楊梅蘭

(福建省廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理科,廈門,361000)

精神分裂癥(Schizophrenia,SP)主要指患者出現(xiàn)個性、情感、行為上的改變,多發(fā)于中青年群體,對其正常生活和社交均構(gòu)成不良影響[1]。同時,該類患者受自身病情影響,會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒,易引發(fā)睡眠障礙,以難以入睡、睡眠時間短等為主要表現(xiàn),若未及時采取相關(guān)干預措施,患者長期睡眠質(zhì)量差,會導致疾病加重,嚴重者還會出現(xiàn)自殘、傷人等行為,危害極大[2-3]。常規(guī)護理雖能夠緩解患者精神癥狀,但其缺乏系統(tǒng)性,且未注重患者睡眠質(zhì)量及情緒對其疾病恢復的影響,護理效果不夠顯著[4-5]。系統(tǒng)性睡眠干預以患者為中心,從心理、認知、睡眠等多方面展開較為系統(tǒng)的護理干預措施,再結(jié)合康復護理,其內(nèi)容包含日常行為訓練、思維訓練等,旨在全面促進患者康復。本研究選取SP患者76例作為研究對象,觀察系統(tǒng)性睡眠干預結(jié)合康復護理對其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的SP患者76例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組38例。對照組中男23例,女15例;年齡19～60歲,平均年齡(37.58±5.42)歲;病程2～9年,平均病程(5.07±1.14)年;文化水平:小學及以下9例、初中及高中17例、?？?0例、本科及其以上2例。體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.56±1.28)kg/m2。觀察組中男22例,女16例;年齡19～58歲,平均年齡(37.63±5.29)歲;病程2～8年,平均病程(5.01±1.07)年;文化水平:小學及以下7例、初中及高中19例、?？?例、本科及其以上4例。體質(zhì)量指數(shù)18.6～29.7 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±1.25)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《ICD-10精神和行為障礙分類(臨床描述與診斷要點)》中關(guān)于SP診斷標準[6];2)簽署知情同意書;3)均伴有不同程度睡眠障礙;4)年齡18～60歲。

1.3 排除標準 1)長期臥床或行動障礙;2)智力障礙;3)伴有嚴重軀體疾病;4)有自殺傾向;5)患有心肺疾病;6)患有腦器質(zhì)性疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 告知患者及家屬SP知識、遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物服用劑量及不良反應、如何預防疾病復發(fā)、疾病對睡眠的影響、養(yǎng)成良好睡眠習慣的重要性等,并耐心回答患者問題;在患者出院后,將疾病知識重點內(nèi)容及相關(guān)護理內(nèi)容制作成手冊,分發(fā)給患者及其家屬,指導患者家屬如何更好地照顧患者,同時出院后護理人員每個月上門隨訪2次,每次隨訪時間20 min左右,共護理3個月。

1.4.2 觀察組給予系統(tǒng)性睡眠干預結(jié)合康復護理 1)制定方案:入院后,護理人員與患者交流,查詢病歷,觀察患者異常行為,并以SP、睡眠障礙、系統(tǒng)性睡眠干預、康復護理、生命質(zhì)量等為關(guān)鍵詞,查找相關(guān)文獻,分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素,再結(jié)合患者具體情況及需求,制定護理方案。2)具體實施如下。a.環(huán)境干預:病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生、舒適,定期更換床單被罩,每日病房通風2次,通風時間為30 min;夜間護理需在患者自然覺醒時集中操作,且護理操作動作輕柔;針對吵鬧興奮者應單獨入住一間病房,以免影響他人睡眠。b.心理及認知干預:與患者積極溝通,鼓勵患者勇于表達內(nèi)心真實感受,以此分析其不良情緒來源,并詳細記錄患者情緒變化,采用語言疏導、組織唱歌、跳舞等娛樂活動等方式,維持其心理健康;采用視頻、動畫、圖文結(jié)合等方式向患者及其家屬講解SP知識、康復護理的重要性、睡眠障礙產(chǎn)生原因及危害、癥狀行為對策、規(guī)律服藥意義等,每次宣教時間為45 min,每隔3 d宣教1次。c.睡眠干預:制作規(guī)律的作息時間表,將其打印貼于患者床頭,叮囑其嚴格按照作息表休息,夜間按時熄燈;若到固定服藥時間患者仍未清醒,可輕輕拍打,患者緩慢從睡眠狀態(tài)中醒來;若患者精力充沛,無法進入睡眠狀態(tài),指導家屬用輕柔的聲音講解最近發(fā)生的趣事,促使患者緩慢進入睡眠狀態(tài)。d.康復護理:行為訓練需要指導患者進行換洗衣服、收拾碗筷、拖地、刺繡、折紙等訓練,1次/d,每次30 min。思維訓練需要組織患者看書、讀報、做智力游戲等,每次30 min,1次/d,也可指導其分享生活趣事、寫治療日記等,提高患者思維能力。e.出院后護理:出院時,添加患者微信,將康復護理內(nèi)容發(fā)送至微信群,并每月組織1次集體競賽活動,項目多種多樣,包括唱歌、賽跑、打乒乓球等,患者可根據(jù)自己愛好報名參加;采用微信、電話等方式每周隨訪1次,隨訪時間為30 min/次,隨訪內(nèi)容為患者睡眠情況、精神狀態(tài)、用藥情況、疾病恢復情況等,為患者提供健康指導,共護理3個月。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量:于護理前、護理3個月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行相關(guān)評定[7],共18個自評條目參與評分,共7個維度,總的評分范圍0～21分,評分高,睡眠質(zhì)量差。2)負性情緒:于護理前、護理3個月后使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進行相關(guān)評定[8],二者均包含20個項目,均為100分,其中SAS包含害怕、不幸預感、噩夢、尿意頻數(shù)、手足刺痛、發(fā)瘋感等項目,以評分低于50分為未焦慮;SDS包含食欲減退、思考困難、不安、絕望、晨重夜輕、生活空虛感等項目,以評分低于53分為未抑郁,評分高則焦慮、抑郁深。3)幸福程度:于護理前、護理3個月后使用幸福進取者問卷(Happy Enterprise Individual Questionnaire,HEIQ)評定[9],共10分,包括幸福感、自我肯定等,評分高,幸福程度好。4)生命質(zhì)量:于護理前、護理3個月運用生命質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)評定[10],共74個項目,4個維度,將各維度轉(zhuǎn)換為百分制,各維度均為100分,評分高,生命質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理后,觀察組PSQI中各維度評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者負性情緒及幸福程度比較 護理干預后,觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組,HEIQ評分顯著高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒及幸福程度比較分)

