君安醫(yī)學(xué)細(xì)胞平臺專家委員會

腦脊液是充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的一種無色透明液體。腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、免疫性疾病、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及腦血管病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后評估等有重要的參考價值[1-3]。為進(jìn)一步推廣腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，使其操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)國內(nèi)多位從事該領(lǐng)域研究的君安醫(yī)學(xué)細(xì)胞平臺專家共同商討，制定出腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗專家共識。

1 檢驗?zāi)康?/h2>

檢查患者腦脊液中各種細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和比例的變化，分析腦脊液細(xì)胞學(xué)反應(yīng)類型，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像檢查和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果等綜合分析，做出細(xì)胞學(xué)診斷,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、治療效果和預(yù)后評估提供檢驗診斷依據(jù)。

2 標(biāo)本采集

腦脊液標(biāo)本主要通過腰椎穿刺術(shù)獲得。為避免或減少血液混入對腦脊液細(xì)胞計數(shù)及分類造成影響，一般采用第三管腦脊液用于細(xì)胞計數(shù)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[3-5,11]，標(biāo)本量不少于2ml 為宜，推薦使用腰穿包內(nèi)帶蓋的無菌塑料試管作為采集容器，避免使用未經(jīng)消毒的普通試管、含促凝劑或分離膠的真空采血管或痰杯等容器送檢。

3 標(biāo)本送檢

腦脊液標(biāo)本采集后，應(yīng)在室溫條件下盡快送檢，一般不超過1h[4-6]。如標(biāo)本不能及時送檢或需長途外送檢驗，可置4～8℃冷藏保存，2～4h 內(nèi)送達(dá)[3]。送檢時避免高溫、冷凍和劇烈震蕩。冷凍后解凍的標(biāo)本不可用于細(xì)胞計數(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗。

4 標(biāo)本接收

標(biāo)本送達(dá)檢驗科后，工作人員核對標(biāo)本相關(guān)信息，檢查采集容器是否符合要求，是否有滲漏，標(biāo)本量是否足夠。

標(biāo)本接收后應(yīng)及時進(jìn)行檢驗，久置可致細(xì)胞破壞，細(xì)菌自溶或死亡，影響細(xì)胞計數(shù)及分類，影響細(xì)菌檢出[3-6]；對于部分不合格標(biāo)本(如標(biāo)本容器選擇錯誤、標(biāo)本量小于1ml、送檢不及時等情況），應(yīng)及時與臨床進(jìn)行溝通，執(zhí)行讓步檢驗，并在報告單上備注說明標(biāo)本狀況可能對檢驗結(jié)果造成的影響。

5 檢驗程序

5.1 理學(xué)檢查 包括腦脊液外觀、透明度、球蛋白定性等[3-4,6-7]。

5.2 細(xì)胞計數(shù) 包括有核細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞計數(shù),計數(shù)結(jié)果以×106/L 單位報告[3-4,6-7]。

5.3 制片 推薦采用細(xì)胞離心涂片機進(jìn)行細(xì)胞及其他有形成分的收集[1-3,5-6]。每次制片取混勻后的腦脊液約500μ（l細(xì)胞數(shù)較多時，可根據(jù)個人實踐經(jīng)驗，適當(dāng)減少標(biāo)本用量或用生理鹽水預(yù)稀釋后再離心），相對離心力約68g，離心時間8～10min。試管離心沉淀后取沉淀物涂片的方法，由于細(xì)胞及有形成分不能牢固吸附在玻片上，染色過程極易脫落，細(xì)胞收集效果不佳，因此不推薦用于腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗。

5.4 染色 瑞-吉染色為腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的常規(guī)染色方法[1-3,5-6]，必要時加做其它染色法，如墨汁染色、革蘭染色、抗酸染色、阿利新藍(lán)染色、免疫細(xì)胞化學(xué)染色等。染色前應(yīng)結(jié)合細(xì)胞計數(shù)結(jié)果在低倍鏡下檢查細(xì)胞收集效果是否滿意，如收集效果不滿意，應(yīng)重新制片。

