)線下教學(xué)的期末成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核及總分均顯著高于2017級(jí)線上線下教學(xué)的成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

四、討論

2020年1月，教育部發(fā)布政策，開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，確保所有高校都能免費(fèi)提供高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有9所高校分別在7個(gè)不同的在線教學(xué)平臺(tái)中提供了共計(jì)19門(mén)口腔相關(guān)專業(yè)課程[2]。我們大力倡導(dǎo)和鼓勵(lì)我們學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)院的學(xué)生充分利用這些在線學(xué)習(xí)資源作為課前學(xué)習(xí)的一部分，并擴(kuò)展他們的專業(yè)知識(shí)。2020年，在我國(guó)面臨重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，為了完成教學(xué)任務(wù)，我們?yōu)閷W(xué)生制訂了特殊的教學(xué)計(jì)劃。在學(xué)生返校后的第一個(gè)月，所有的課程均采用線上教學(xué)模式，短期內(nèi)避免了學(xué)生的聚集性學(xué)習(xí)；一個(gè)月后，剩余的教學(xué)活動(dòng)采用線下教學(xué)模式。由于實(shí)驗(yàn)課均安排在理論課之后，所以實(shí)驗(yàn)課均在線下開(kāi)展，但嚴(yán)格控制單次課堂時(shí)間。因而，我校口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生主要采用的是線上線下混合教學(xué)。本文主要通過(guò)比較采用傳統(tǒng)線下教學(xué)和線上線下混合教學(xué)時(shí)我院口腔本科學(xué)生口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)兩門(mén)課程的成績(jī)差異，分析線上線下混合教學(xué)模式對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響，探討其運(yùn)用于往后的口腔教學(xué)的可能性。

口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)都屬于口腔內(nèi)科學(xué)的分支學(xué)科，是口腔本科醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)課程。我們一般在口腔醫(yī)學(xué)生的大四上學(xué)期為他們講授這兩門(mén)學(xué)科。2020年9月，2017級(jí)口腔醫(yī)學(xué)生返校后，開(kāi)學(xué)后的第一個(gè)月開(kāi)展線上教學(xué)。上課時(shí)授課教師都要求學(xué)生打開(kāi)攝像頭，一方面保證了學(xué)生的出勤狀況，另一方面實(shí)時(shí)在線的方式有益于師生之間進(jìn)行互動(dòng)；根據(jù)課程內(nèi)容，教師可以向?qū)W生進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生遇到疑問(wèn)也可以及時(shí)向教師進(jìn)行反饋和咨詢，最大限度地減少線上教學(xué)給講學(xué)互動(dòng)帶來(lái)的影響。除此之外，我們還對(duì)線上教學(xué)進(jìn)行錄屏，并將錄屏資料進(jìn)行分享，以便學(xué)生課后進(jìn)行復(fù)習(xí)。開(kāi)學(xué)一個(gè)月后，口腔黏膜病學(xué)和牙周病學(xué)剩余課程采用的是線下教學(xué)，與線上教學(xué)相同的是，我們也錄制了整個(gè)教學(xué)過(guò)程，并上傳到教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生反復(fù)觀看。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)TBL成績(jī)成績(jī)顯著低于2017級(jí)線上線下混合教學(xué)組。TBL被定義為一種積極的學(xué)習(xí)策略和小組教學(xué)策略，通過(guò)一系列活動(dòng)，包括個(gè)人工作、團(tuán)隊(duì)工作和即時(shí)反饋，為學(xué)生提供應(yīng)用概念知識(shí)的機(jī)會(huì)[3]。TBL不是個(gè)人學(xué)習(xí)活動(dòng)，而是一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)合作的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，其鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)和提高學(xué)生解決問(wèn)題的反應(yīng)能力，在特殊時(shí)期，一些課外的教學(xué)項(xiàng)目被取消，因而2017級(jí)學(xué)生在口腔黏膜病學(xué)的TBL學(xué)習(xí)具有更充足的準(zhǔn)備時(shí)間，而合理的分工、高效的互助和完善的準(zhǔn)備有助于學(xué)生在TBL的考核中獲得優(yōu)異的表現(xiàn)。研究表明，TBL的教學(xué)效果是積極有效的[4]，而這種以學(xué)生為導(dǎo)向、自主的學(xué)習(xí)可以加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，而學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶也更牢固。此外，學(xué)生在進(jìn)行TBL的學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合了以問(wèn)題為導(dǎo)向（Problem-Based Learning，PBL）的學(xué)習(xí)模式。PBL是一種被廣泛接受的以學(xué)生為中心的教育方法，側(cè)重于關(guān)注基于臨床的問(wèn)題而產(chǎn)生的討論和學(xué)習(xí)[5]。作為醫(yī)學(xué)教育中的一種創(chuàng)新方法，自20世紀(jì)70年代麥克馬斯特大學(xué)率先提出以來(lái)，它已被廣泛運(yùn)用于臨床教學(xué)中[6]。學(xué)生根據(jù)教師提供的病例資料開(kāi)展思考和探究，主動(dòng)提出問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、課本及相關(guān)學(xué)習(xí)資料，分析討論，并提出診斷治療方案，訓(xùn)練了臨床思考和病例分析能力。與此同時(shí)，2017級(jí)線上線下混合教學(xué)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)病例分析成績(jī)顯著高于2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)學(xué)生的成績(jī)，各大高校在網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)共享的口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)資源為學(xué)生提前進(jìn)入課程學(xué)習(xí)做了預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。此外，課后學(xué)生通過(guò)反復(fù)觀看課堂上錄制的教學(xué)視頻，加深對(duì)口腔黏膜疾病特征的了解。在教學(xué)方法上，除了TBL和PBL外，我們還開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)病人課堂，模擬接診口腔黏膜病人的過(guò)程，既鍛煉了學(xué)生詢問(wèn)病史的能力，又加深了學(xué)生對(duì)各種口腔黏膜疾病的了解和認(rèn)識(shí)，這可能是學(xué)生在病例考試中取得好成績(jī)的原因。

