王 歡 林順興

(福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院精神科,莆田,351200)

精神分裂癥屬于嚴重的精神疾病,不僅可使患者思維、情感、認知功能出現異常,還會使患者表現出明顯的攻擊性行為,臨床需要積極治療和護理,否則不僅會給患者帶來嚴重影響,還會影響周圍人群的生活和人身安全[1]。睡眠障礙是精神分裂癥患者最常見的問題之一,受大腦功能混亂、自主神經功能紊亂、心理壓力大等因素的影響,許多精神分裂癥患者處于不同程度的睡眠障礙狀態(tài),長時間如此,患者內分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)功能均會受到影響,也會使患者病情加重,最終形成惡性循環(huán)[2]。此外,精神分裂癥所致睡眠障礙還會使患者產生嚴重負性情緒,影響其依從性,使其治療效果大受影響,因此臨床需要為精神分裂癥患者做好護理工作,以對其睡眠質量等多方面產生積極的影響[3]。本研究選取我院收治的精神分裂癥患者80例作為研究對象,觀察針對性護理干預對精神分裂癥患者睡眠質量的改善效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者80例作為研究對象,按照信封法隨機分為觀察組和對照組,每組40例。對照組中男17例,女23例;年齡22～72歲,平均年齡(47.49±9.18)歲;病程9個月至7年,平均病程(3.69±0.51)年。觀察組中男24例,女16例;年齡21～57歲,平均年齡(47.54±9.26)歲;病程8個月至7年,平均病程(3.78±0.68)年。一般資料經統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 選擇標準 1)符合精神分裂癥在《中國精神疾病分類方案與診斷標準》與《中國精神障礙分類、診斷標準第3版(精神障礙分類)》中的診斷標準[4-5],且經過專業(yè)醫(yī)療機構評定;2)未合并其他精神類疾病;3)患者家屬知情并同意患者參與本研究。

1.3 排除標準 1)患有干擾性疾病;2)因其他原因導致認知功能異常;3)存在心理疾病;4)哺乳期女性或孕產婦;5)依從性差。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 給予患者及其家屬健康宣教,指導并監(jiān)督患者使用抗精神病藥物,對患者不良反應表現加強觀察并在出現時給予及時處理;為患者合理安排飲食,營造安全、舒適的病室環(huán)境。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上采取針對性護理 1)心理護理:抓住患者病情未發(fā)作時的寶貴時機,為神志清醒的患者進行健康宣教,使其了解控制情緒的重要性,學會控制自身情緒。趁著患者有“自知力”,告知其不良行為狀況,使患者從心理層面意識到正確行為和錯誤行為,從而自覺糾正不良行為。給予患者語言鼓勵,聯合患者家屬給予精神支持,鼓勵患者傾訴內心想法,以緩解其負性情緒,減輕其自卑心理。2)生活護理:為患者播放舒緩音樂,以緩解其負性情緒。引導患者養(yǎng)成運動、閱讀等修身養(yǎng)性的行為習慣,以使其精神放松,從而降低發(fā)作頻率。3)用藥護理:按照醫(yī)囑指導和監(jiān)督患者用藥,要求患者不得斷藥或停藥,不得多服藥或少服藥,以免影響治療效果或導致嚴重不良反應發(fā)生。雖然精神分裂癥患者多存在睡眠障礙,但仍應不建議患者服用安眠藥,可通過引導患者放松身心等方式助眠。

1.5 觀察指標 1)治療依從性:觀察患者對臨床治療護理工作的配合程度,能夠完全配合為“依從性較高”,基本上能夠配合、偶有抗拒為“依從性尚可”,完全不予配合為“依從性較低”,總依從率=(依從性尚可例數+依從性較高例數)/總例數×100%[6]。2)陰性-陽性癥狀評分:使用陰性和陽性癥狀量表作為評估工具,該量表包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理三大部分,總分最高可計112分,評分高低和精神分裂癥輕重之間呈正向聯系[7]。3)簡明精神癥狀評分:使用簡明精神癥狀量表作為評估工具,該量表包括焦慮、概念紊亂、敵對性、定向障礙、幻覺等18個條目,按照程度輕重每個條目可計1～7分,總分可計18至126分,評分高低和患者精神癥狀輕重之間呈正向聯系[8]。4)社會功能缺陷評分:使用社會功能缺陷篩選量表作為評估工具,該量表有職業(yè)工作、婚姻、個人生活自理、社會性退縮、家庭內外活動、家庭職能、責任心等10個維度,按照程度輕重每個維度均可計0～2分,總分可計0～20分,評分高低和社會功能缺陷程度輕重之間呈負向聯系[9]。5)認知功能評分:使用威斯康星卡片分類測驗、中國版韋氏記憶測驗、Benton線方向判斷測驗3種工具評估患者認知功能,共有延遲記憶、視覺記憶、線方向判斷、語言流暢性4個維度,總分可計0～60分,評分高低和患者認知功能障礙程度之間呈負向聯系。6)睡眠質量評分:使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評估工具,該量表有睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙7個維度,按照情況輕重每個維度均計1～3分,總分可計7～21分,評分高低和整體睡眠質量之間呈負向聯系[10]。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較 護理干預后,觀察組總依從率顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者陰性-陽性癥狀評分比較 干預后,2組陰性-陽性癥狀評分比較,觀察組顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者陰性-陽性癥狀評分比較分)

2.3 2組患者簡明精神癥狀評分、社會功能缺陷評分、認知功能評分、睡眠質量評分比較 干預后,進行簡明精神癥狀評分、社會功能缺陷評分、認知功能評分、睡眠質量評分比較,觀察組PSQI評分、簡明精神癥狀評分、社會功能缺陷評分顯著低于對照組,觀察組認知功能評分均顯著高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者簡明精神癥狀評分、社會功能缺陷評分、認知功能評分、睡眠質量評分比較分)

3 討論

精神分裂癥患者病情未發(fā)作時思維與常人相同,會對自身的病情產生巨大心理壓力;而在病情發(fā)作時,則會出現思維、情感上的異常,使得日常行為發(fā)生明顯改變,進而影響正常的睡眠;再加上部分抗精神病藥物不良反應明顯,也會影響睡眠質量,因此精神分裂癥患者大多存在程度不一的睡眠障礙[11]。常規(guī)護理主要圍繞“精神分裂癥”進行干預,對睡眠障礙的改善效果十分有限。而針對性護理則能針對患者的睡眠障礙問題采取相應的措施,其既可以通過健康宣教和心理護理來緩解患者的負性心理,糾正患者的不良行為,從而降低患者心理壓力,使患者入睡難度降低,又可以通過引導患者養(yǎng)成良好生活習慣來間接改善患者精神分裂癥病情和睡眠質量;在用藥方面其既可以確?；颊呔穹至寻Y病情得到減輕,又能建議患者采取非藥物方式改善睡眠,這樣可以最大程度兼顧患者的病情需要和治療安全性。

本研究結果顯示,觀察組依從率(90%)比對照組(70%)高,干預后的認知功能評分比對照組高,陰性-陽性癥狀評分、簡明精神癥狀評分、社會功能缺陷評分、睡眠質量評分比對照組低(均P<0.05),體現針對性護理帶來的積極影響。與樂美花[12]報告中觀察組比對照組低的睡眠質量評分和簡明精神癥狀評分一致。

綜上所述,臨床應為精神分裂癥患者積極開展針對性護理,以提高其依從性,減輕其病情,改善其認知功能、社會功能和睡眠質量,使其具有更好的預后。

利益沖突聲明:無。