5.5 閱片 先在低倍鏡下瀏覽全片，評估染色效果，觀察有無明顯異常細(xì)胞、細(xì)胞團(tuán)或病原體成分（包括細(xì)菌、真菌、原因等），發(fā)現(xiàn)異常成分時，應(yīng)在油鏡下進(jìn)一步確認(rèn)和識別[1-3]。

5.6 細(xì)胞分類 細(xì)胞分類可分為儀器分類法和鏡檢分類法。鏡檢分類，要求在油鏡下進(jìn)行有核細(xì)胞分類，結(jié)果以百分比形式表示[1-3]。如全片有核細(xì)胞數(shù)不足50 個，可以“全片可見有核細(xì)胞多少個，其中**細(xì)胞多少個”的形式進(jìn)行描述。儀器分類法存在一定的局限性，不能完全替代人工鏡檢分類，當(dāng)懷疑腫瘤性疾病時，分類結(jié)果應(yīng)以鏡檢分類為準(zhǔn)。

6 報告

細(xì)胞學(xué)報告推薦采用圖文報告形式，報告內(nèi)容應(yīng)包括常規(guī)、細(xì)胞學(xué)和實驗室提示/診斷三部分。

6.1 常規(guī)部分 包括顏色、透明度、球蛋白定性（潘氏試驗）、有核細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)及有核細(xì)胞分類等[3,4,6-8]。

6.2 細(xì)胞學(xué)部分 包括圖像和形態(tài)學(xué)描述[3]。

6.2.1 圖像：用圖像采集系統(tǒng)在鏡下選擇2～4 幅有代表性的圖片進(jìn)行報告。圖片作為細(xì)胞學(xué)報告的客觀依據(jù)，要求選擇的圖像要清晰、有代表性、色彩與鏡下保持一致。

6.2.2 形態(tài)學(xué)描述：對異型細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞及其他特殊細(xì)胞進(jìn)行必要的形態(tài)描述，包括細(xì)胞分布、細(xì)胞大小、胞體結(jié)構(gòu)、胞核大小、核形、核染色質(zhì)特點、核仁大小與數(shù)量、胞質(zhì)顏色及內(nèi)容物等；同時報告其他有價值的成分，如細(xì)菌、真菌及菌絲、寄生蟲、結(jié)晶等[1-2,9]。

6.3 實驗室提示/診斷 腦脊液細(xì)胞學(xué)報告要求對細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)是否正常作出判斷，并對鏡下細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行描述，綜合患者臨床表現(xiàn)、診療過程、影像學(xué)表現(xiàn)和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，最后給出實驗室診斷或提示（未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗人員可發(fā)描述性和提示性報告，并建議臨床作進(jìn)一步明確診斷）。細(xì)胞學(xué)報告可分為以下四種報告模式[3]。

6.3.1 細(xì)胞學(xué)明確診斷：患者因出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征而就診，當(dāng)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)確切的病原體或腫瘤細(xì)胞時，結(jié)合病史，即可作出明確診斷。例如，患者有明確的肺癌病史，突發(fā)劇烈的頭痛表現(xiàn)，核磁共振檢查腦膜有強化，且細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)典型的腫瘤細(xì)胞時，即可確診為腦膜癌病。

6.3.2 細(xì)胞學(xué)提示診斷：適用于腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，但臨床診斷未明確，或病史交待不太明確的情況，此時綜合腦脊液生化等實驗室檢查結(jié)果可作出提示性診斷，它可為臨床的最終診斷和治療提供較明確的方向。例如，患者因發(fā)熱、頭痛就診，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例明顯增多時，可作出“異常腦脊液細(xì)胞學(xué)，顱內(nèi)感染的可能性大，請結(jié)合臨床考慮”的細(xì)胞學(xué)提示診斷。

6.3.3 細(xì)胞學(xué)支持/協(xié)助診斷：當(dāng)患者臨床表現(xiàn)較典型，臨床有較明確的疾病診斷傾向，而腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)符合疾病表現(xiàn)時，細(xì)胞學(xué)可作出支持或協(xié)助診斷。例如，當(dāng)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)高度懷疑寄生蟲感染，寄生蟲抗體陽性，且腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞明顯增多時，細(xì)胞學(xué)可支持/協(xié)助診斷寄生蟲腦病。

