趙秋平 張曉陽(yáng) 崔玉 汪鳳蘭 張盼 李朝征

基金項(xiàng)目 河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：HB20SH004

摘要? 目的：了解社區(qū)中高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)現(xiàn)狀，并探討規(guī)范性團(tuán)結(jié)的影響因素。方法：采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，于2020年10月—2021年9月在河北省唐山市隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)內(nèi)年齡≥75歲的324名失能老年人，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、日常生活能力量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表及家庭代際團(tuán)結(jié)問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面訪談式問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分為（3.31±1.21）分。多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)及領(lǐng)悟社會(huì)支持是中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)的主要影響因素。結(jié)論：社區(qū)中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)水平處于中等水平，應(yīng)加強(qiáng)子女與老年人的交流互動(dòng)，促使成年子女了解父母需求，促進(jìn)失能老年人家庭和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞? 老年人；失能；家庭代際團(tuán)結(jié)；影響因素；社區(qū)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.033

我國(guó)人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)重，失能老年人呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能老年人總數(shù)已超過(guò)52萬(wàn)人[1]。當(dāng)面臨健康問(wèn)題和日常功能衰退時(shí)，中高齡老年人經(jīng)常要向家庭成員，尋求家務(wù)和個(gè)人護(hù)理幫助[2]。家庭在養(yǎng)老及老年人照料中發(fā)揮著極其重要的作用，尤其是對(duì)中高齡失能老年人的照料更加重要。長(zhǎng)期以來(lái)以儒家思想為主導(dǎo)的孝道文化對(duì)老年家庭代際關(guān)系具有重要意義。代際團(tuán)結(jié)作為家庭代際關(guān)系的一種模式，是指子女成年并且有了自己的工作和家庭之后，父母和成年子女之間的凝聚力[3?4]。目前，采用家庭代際團(tuán)結(jié)模型調(diào)查高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)現(xiàn)狀研究尚未見(jiàn)報(bào)道，因此，本研究旨在了解中高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)現(xiàn)狀，探討個(gè)人特質(zhì)、疾病健康因素、家庭和社會(huì)因素對(duì)家庭代際團(tuán)結(jié)的影響，為家庭代際支持干預(yù)提供新的視角和理論依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，首先在河北省唐山市7個(gè)行政區(qū)中應(yīng)用數(shù)字抽簽法隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)（路北區(qū)），在該區(qū)11個(gè)街道也應(yīng)用數(shù)字抽簽法隨機(jī)抽取2個(gè)街道（機(jī)場(chǎng)路街道和祥云道街道），再應(yīng)用數(shù)字抽簽法分別從這兩個(gè)街道各抽取1個(gè)社區(qū)（團(tuán)結(jié)里社區(qū)和祥榮里社區(qū)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲；在社區(qū)內(nèi)居住≥6個(gè)月；失能得分≥15分；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法詢問(wèn)者；有嚴(yán)重精神疾病者；沒(méi)有子女的老年人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 老年人一般情況調(diào)查表 課題組自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料、疾病健康資料、家庭結(jié)構(gòu)等。

1.2.2 日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） 該量表于1969年由美國(guó)Lawton等[5]制定，分為軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表2個(gè)維度，共14個(gè)條目。采用1～4分計(jì)分，得分≤14分為無(wú)失能，15～21分為輕度失能，≥22分者為重度失能。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.97。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表由Zimet等編制，姜乾金等漢化修訂，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目[6?7]。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，得分12～36分為低支持水平，37～60分為中間支持水平，61～84分為高支持水平。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92。

1.2.4 家庭代際關(guān)系問(wèn)卷 選擇本特森對(duì)家庭代際關(guān)系（Longitudinal Study of Generations，LSOG）[8]中代際團(tuán)結(jié)理論模型為測(cè)量工具，由王曉靜[9]翻譯、修訂形成中文版，共18個(gè)條目，分為團(tuán)結(jié)S（包括結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)和聯(lián)系性團(tuán)結(jié)）、團(tuán)結(jié)A（包括情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)）、規(guī)范性團(tuán)結(jié)3個(gè)維度及功能性團(tuán)結(jié)（包括提供幫助和接受幫助）。其中結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)用于評(píng)估父母與子女居住距離的遠(yuǎn)近，聯(lián)系性團(tuán)結(jié)用于評(píng)估父母與子女打電話、發(fā)郵件的頻率，情感性團(tuán)結(jié)用于評(píng)估家庭成員的情感親密度，一致性團(tuán)結(jié)用于評(píng)估家庭成員價(jià)值觀的共識(shí)度，均采用1～6分評(píng)分；規(guī)范性團(tuán)結(jié)用于評(píng)估照顧父母和養(yǎng)育成年子女的責(zé)任，采用1～5分評(píng)分；功能性團(tuán)結(jié)不出現(xiàn)在因子結(jié)構(gòu)里，用于評(píng)估老年父母提供或者接收到幫助的頻次。本研究選取家庭代際團(tuán)結(jié)中的規(guī)范性團(tuán)結(jié)作為主要研究?jī)?nèi)容，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.94。

