梁鈺英,黃素珍,吳紅玉,李冬妹,盧明峰

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

肩袖損傷是臨床常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病之一,臨床常用治療方法為藥物保守治療和手術(shù)治療,肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是一種被臨床證實(shí)安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。目前,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)護(hù)理配合,可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,有利于術(shù)后康復(fù)[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種結(jié)合患者實(shí)際情況,提前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題,并采取預(yù)防性干預(yù)措施的護(hù)理模式,該模式可降低不良發(fā)生率,提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率[3]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)模型是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)分析方法,通過(guò)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地分析及量化評(píng)估,同時(shí)為避免風(fēng)險(xiǎn)提供可行性護(hù)理干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)性改進(jìn)[4]。FMEA模型已被應(yīng)用于外科、手術(shù)室等學(xué)科中,均取得良好的效果[5]。2020年9月1日～2022年3月1日,我們對(duì)40例擇期行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者實(shí)施FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例擇期行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①治療方案為肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)治療,滿足手術(shù)指征者;②年齡34～75歲者;③意識(shí)清晰,精神系統(tǒng)檢查正常者;④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神類(lèi)疾病且無(wú)法正確表達(dá)者;②患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者。采取奇偶數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡34～75(56.5±5.5)歲;受教育程度:高中以下15例,高中及以上25例;右肩損傷19例,左肩損傷21例;按照肌腱斷裂深度分級(jí)[6]:2級(jí)11例,3級(jí)29例。研究組男24例、女16例,年齡37～70(57.1±6.5)歲;受教育程度:高中以下18例,高中及以上22例;右肩損傷22例,左肩損傷18例;按照肌腱斷裂深度分級(jí):2級(jí)13例,3級(jí)27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①手術(shù)當(dāng)日:護(hù)士提前準(zhǔn)備手術(shù)所用藥品及器械,確保手術(shù)儀器可正常運(yùn)行。②巡回護(hù)士配合:在患者進(jìn)入手術(shù)前,病房護(hù)士雙人核對(duì)患者信息,確保信息無(wú)誤后帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)間;協(xié)助醫(yī)生擺放患者手術(shù)體位,并加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理,減少術(shù)中暴露;將手術(shù)使用儀器放置在合理位置,調(diào)節(jié)合適參數(shù);及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需物品,密切觀察患者術(shù)中生命體征并及時(shí)向醫(yī)生反饋;術(shù)后送患者至復(fù)蘇室復(fù)蘇,待復(fù)蘇清醒后由復(fù)蘇室護(hù)士轉(zhuǎn)送至病房,并與病房護(hù)士交接,告知家屬手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)。③器械護(hù)士配合:器械護(hù)士在術(shù)前完成自身消毒工作,并協(xié)助醫(yī)生完成患者皮膚消毒工作;合理擺放術(shù)中所需手術(shù)器械,以便醫(yī)生取用;術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械,協(xié)助醫(yī)生沖洗關(guān)節(jié)腔及縫合包扎;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用物,全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前一天護(hù)士進(jìn)行訪視,向患者及家屬講解肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)麻醉方式及手術(shù)時(shí)間等,指導(dǎo)患者禁飲、禁食。②確定主題:FMEA模型在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。③組建FMEA護(hù)理團(tuán)隊(duì):包括醫(yī)生2名、病房護(hù)士3名、手術(shù)室護(hù)士5名、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名,對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行FMEA培訓(xùn)并定期考核,共12課時(shí),使其熟練掌握FMEA理論知識(shí)。④制訂流程:團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、對(duì)以往肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析,填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(RPN)。⑤制作肩袖損傷手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系:通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法,總結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及原因,并對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行RPN分析評(píng)分,從風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重度(S)、發(fā)生頻率(O)、不易探測(cè)度(D)維度分析評(píng)價(jià),各維度取值為1～10分,RPN取值=S×O×D,RPN取值>125分,則表明該風(fēng)險(xiǎn)需采取措施干預(yù)[7]。⑥制訂改進(jìn)措施:團(tuán)隊(duì)成員依據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)得分最高的6項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn),制訂相應(yīng)的干預(yù)措施,見(jiàn)表1。

表1 FMEA模型下的肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。②風(fēng)險(xiǎn)因素RPN評(píng)分:比較兩組手術(shù)過(guò)程中缺乏突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)策略、醫(yī)護(hù)人員配合缺乏默契、儀器設(shè)備操作不當(dāng)、與病房護(hù)士交接工作存在安全隱患、術(shù)中體位擺放不當(dāng)、術(shù)中感染預(yù)防措施不完善6項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素RPN評(píng)分,RPN評(píng)分越高則表示風(fēng)險(xiǎn)越大[7]。③術(shù)后并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后出血、手術(shù)感染、體位相關(guān)并發(fā)癥及持續(xù)發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生情況。④手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量:采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表[8]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量,包括健康教育、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理流程、儀表行為、言語(yǔ)溝通6個(gè)維度,各維度采用百分制計(jì)分,得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤護(hù)理工作滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[9]評(píng)價(jià)兩組患者滿意度,該量表包括護(hù)理花費(fèi)時(shí)間、提供幫助與信息、尊重關(guān)心程度等19個(gè)條目,采用百分制計(jì)算轉(zhuǎn)換法,評(píng)分≤37分為非常不滿意,38～56分為不滿意,57～75分為一般滿意,76～94分為滿意,>94分為非常滿意,滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組RPN評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組RPN評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理工作滿意度比較

2.5 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較(分,

3 討論

肩袖損傷與年齡、退化及外傷有關(guān),主要癥狀包括肩部疼痛、無(wú)力、關(guān)節(jié)部位活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是治療肩袖損傷的有效手段之一,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,在臨床上被廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中,其治療效果與開(kāi)放手術(shù)基本一致[10]。但由于肩關(guān)節(jié)處于肢端處,與重要血管、神經(jīng)相毗鄰,其手術(shù)操作與其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同,因此,肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合至關(guān)重要[11]。FMEA模型的護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,其目的是通過(guò)對(duì)手術(shù)相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與識(shí)別,確立需要整改的潛在風(fēng)險(xiǎn),并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量,與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合可以顯著提升護(hù)理效果,但目前臨床對(duì)FMEA模型的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在手術(shù)中的研究較少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組干預(yù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。分析原因:FMEA模型分析肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)中與護(hù)理相關(guān)的所有風(fēng)險(xiǎn)因素,通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行多元化的培訓(xùn)與考核,可以有效克服個(gè)人能力、經(jīng)驗(yàn)不足的缺點(diǎn),促進(jìn)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力的提高和加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度,使其更有計(jì)劃、更有效地推進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展,加快手術(shù)進(jìn)程、改善手術(shù)效果,進(jìn)而縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組RPN評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),說(shuō)明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)因素RPN評(píng)分,同時(shí)有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理可以幫助手術(shù)室護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn),并有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地參與到保護(hù)患者安全的工作中,降低手術(shù)流程中的風(fēng)險(xiǎn)因素RPN評(píng)分,優(yōu)化和整合護(hù)理過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié),使手術(shù)過(guò)程各項(xiàng)護(hù)理操作行為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作滿意度。分析原因:FMEA模型中的風(fēng)險(xiǎn)管理模式在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)療流程,有利于揭示肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)管理失效原因和結(jié)果,找出需解決的問(wèn)題,并制訂相應(yīng)的整改措施,從而進(jìn)一步提高手術(shù)療效和效率,確保手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化,提升護(hù)理工作質(zhì)量水平以及患者護(hù)理滿意度水平。

綜上所述,在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間,降低RPN評(píng)分,同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。