6.3.4 細(xì)胞學(xué)排除診斷：當(dāng)臨床有明確的傾向性診斷，而腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)明顯不支持時，可作出排除診斷。例如，以頭痛發(fā)熱就診的患者，臨床初步診斷為病毒性腦膜炎，但腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型的隱球菌，即可排除診斷，而明確診斷為隱球菌性腦膜炎。

7 涂片保存

報告發(fā)出后，對涂片進(jìn)行分類歸檔，妥善保管，保存時限按各實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行處置。如需長期保存標(biāo)本，應(yīng)用中性樹脂封片保存。

8 生物安全防護(hù)

8.1 標(biāo)本的采集、運送必須符合生物安全要求，防止溢出。如標(biāo)本溢出后，應(yīng)立即對污染的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行消毒處理。

8.2 檢驗人員在處理標(biāo)本時，需做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行生物安全管理程序，對有明確傳染性的標(biāo)本按級別進(jìn)行防護(hù)。

8.3 廢棄標(biāo)本及其它相關(guān)的廢棄物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理流程。

9 臨床意義[1-11]

9.1 常見細(xì)胞、有形成分及臨床意義

9.1.1 紅細(xì)胞：正常腦脊液中不存在紅細(xì)胞。腦脊液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，見于各種原因引起的出血，如腦出血（病理性）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（病理性）及腰穿損傷出血（非病理性）等。

9.1.2 淋巴細(xì)胞：正常腦脊液中有少量的淋巴細(xì)胞，約占有核細(xì)胞總數(shù)的60%～70%。受抗原刺激后，淋巴細(xì)胞形態(tài)和功能可發(fā)生改變，按形態(tài)學(xué)分為小淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞。激活淋巴細(xì)胞主要見于病理情況，是由大、小淋巴受抗原刺激轉(zhuǎn)化而成，反映淋巴細(xì)胞活化，其根據(jù)形態(tài)可分為轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、大淋巴樣細(xì)胞及腦樣細(xì)胞。

9.1.3 漿細(xì)胞：正常腦脊液中不存在漿細(xì)胞。漿細(xì)胞的出現(xiàn)，提示體液免疫反應(yīng)的存在。

9.1.4 單核細(xì)胞：正常腦脊液中有少量的單核細(xì)胞，形態(tài)與外周血中單核細(xì)胞相似，約占有核細(xì)胞總數(shù)的30%～40%，與淋巴細(xì)胞的比例為4∶6 或3∶7。疾病狀態(tài)下，單核細(xì)胞受到抗原或各種理化因素的刺激時，形態(tài)會發(fā)生變化，表現(xiàn)為胞體、胞核增大，胞膜不規(guī)整，可有瘤狀突起，胞質(zhì)著色加深，胞質(zhì)出現(xiàn)多個空泡，稱為激活單核細(xì)胞。

9.1.5 中性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在中性粒細(xì)胞，但外周血中的中性粒細(xì)胞可因腰椎穿刺損傷隨紅細(xì)胞帶入，應(yīng)予識別。中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)常提示機體存在炎癥反應(yīng)，可見于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，也可見于非炎性病變，如顱腦外傷、顱腦術(shù)后、腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

9.1.6 嗜酸性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量或比例明顯增多時，提示機體存在過敏反應(yīng)或寄生蟲感染的可能。

9.1.7 嗜堿性粒細(xì)胞：正常腦脊液中不存在嗜堿性粒細(xì)胞，它的出現(xiàn)提示存在過敏反應(yīng)，可見于各種炎癥、異物反應(yīng)、寄生蟲感染等。

9.1.8 吞噬細(xì)胞：正常腦脊液中不存在吞噬細(xì)胞。紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞（出血后1～3 天可出現(xiàn)）、含鐵血黃素吞噬細(xì)胞（出血后3～5 天）及血紅素結(jié)晶吞噬細(xì)胞（出血后7～10 天）的出現(xiàn)提示存在陳舊性出血。吞噬細(xì)胞吞噬功能強大，可吞噬各種異物，包括變性的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和病原體等。

