袁龍花,羅開萍,孔明月,汪 杏

(南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京211300)

隨著護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展,為符合社會及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的需求,對護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)踐操作能力,提出了更高、更新的目標(biāo)與要求[1]。新入職護(hù)士作為醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍中可塑性強(qiáng)、最為積極向上的群體,是護(hù)理行業(yè)中的新生力量。由于護(hù)士自身臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理實(shí)踐技能操作相對較為薄弱,由在校學(xué)生向臨床職場過渡,在高程度轉(zhuǎn)型沖擊的影響,易增加護(hù)理不良事件、離職等發(fā)生[2]。護(hù)士規(guī)培是指經(jīng)由醫(yī)院筆試、面試錄取護(hù)理人員,于正式科室上崗前進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)性教學(xué)培訓(xùn)[3]。但在以往傳統(tǒng)護(hù)理規(guī)培過程中,帶教老師成為教學(xué)中的主體,只是一味地將抽象、枯燥的專業(yè)理論知識,對護(hù)士進(jìn)行填鴨式灌輸,不僅磨滅了護(hù)士對于相關(guān)知識學(xué)習(xí)的積極性與興趣,對崗位的適應(yīng)性也相對偏差,缺乏自主思考與解決問題的能力,臨床護(hù)理教學(xué)規(guī)培效果不佳[4]。因此,采取高效率、鮮明形象的護(hù)理規(guī)培教學(xué)模式十分關(guān)鍵。本文通過對我院臨床新入職護(hù)士規(guī)培中采取互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下成果導(dǎo)向引導(dǎo)的系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)的臨床效果進(jìn)行深入探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月1日～2020年2月29日接收的46名臨床新入職護(hù)士作為對照組,將2020年3月1日～2021年2月28日接收的50名臨床新入職護(hù)士作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①參與我院面試與筆試,且順利通過者;②年齡18～26歲者;③接受過全日制護(hù)理院校高等教育,且順利畢業(yè)者;④以獲取護(hù)士資格證、執(zhí)業(yè)證者。排除標(biāo)準(zhǔn):①違反規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度者;②拒絕參與本次規(guī)范培訓(xùn)研究者;③因自身或家庭原因中途退出者。對照組男2名、女44名,年齡(22.34±3.42)歲;受教育程度:大專29名,本科及以上17名。觀察組男3名、女47名,年齡(22.43±3.32)歲;受教育程度:大專32名,本科及以上18名。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)護(hù)理規(guī)培教學(xué)。在護(hù)士正式錄用進(jìn)入各個科室前,帶教老師根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理規(guī)培教學(xué)目標(biāo)、大綱與計(jì)劃內(nèi)容,組織護(hù)士進(jìn)行我院臨床護(hù)理相關(guān)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)。明確護(hù)士在日常工作中的職責(zé)、護(hù)理注意事項(xiàng)等,帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房,在開展各項(xiàng)臨床護(hù)理實(shí)踐操作時,護(hù)士從旁觀看帶教老師分步驟講解演示,告知護(hù)士將實(shí)踐操作的各個步驟與細(xì)節(jié)加以詳細(xì)記錄。在規(guī)培結(jié)束前,帶教老師根據(jù)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容,制訂相關(guān)專業(yè)成績、任職能力等調(diào)查問卷與量表,考核合格者可進(jìn)入科室上崗。

