董晶晶 李東升

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,烏魯木齊,830000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床常見的睡眠及呼吸問題,患者主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫停、白天嗜睡、低氧血癥等,多數(shù)患者伴有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖代謝異常等問題,若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致呼吸衰竭、心肺功能衰竭、猝死等嚴(yán)重后果,需盡早確診并治療[1-2]。臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療法較多,其中正壓通氣治療應(yīng)用較多,但是耐受性較差,部分患者轉(zhuǎn)為藥物治療,但是療效欠佳,亟待提升。近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與呼吸肌功能下降存在密切聯(lián)系,強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練對(duì)于改善患者病情較為有利,但是其應(yīng)用效果有待進(jìn)一步明確[3-4]。為此,本研究選取我院收治的379例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象,比較分析了呼吸肌訓(xùn)練的干預(yù)效果和應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者379例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=189)和觀察組(n=190)。觀察組中男129例,女61例;年齡24～89歲,平均年齡(65.53±22.43)歲;病程1～12個(gè)月,平均病程(9.56±3.36)個(gè)月;190例患者中輕度呼吸暫停64例、中度呼吸暫停83例、重度呼吸暫停43例;190例患者中輕度低氧血癥69例、中度低氧血癥78例、重度低氧血癥43例。對(duì)照組中男129例,女60例;年齡24～89歲,平均年齡(65.51±22.48)歲,病程1～12個(gè)月,平均病程(9.53±3.40)個(gè)月;189例患者中輕度呼吸暫停63例、中度呼吸暫停82例、重度呼吸暫停44例;189例患者中輕度低氧血癥68例、中度低氧血癥77例、重度低氧血癥44例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)依從性良好者;3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他呼吸系統(tǒng)、咽喉部疾病者;2)頸部畸形者;3)口咽部、頸部、胸部手術(shù)史者;4)合并心腦血管疾病者;5)治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用羧甲司坦(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020763,)口服治療,0.25 g/次,2次/d,持續(xù)治療4周。同時(shí),指導(dǎo)患者合理飲食,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)其減輕體質(zhì)量;指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式,規(guī)律作息,戒煙戒酒;患者睡眠時(shí),適當(dāng)提高床頭,側(cè)身睡眠。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療干預(yù)的基礎(chǔ)上增加呼吸肌訓(xùn)練。1)對(duì)抗阻力吸氣訓(xùn)練:第1天用肺功能儀測(cè)定最大吸氣壓(MIP),阻力強(qiáng)度為最大吸氣壓30%,實(shí)施對(duì)抗阻力吸氣訓(xùn)練;先進(jìn)行吸氣訓(xùn)練,最大限度地呼氣后,咬嘴放入口內(nèi),持續(xù)用力地最大限度的將氣吸入,如此作為1次吸氣訓(xùn)練,正常呼吸休息30～60 s,重復(fù)吸氣訓(xùn)練動(dòng)作30次,每日早中晚各訓(xùn)練3組,根據(jù)患者檢測(cè)儀網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)反饋,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2)對(duì)抗阻力呼氣訓(xùn)練:采用肺功能儀測(cè)定最大呼氣壓,阻力的強(qiáng)度設(shè)置為最大呼氣壓的30%,實(shí)施對(duì)抗阻力呼氣訓(xùn)練;患者在最大限度地吸氣后,含住咬嘴,然后持續(xù)用力將氣呼出,如此作為1次呼氣訓(xùn)練,正常呼吸休息30～60 s,重復(fù)上述呼氣訓(xùn)練動(dòng)作,訓(xùn)練頻率同對(duì)抗阻力吸氣訓(xùn)練。3)抗阻腹式呼吸訓(xùn)練:取舒適體位,陪護(hù)人員將兩手置于患者腹部,吸氣時(shí)于腹部施加壓力,使手被勻速推開,在呼吸時(shí)觀測(cè)到勻速起伏,每組30次,每天訓(xùn)練3組。4)縮唇呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者吸氣后縮口唇(吹口哨樣),勻速、緩慢呼氣,呼氣時(shí)間持續(xù)4～5 s,每組30次,每天訓(xùn)練3組?；颊叱掷m(xù)進(jìn)行為期6周的呼吸肌訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2組患者干預(yù)前后進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(偉康A(chǔ)lice 5系統(tǒng)),監(jiān)測(cè)患者平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)脈搏和血氧飽和度、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù),統(tǒng)計(jì)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%),快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比,睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間。2)嗜睡程度評(píng)估。采用Epworh嗜睡程度評(píng)價(jià)表(ESS)評(píng)估患者干預(yù)前后嗜睡程度,該量表共包括8個(gè)問題,每個(gè)問題評(píng)分0～3分,評(píng)分越高表示嗜睡程度越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者M(jìn)SaO2、LSaO2水平顯著高于對(duì)照組,最長低通氣時(shí)間、AHI、微覺醒指數(shù)、總睡眠呼吸暫停時(shí)間顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后ESS評(píng)分比較 治療后,觀察組患者ESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ESS評(píng)分比較分)