9.1.9 良性脫落細(xì)胞：各種原因?qū)е履X室中的室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)叢細(xì)胞及蛛網(wǎng)膜下腔中的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞脫落時，或穿刺污染出現(xiàn)的軟骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞等可在腦脊液中偶然發(fā)現(xiàn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起、膠質(zhì)纖維等偶可出現(xiàn)在腦出血、重型顱腦損傷、顱腦術(shù)后血性腦脊液中。

9.1.10 腫瘤細(xì)胞：腦脊液中的腫瘤細(xì)胞來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性腫瘤。前者可見于惡性程度較高的髓母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤和腦膜瘤等,后者常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可作為診斷腦膜癌病的金標(biāo)準(zhǔn)。部分腫瘤細(xì)胞可根據(jù)其形態(tài)特點作出初步判斷，如腺癌細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞等（圖1-2）。

圖1 腺癌細(xì)胞（箭頭示）(瑞-吉染色，1 000×)

圖2 淋巴瘤細(xì)胞（箭頭示）(瑞-吉染色，1 000×)

9.1.11 病原體：常見病原體有細(xì)菌（球菌、桿菌）、真菌（真菌孢子、菌絲、隱球菌等）、寄生蟲（阿米巴滋養(yǎng)體、弓形蟲滋養(yǎng)體、瘧原蟲、廣州管圓線蟲幼蟲等）。腦脊液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌時，需結(jié)合臨床及腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果綜合分析，排除污染的可能。

9.1.12 結(jié)晶：膽固醇結(jié)晶、血紅素結(jié)晶。正常腦脊液中無膽固醇結(jié)晶，病理情況下可見于顱內(nèi)膽脂瘤及顱咽管瘤患者腦脊液中。正常腦脊液中無血紅素結(jié)晶，其出現(xiàn)提示存在陳舊性出血。

9.2 常見細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床意義

9.2.1 正常腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：外觀呈無色透明，白細(xì)胞數(shù)不高于5×106/L，由淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞組成，兩者比值為7:3 或6:4，細(xì)胞形態(tài)規(guī)整，無明顯的細(xì)胞激活表現(xiàn)。

9.2.2 淋巴細(xì)胞反應(yīng)：見圖3。有核細(xì)胞計數(shù)可正?；蝻@著升高，鏡下可見淋巴細(xì)胞比例明顯增多，可見激活淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。臨床意義：常見于病毒性腦膜炎，也可見于其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、免疫性疾病和腫瘤。

圖3 淋巴細(xì)胞反應(yīng)(瑞-吉染色，1 000×)

9.2.3 中性粒細(xì)胞反應(yīng)：見圖4。有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見大量的中性粒細(xì)胞，可伴少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞或漿細(xì)胞，有時可見病原菌。臨床意義：提示急性炎性反應(yīng)，見于細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎滲出期，也可見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱腦手術(shù)后等非急性炎性反應(yīng)。

圖4 中性粒細(xì)胞反應(yīng)(瑞-吉染色，1 000×)

9.2.4 嗜酸性粒細(xì)胞-漿細(xì)胞反應(yīng)：見圖5。有核細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p中度升高，鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞比例明顯升高，常伴少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等。臨床意義：常見于腦寄生蟲感染，也可見于結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、顱腦手術(shù)后及蛛網(wǎng)膜下腔出血病患者。

圖5 嗜酸性粒細(xì)胞-漿細(xì)胞反應(yīng)(瑞-吉染色，1 000×)

9.2.5 淋巴-單核細(xì)胞反應(yīng)：有核細(xì)胞數(shù)基本正?；蜉p度增高，鏡下可見少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，部分淋巴及單核細(xì)胞可見激活表現(xiàn)。臨床意義：多見于疾病的恢復(fù)期，需與先前的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

9.2.6 淋巴-中性粒細(xì)胞反應(yīng)：有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞明顯增多，偶見單核細(xì)胞或漿細(xì)胞等。臨床意義：提示炎性反應(yīng)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染治療后、結(jié)核性腦膜炎、真菌感染和顱腦術(shù)后等，需結(jié)合病史、患者臨床癥狀及體征和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果綜合考慮。