我們發(fā)現(xiàn)2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)和2017級(jí)線上線下混合教學(xué)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)期末考試成績(jī)和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)學(xué)生的牙周病學(xué)的期末考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核和總分均明顯高于2017級(jí)線上線下混合教學(xué)組。多個(gè)院校曾對(duì)線上教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中華西口腔醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)組在課程測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)優(yōu)異，而在線教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組在期末考試成績(jī)上無(wú)顯著差異[7]。然而，徐州醫(yī)科大學(xué)發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)的線上教學(xué)效果較傳統(tǒng)的線下教學(xué)好[8]。這些結(jié)果的不同，可能歸因于研究課程不同，教師教學(xué)方式、學(xué)生的配合程度、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)系統(tǒng)差異等原因。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)分析了影響線上教學(xué)的原因，如偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，無(wú)法聯(lián)網(wǎng)或網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，存在網(wǎng)絡(luò)掉線的情況；缺乏教師的監(jiān)督，學(xué)生學(xué)習(xí)效率降低；教學(xué)互動(dòng)減少甚至缺失，學(xué)生無(wú)法及時(shí)反饋教學(xué)效果等[9-10]。我校2017級(jí)學(xué)生口腔黏膜病學(xué)只有50%的理論課程運(yùn)用了線上教學(xué)，且學(xué)校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，確保了學(xué)生能順利參與線上教學(xué)課程。我們的線上教學(xué)為實(shí)時(shí)線上教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中通過(guò)視頻講學(xué)和互動(dòng)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，這可能是2017級(jí)口腔黏膜病學(xué)線上線下教學(xué)與2016級(jí)傳統(tǒng)線下教學(xué)教學(xué)效果無(wú)明顯差異的原因。口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)更關(guān)注疾病形態(tài)學(xué)方面的問(wèn)題，這些問(wèn)題學(xué)生可以通過(guò)圖片和病例加深理解。雖然在進(jìn)行牙周病學(xué)教學(xué)時(shí)，我們也采取了實(shí)時(shí)錄制教學(xué)視頻的方式供學(xué)生課后復(fù)習(xí)，但是教學(xué)效果仍然欠佳，這可能因?yàn)槭谡n教師線上教學(xué)的前期準(zhǔn)備不足，教學(xué)內(nèi)容缺乏趣味性，而牙周病學(xué)課程前幾章節(jié)內(nèi)容較為抽象，學(xué)生對(duì)于晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)未能及時(shí)向教師提問(wèn)咨詢，最終可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解不透徹。此外，口腔黏膜病學(xué)的教學(xué)方式較牙周病學(xué)更為豐富，TBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式，增強(qiáng)了課程的趣味性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，這可能是線上教學(xué)對(duì)口腔黏膜教學(xué)影響較小的原因。

牙周病學(xué)是一門(mén)理論與技能操作密不可分的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容主要包括牙周器械的認(rèn)識(shí)、齦上潔治、齦下刮治、刮治器磨銳、牙周檢查、縫合和牙周手術(shù)等。這些實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)展有利于加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，并掌握基本的牙周技能操作。在特殊時(shí)期，學(xué)校嚴(yán)格限制實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的時(shí)間，因而除了實(shí)驗(yàn)課外，學(xué)生不能自行申請(qǐng)進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行牙周技能訓(xùn)練，學(xué)生的牙周技能訓(xùn)練時(shí)間減少，這可能是影響2017級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)的一個(gè)原因。

令人欣慰的是，2016級(jí)學(xué)生和2017級(jí)學(xué)生無(wú)論接受的是線上教學(xué)還是傳統(tǒng)的線下教學(xué)時(shí)都能按時(shí)出勤，完成教習(xí)任務(wù)，體現(xiàn)了學(xué)生在線上和線下教學(xué)中都保持著積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，也給我們?cè)诮窈箜樌_(kāi)展線上教學(xué)帶來(lái)了信心。

因而，我們認(rèn)為在遇到重大公共衛(wèi)生危機(jī)情況下，線上線下混合教學(xué)模式可作為備選的教學(xué)模式，但是線上線下混合教學(xué)模式尤其是線上教學(xué)仍有需要提高和改善的地方，如如何提高學(xué)生在線上教學(xué)中學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；如何豐富線上教學(xué)的教學(xué)方式；如何激發(fā)學(xué)生對(duì)線上教學(xué)的興趣；如何提高學(xué)生在線上教學(xué)的參與程度；如何快捷、高效地評(píng)價(jià)線上教學(xué)的教學(xué)效果。此外，傳統(tǒng)的線下教學(xué)可以與線上教學(xué)相結(jié)合，如制作高質(zhì)量的線上教學(xué)課程可作為重大公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)的教學(xué)資源儲(chǔ)備，也可以作為學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性。由于口腔醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，口腔醫(yī)學(xué)教育面臨著特殊的挑戰(zhàn)，若能針對(duì)以上問(wèn)題規(guī)范而快速調(diào)整教學(xué)方式方法，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，就能為口腔本科醫(yī)學(xué)生提供更高質(zhì)量的教學(xué)。

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◎編輯 栗國(guó)花