3 討論

近年來,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì),嚴(yán)重危害了患者的身體健康和生命安全,需積極提高該疾病的防治水平[7-8]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征主要為打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧下降、白天嗜睡等,常用治療方法為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療、口腔矯治器及藥物治療;其中持續(xù)氣道正壓通氣療效好,應(yīng)用多,但較多患者存在不耐受呼吸機(jī)治療問題,治療依從性較差,嚴(yán)重影響了治療效果,因此需積極優(yōu)化改進(jìn)[9-10]。外科手術(shù)療效可靠,但是存在相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用受到限制,因此需積極探索更為可靠的療法[9]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多存在呼吸肌功能下降,該表現(xiàn)與疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系,因而臨床積極探索相關(guān)呼吸訓(xùn)練方式,旨在尋找一種新的治療方法[11]。呼吸肌訓(xùn)練是一種常規(guī)的呼吸訓(xùn)練方法,是一種安全的肺功能鍛煉方法,可有效緩解因缺乏運(yùn)動(dòng)通氣不足,引發(fā)的低血氧、頭暈、頭痛等癥狀,有助于提升患者肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力,提高訓(xùn)練效果[12-13]。呼吸肌訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)中應(yīng)用較多,近年臨床研究發(fā)現(xiàn),其應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果可靠,可有效提升患者肺功能,改善其血氧飽和度,糾正低血氧狀態(tài),改善呼吸暫停癥狀[14-15]。為此,本院在該類患者治療中運(yùn)用了呼吸肌訓(xùn)練模式,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組肺功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組患者M(jìn)SaO2、LSaO2水平顯著高于對(duì)照組,最長低通氣時(shí)間、AHI、微覺醒指數(shù)、總睡眠呼吸暫停時(shí)間顯著低于對(duì)照組,提示呼吸肌訓(xùn)練可有效提升患者肺通氣功能,促進(jìn)其血氧水平升高,并可降低呼吸暫停發(fā)作時(shí)間與頻率,有效提升了患者夜晚睡眠質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后嗜睡程度(ESS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示呼吸肌訓(xùn)練可改善患者嗜睡問題,分析其主要原因?yàn)楹粑∮?xùn)練能有效增加呼吸肌的強(qiáng)度和耐力,可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力不佳問題,恢復(fù)其正常的呼吸功能,改善呼吸疲勞問題,恢復(fù)正常血流量對(duì)氧氣需求,改善其夜間睡眠和血氧狀態(tài),有助于改善其預(yù)后[16-17]。

綜上所述,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者積極開展呼吸肌訓(xùn)練,可有效提升患者的肺通氣狀態(tài),改善其低氧血癥、呼吸暫停癥狀和睡眠質(zhì)量,可有效提升其治療效果,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。