9.2.7 混合細(xì)胞反應(yīng)：見圖6。有核細(xì)胞數(shù)中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種細(xì)胞同時存在，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，也可伴少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的出現(xiàn)。臨床意義：提示炎性反應(yīng)，與淋巴-中性粒細(xì)胞反應(yīng)臨床意義基本一致。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染治療后、結(jié)核性腦膜炎、真菌感染和顱腦術(shù)后等，需結(jié)合病史、患者臨床癥狀及體征和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果綜合考慮。部分結(jié)核性腦膜炎患者抗結(jié)核治療后，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)細(xì)胞學(xué)可表現(xiàn)為混合細(xì)胞反應(yīng)，這一特點對診斷結(jié)核性腦膜炎具有一定的參考價值。

圖6 混合細(xì)胞反應(yīng)(瑞-吉染色，1 000×)

執(zhí)筆：閆立志

主審：許紹強，周道銀，吳茅，閆立志，高建軍，李相磊，曹科，曾強武

參加共識討論的專家（按姓氏拼音排序）：

白咪紅（寶雞市人民醫(yī)院），白云（西安市第三醫(yī)院），柏世玉（山東省泰安市中心醫(yī)院），包雪芬（杭州市桐廬縣婦幼保健院），曹科（深圳市兒童醫(yī)院），曹喻（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），柴麗娟（山西省運城同德醫(yī)院），崔燕（西安大興醫(yī)院），杜麗娟（青海省人民醫(yī)院），竇心靈（酒泉市人民醫(yī)院），丁邦勝（安徽省立醫(yī)院），段愛軍（河南信合醫(yī)院），樊愛琳（西安秦皇醫(yī)院），高菊興（臨沂市人民醫(yī)院），顧劍飛（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），高建軍（河北邯鄲市第一醫(yī)院），高海燕（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院），高曉鵬（西安市兒童醫(yī)院），黃春霞（廣東三九腦科醫(yī)院）、黃道連（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院），何勇（湖南保靖縣人民醫(yī)院），黃?。ǔ啥际械谌嗣襻t(yī)院），胡晶（重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)院），胡陽（西安市第一醫(yī)院），華星（陜西安康市中心醫(yī)院），蔣錦文（浙江省東陽市人民醫(yī)院），金鑫（浙江省立同德醫(yī)院），盧興國（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院），羅燕萍（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)羅湖區(qū)人民醫(yī)院），李相磊（開封市中心醫(yī)院），劉超群（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院），劉朝紅（四川省德陽市人民醫(yī)院），梁勤（甘肅省中醫(yī)院）、林慧君（浙江省人民醫(yī)院），繆峰（山東省寄生蟲病防治研究所），潘?。ê｛}縣人民醫(yī)院），邱慶華（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），茹進(jìn)偉（樂昌市人民醫(yī)院），孫夢佳（杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗中心有限公司），孫冬梅（浙江省金華市中心醫(yī)院），孫宏華（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院），吳茅（浙江省人民醫(yī)院），吳佗（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校），王海鮮（臨海市第一人民醫(yī)院），王敏敏（杭州市第一人民醫(yī)院），王哲（河北省保定第一醫(yī)院），王珍妮（浙江省人民醫(yī)院），王瑩（深圳市第二人民醫(yī)院），許紹強（廣東三九腦科醫(yī)院），許銀懷（河南省濮陽市疾病預(yù)防控制中心），夏萬寶（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院），邢銘芬（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院），岳保紅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），閆立志（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院），張軍格（寧波市象山縣紅十字臺胞醫(yī)院），張時民（北京協(xié)和醫(yī)院），張建富（江蘇省人民醫(yī)院），張春瑩（四川大學(xué)華西醫(yī)院），曾強武（貴陽市第二人民醫(yī)院），趙成艷（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），朱鳳嬌（浙大一院三門灣分院），莊順紅（浙江省金華市中心醫(yī)院），周玉利（杭州市第一人民醫(yī)院），周道銀（上海長海醫(yī)院），周麟（諸暨市中醫(yī)醫(yī)院），鄭智弦（梧州市紅十字會醫(yī)院），鄭巧飛（淅江省臺州醫(yī)院），鄭瑞（浙江省臺州醫(yī)院）。