1.2.2 觀察組 采取互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下成果導(dǎo)向引導(dǎo)的系統(tǒng)化護(hù)理規(guī)培教學(xué)。①制訂培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo):帶教規(guī)培老師結(jié)合以往臨床規(guī)范培訓(xùn)成果與經(jīng)驗(yàn),借助學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行臨床護(hù)理各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的操作的注意事項(xiàng)、正常范圍、突發(fā)事件應(yīng)急解決措施、各種導(dǎo)管維護(hù)等專業(yè)理論知識、實(shí)踐操作流程等相關(guān)參考文獻(xiàn),依照我院臨床護(hù)理實(shí)際情況,從中篩選與之相關(guān)的內(nèi)容,完善拓展護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容。②課前準(zhǔn)備與教學(xué)設(shè)計(jì):將整理完好的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容,借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段,以圖片文字相結(jié)合、有聲視頻演繹等教學(xué)形式進(jìn)行呈現(xiàn),根據(jù)培訓(xùn)課時的需求,遵循由淺至深、由簡至難的原則,教學(xué)視頻時間30～35 min。在教學(xué)開始前,上傳至我院規(guī)培教學(xué)互動平臺,督促參與規(guī)培的護(hù)士進(jìn)行課前預(yù)先自我學(xué)習(xí),視頻下方評論區(qū)發(fā)布與本堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題,告知護(hù)士根據(jù)自我理解與借助相關(guān)文獻(xiàn)搜索,完成帶教老師發(fā)布的問題與任務(wù)。③臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn):帶教老師在培訓(xùn)過程中,可將預(yù)先準(zhǔn)備好的視頻或圖文進(jìn)行適當(dāng)穿插,便于護(hù)士對專業(yè)理論知識更加深入了解。同時,帶教老師在課程教學(xué)開展前,根據(jù)護(hù)士學(xué)號順序?qū)⑵浞譃槊拷M由6～7名護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組,并小組成員舉手表決的方式,選出1名護(hù)士作為本護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組的負(fù)責(zé)人,主要職責(zé)組織小組團(tuán)隊(duì)日常學(xué)習(xí)培訓(xùn)與明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。帶教老師根據(jù)本堂護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容,挑選與其專業(yè)知識相關(guān)的臨床病歷資料,將其制作成分析討論題的形式,組織護(hù)士進(jìn)行小組間的共同探討與研究,給出正確的評估診斷與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,將商討出的答案加以匯總整理,以幻燈片的形式加以呈現(xiàn)。帶教老師鼓勵小組負(fù)責(zé)人將本組探討的結(jié)果與觀點(diǎn)進(jìn)行完整詳細(xì)的闡述,在其描述后,還可由除本組以外的小組成員進(jìn)行隨時提問,再進(jìn)行一一解答。對邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)、答案正確的護(hù)士小組,加以口頭表揚(yáng);對邏輯思維出現(xiàn)偏差者,帶教老師可從旁加以引導(dǎo),協(xié)助其思維走向正軌,帶教老師在引導(dǎo)過程中可適當(dāng)講解新知識。待全部小組闡述匯報結(jié)束后,再由小組內(nèi)部討論是否完成了本堂教學(xué)的目標(biāo)。同時,組織小組成員進(jìn)行分角色臨床實(shí)踐護(hù)理操作的模擬演練,將臨床實(shí)際護(hù)理過程中已發(fā)生或可能存在的問題進(jìn)行情景再現(xiàn),根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識給予相應(yīng)解決的措施,帶教老師從旁進(jìn)行視頻錄像,視頻時間為20～30 min,分小組進(jìn)行編號,并將視頻上傳至規(guī)培交流互動學(xué)習(xí)平臺,供護(hù)士隨時查看。④課后回顧與反思:培訓(xùn)結(jié)束后,告知護(hù)士根據(jù)本堂教學(xué)與實(shí)踐操作內(nèi)容,進(jìn)行自我臨床規(guī)范化實(shí)踐操作演練,并將其錄制完成后上傳至互動教學(xué)平臺。帶教老師從中挑選出操作相對較為規(guī)范流暢的操作視頻,告知其他護(hù)士進(jìn)行觀看學(xué)習(xí),對自我操作進(jìn)行反思與糾正調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①專業(yè)考核成績:于規(guī)培結(jié)束后,對護(hù)士專業(yè)知識掌握指標(biāo),根據(jù)我院自制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)合入職護(hù)理規(guī)培內(nèi)容,從實(shí)踐操作、理論基礎(chǔ)、病歷書寫、護(hù)理查房4個方面制訂專業(yè)成績考核調(diào)查表,每項(xiàng)滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明專業(yè)成績越好,量表 Cronbach′s α為0.83,信效度良好。②崗位勝任能力:帶教老師于規(guī)培結(jié)束后,對護(hù)士崗位勝任能力參考劉明等于2008年編制的《中國注冊護(hù)士核心勝任力量表》進(jìn)行評估,主要包括專業(yè)發(fā)展建設(shè)能力(12個條目,0～60分)、良好個人特質(zhì)(8個條目,0～40分)、人際溝通能力(5個條目,0～25分)、臨床評判性思維(4個條目,0～20分)、臨床護(hù)理能力(13個條目,0～65分)5個維度,共42個條目,滿分為210分,分?jǐn)?shù)與勝任能力呈正相關(guān),量表 Cronbach′s α為0.831[5]。③教學(xué)評價:護(hù)理規(guī)培人員于規(guī)培結(jié)束后,采用我院自制教學(xué)評估調(diào)查問卷,主要包括強(qiáng)化疾病分析能力、加強(qiáng)護(hù)患交流能力、專業(yè)知識掌握、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主觀能動性、提高臨床實(shí)踐操作能力5個維度,每個維度滿分為0～100分,分值與教學(xué)效果呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.82。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士專業(yè)考核成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士專業(yè)考核成績比較(分,