2.3 2組患者GQOLI-74生命質(zhì)量評分比較 護理后,觀察組GQOLI-74中各維度評分均顯著高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GQOLI-74生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

SP的發(fā)生機制較多,通常認為與個體心理的易感素質(zhì)和社會環(huán)境中的不良因素等相關(guān),該類患者常出現(xiàn)幻覺、幻聽、情感淡漠、易焦慮等,嚴重影響患者正常生活[11-12]。同時,該類患者持續(xù)受病情影響,將會造成其睡眠質(zhì)量下降,導致睡眠障礙,若患者每天睡眠時間較短,無法滿足其正常生理及體能恢復的需要,進而導致病情加重,增加家庭經(jīng)濟負擔[13-14]。

常規(guī)護理通過口頭宣教,可幫助患者了解病情,遵醫(yī)囑用藥,從而在一定程度上改善其癥狀,但該護理措施忽視患者睡眠情況,且未采取有關(guān)康復措施,難以盡快幫助患者回歸正常生活[15-16]。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組PSQI中催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙等各維度評分及總分、SAS評分、SDS評分均低于對照組,HEIQ、GQOLI-74中心理、軀體功能等各維度評分高于對照組(均P<0.05),提示系統(tǒng)性睡眠干預結(jié)合康復護理在SP患者中具有較高的應用價值。原因在于系統(tǒng)性睡眠干預以患者異常行為為依據(jù),再通過查找文獻,制定系統(tǒng)性護理措施,減少各因素對患者睡眠的影響,對于促進患者病情恢復至關(guān)重要[17]。實施系統(tǒng)性睡眠干預,通過病房環(huán)境干預,能夠為患者睡覺提供舒適環(huán)境,幫助其更好地入睡,并配合心理干預及健康宣教,可有效促使患者正確看待自身疾病,并重視保持健康心理及養(yǎng)成良好睡眠習慣的重要性,有助于減輕其負性情緒,進而促使患者積極配合相關(guān)護理[18-19]。同時,系統(tǒng)性護理利用制定作息表、輕柔地講解最近發(fā)生的趣事等方式進行睡眠干預,可促使患者盡早進入睡眠狀態(tài),減少外界因素對睡眠狀態(tài)的影響,提高睡眠質(zhì)量[20]。另外,在系統(tǒng)性睡眠干預中結(jié)合康復護理強調(diào)指導患者堅持遵醫(yī)囑展開行為訓練及思維訓練,能夠改善患者異常行為,提高其思維能力及語言表達能力,對于提高患者社會交往能力、增強其幸福感意義重大。系統(tǒng)性睡眠干預結(jié)合康復護理還強調(diào)將護理措施延續(xù)至院外,通過定期組織集體競賽活動,能夠進一步提高其社會交往能力,再配合定期隨訪,患者出院后也能獲得科學健康指導,促使其盡早回歸正常生活,提高其生命質(zhì)量。

綜上所述,系統(tǒng)性睡眠干預結(jié)合康復護理應用于SP患者中效果良好,能夠有效維持患者心理健康,增強其幸福感,改善睡眠質(zhì)量,且生命質(zhì)量較高。

利益沖突聲明:無。