1.3 調(diào)查方法 于2020年10月—2021年9月，對(duì)符合條件的社區(qū)老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談式問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前對(duì)研究對(duì)象解釋說(shuō)明調(diào)查目的和意義，取得同意。以調(diào)查人員代填的方式收集資料，及時(shí)回收檢查，遺漏或錯(cuò)填者當(dāng)場(chǎng)糾正，保證問(wèn)卷的有效性。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷738份，回收有效問(wèn)卷727份，有效回收率為98.51%，其中失能老年人324人，年齡（82.37±5.07）歲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)K?S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，社區(qū)高齡失能老年人社會(huì)支持、規(guī)范性團(tuán)結(jié)等得分均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用例數(shù)、百分比描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 社區(qū)中高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)得分情況 中高齡失能老年人團(tuán)結(jié)S、提供幫助、接受幫助、團(tuán)結(jié)A及規(guī)范性團(tuán)結(jié)各維度得分根據(jù)百分制轉(zhuǎn)換原理，各維度得分從高到低排序見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分影響因素的單因素分析（見(jiàn)表2）

2.3 社區(qū)中高齡老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)影響因素的多因素分析 以中高齡老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)及PSSS得分是規(guī)范性團(tuán)結(jié)的主要影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1 社區(qū)中高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中高齡失能老年人家庭代際團(tuán)結(jié)各維度得分從高到低分別為團(tuán)結(jié)S（結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)和聯(lián)系性團(tuán)結(jié)）、規(guī)范性團(tuán)結(jié)、接受幫助、團(tuán)結(jié)A（情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)）、提供幫助。由于中高齡失能老年人生活不能自理而不能獨(dú)居做到自我照顧，對(duì)生活照顧需求較高，多數(shù)選擇與子女同住[10]，所以，團(tuán)結(jié)S（結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)和聯(lián)系性團(tuán)結(jié)）得分較高。中高齡老年人機(jī)能老化、喪偶率增加、社會(huì)交際圈變窄、經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)角色急劇變化等各種原因需要子女的照顧，子女受孝道文化影響對(duì)老年人早期養(yǎng)育之恩和后續(xù)支持進(jìn)行報(bào)答，是一種基于家庭資源互惠的交換行為[11]，促使規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分較高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，子女遷移行為對(duì)老年人產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致子女對(duì)于中高齡失能老年人情感支持減少[12]。中高齡失能老年人由于認(rèn)知功能衰退，對(duì)于新事物學(xué)習(xí)和接受能力下降，降低了團(tuán)結(jié)A（情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)）水平。中高齡失能老年人身心健康受損對(duì)子女提供工具性支持和勞務(wù)支持相對(duì)減少，所以功能性團(tuán)結(jié)得分較低。與Katz[13]調(diào)查結(jié)果不一致，可能是因?yàn)橐陨械奈幕尘?、生活價(jià)值觀及行為方式與我國(guó)存在差異。

3.2 社區(qū)中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)及PSSS得分是中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)的主要影響因素。年齡越小的失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分越高，由于年齡較小的失能老年人認(rèn)知功能障礙損傷較輕，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，希望子女對(duì)父母的孝敬是在平等基礎(chǔ)上對(duì)父母的尊敬和侍奉，延長(zhǎng)自己的預(yù)期壽命[14]?；橐鰻顩r為配偶健在的失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分較高，與魏彥彥等[15]研究結(jié)果一致。配偶在失能老年人的照料支持中發(fā)揮著重要作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)期待子女承擔(dān)孝道責(zé)任，更好地陪伴和贍養(yǎng)老年人。文化程度為高中及以上的中高齡老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分較高，與Silverstein等[16]研究結(jié)果一致。文化程度高的中高齡老年人多為退休干部，經(jīng)濟(jì)收入水平高，較少需要子女提供經(jīng)濟(jì)支持，并可以利用所學(xué)知識(shí)協(xié)調(diào)解決家庭成員之間的問(wèn)題，避免沖突和矛盾?，F(xiàn)存子女?dāng)?shù)較少的中高齡失能老年人規(guī)范性團(tuán)結(jié)得分較高，可能是因?yàn)榧彝ヒ?guī)模向小型化發(fā)展，子女?dāng)?shù)量減少，失能老人與子女共居，主要依靠子女照顧，父母傾盡全力培養(yǎng)子女成才，希望子女成年以后對(duì)父母盡孝道[10]。社會(huì)支持越差的中高齡老年人規(guī)范性得分越高，原因可能是：失能老年人在家庭中的重要作用需要社會(huì)支持作為基礎(chǔ)支撐，可以實(shí)現(xiàn)老有所為、老有所養(yǎng)，從而緩解家庭壓力；社會(huì)支持差的失能老年人生活中得不到家人、朋友及社會(huì)團(tuán)體的支持和照顧，不利于家庭內(nèi)部的親密關(guān)系和互惠，內(nèi)心孤獨(dú)，希望子女盡孝道，承擔(dān)照顧的重任[17]。

4? 小結(jié)

建議完善社會(huì)支持體系，重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、喪偶、文化程度較低、現(xiàn)存子女?dāng)?shù)較多及高水平社會(huì)支持的中高齡失能老年人，加強(qiáng)社會(huì)融入，促使成年子女了解父母需求，切實(shí)保障老年人的晚年生活，構(gòu)建和諧、健康的家庭氛圍，父母和子女應(yīng)共同努力，促進(jìn)家庭功能的穩(wěn)定發(fā)揮，進(jìn)而提高失能老年人的身心健康及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-04-19；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）