2.2 兩組護(hù)士崗位勝任能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士崗位勝任能力比較(分,

2.3 兩組護(hù)士對教學(xué)效果評估比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士對教學(xué)效果評估比較(分,

3 討論

臨床護(hù)理規(guī)培是協(xié)助新入職護(hù)士將專業(yè)理論知識與臨床實(shí)踐操作相融會貫通,由護(hù)生向護(hù)士角色進(jìn)行完全轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2020年,我國護(hù)理工作人員總數(shù)達(dá)445萬名,注冊護(hù)士以年25～26萬的數(shù)量增長,可見低年資護(hù)士在整體的護(hù)理隊(duì)伍中占較重地位,引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理層的高度重視[7]。為協(xié)助護(hù)士能夠以最快速度進(jìn)入到崗位角色狀態(tài)中,良好的護(hù)理教學(xué)模式在其中起到了至關(guān)重要的作用。但在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)過程中,仍采取帶教老師講解、示范等教學(xué)主體理念,新入職護(hù)士被動接受,且教學(xué)效果始終依附于帶教老師,導(dǎo)致護(hù)士自身專業(yè)素養(yǎng)與能力未能得到很好地培養(yǎng)與鍛煉,降低了護(hù)理人力資源管理效率與護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感[8]。因此,采取結(jié)構(gòu)化、科學(xué)化護(hù)理規(guī)培教學(xué)模式尤為重要。

互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下成果導(dǎo)向引導(dǎo)的系統(tǒng)化護(hù)理規(guī)培教學(xué)是指以護(hù)士作為護(hù)理教學(xué)開展的核心,集中于護(hù)士學(xué)習(xí)成果的教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)理念,在互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的借助下,采取線上、線下相結(jié)合教學(xué)模式[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組實(shí)踐操作、理論基礎(chǔ)、病歷書寫、護(hù)理查房考核成績均高于對照組(P<0.05,P<0.01)?？梢?帶教老師在開展規(guī)培教學(xué)前,在相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)與時俱進(jìn)的參考文獻(xiàn)的檢索,將傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展升級,并以較為直觀、鮮活的視頻或圖文結(jié)合的形式加以呈現(xiàn),上傳至學(xué)習(xí)交流互動平臺,護(hù)士于課前進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的瀏覽與閱讀,加深護(hù)士對相關(guān)專業(yè)知識的理解與掌握[10];利于調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與興趣,促使護(hù)士能夠?qū)ψo(hù)理相關(guān)專業(yè)知識與臨床實(shí)踐操作等知識進(jìn)行有效的記憶與總結(jié),從而很好地提高了護(hù)士自身專業(yè)素養(yǎng)與考核成績。本研究結(jié)果表明,觀察組崗位勝任能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。帶教老師在相關(guān)知識內(nèi)容講解時,采取小組討論研究的方式,明確護(hù)士在教學(xué)規(guī)培中的主體地位,強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動性;同時,帶教老師還采用案例分析法,促使護(hù)士通過相互間分析研究案例,從而培養(yǎng)其臨床判斷評估與發(fā)散性思維等能力,明確護(hù)理人員在臨床診療中的地位與作用,有利于護(hù)士自身角色的轉(zhuǎn)換,提高護(hù)士崗位勝任能力水平。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組強(qiáng)化疾病分析能力、加強(qiáng)護(hù)患交流能力、專業(yè)知識掌握、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主觀能動性、提高臨床實(shí)踐操作能力方面評分均高于對照組(P<0.05)。由此可見,帶教老師采取線上預(yù)習(xí)反思、線下情景模擬與探討的教學(xué)模式,有利于護(hù)士對自身掌握的專業(yè)知識進(jìn)行及時糾正與調(diào)整,夯實(shí)專業(yè)知識掌握基礎(chǔ),臨床實(shí)踐操作模擬下,培養(yǎng)護(hù)士突發(fā)應(yīng)急事件的分析解決能力,促使護(hù)士掌握與患者之間溝通技巧,強(qiáng)化護(hù)士自身綜合專業(yè)素質(zhì),提高教學(xué)效果。

綜上所述,對我院臨床新入職護(hù)士規(guī)培中采取互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下成果導(dǎo)向引導(dǎo)的系統(tǒng)化護(hù)理規(guī)培教學(xué),在提高護(hù)士專業(yè)考核成績的同時,加速護(hù)士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)型,有利于加強(qiáng)護(hù)士對教學(xué)效果的滿意程度,在推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展中起到積極的推動作用。