張 鵬，劉禹彤，楊 鵬，陳國會，谷云峰

中國人民解放軍陸軍第七十九集團軍醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺良性疾病的常見類型，該疾病具有較高發(fā)生率，患者多合并雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)等特征，且發(fā)病年齡范圍較大［1］。目前臨床給予雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療方案主要有藥物治療方案與手術(shù)治療方案［2］。手術(shù)治療方案可分為甲狀腺全切術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)，但是，因為不同手術(shù)方案存在一定差異性，且治療后臨床療效也存在一定差異性［3］。因此，選擇何種手術(shù)治療方案為佳一直是重要的臨床研究方向。本研究將對甲狀腺次全切除術(shù)對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療效果分析進行深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年7月中國人民解放軍陸軍第七十九集團軍醫(yī)院收治的80例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，依據(jù)不同手術(shù)方法設(shè)計分為對照組和研究組，每組各40例。實施甲狀腺全切術(shù)的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為對照組，實施甲狀腺次全切除術(shù)的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究組。研究組：男13 例，女27 例；年齡24～55 歲，平均年齡（40.50±0.35）歲；病程2～10 年，平均病程（6.35±0.50）年；結(jié)節(jié)直徑0.30～6.25 cm，平均直徑（3.05±1.14）cm。對照組：男11 例，女29 例；年齡25～54歲，平均年齡（40.35±0.50）歲；病程1～8年，平均病程（6.05±0.80）年；結(jié)節(jié)直徑0.32～6.20 cm，平均直徑（3.08±1.11）cm。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）其臨床資料均齊全。（2）知情同意本次研究工作。（3）簽署知情同意書，且可以有效配合完成研究工作。（4）臨床相關(guān)檢查診斷為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不齊全者。（2）60歲以上患者。（3）合并相關(guān)臟器（如心、肝、腎臟）疾病患者。（4）妊娠期女性患者及哺乳期女性患者。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用甲狀腺全切術(shù)，具體如下：麻醉方法為氣管全麻；使甲狀腺充分暴露，胸鎖關(guān)節(jié)上作一切口，長約4～6 cm；接著對上極血管作分離，對上動脈作結(jié)扎。依照順序操作者進行下動脈結(jié)扎、下靜脈結(jié)扎及中靜脈結(jié)扎，并且需盡量靠近腺體，以免發(fā)生大束結(jié)扎情況。在實施一葉切除較大部分時，切除后應(yīng)予以積極對癥止血。從氣管間隙入手，對甲狀腺內(nèi)外側(cè)作分離，以使甲狀腺背側(cè)、氣管食管溝均充分暴露，操作者將甲狀腺上極抬起，并作常規(guī)切除兩邊側(cè)葉。以同樣方法處理對側(cè)，確認止血有效后，實施常規(guī)引流，并進行逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 研究組 實施甲狀腺次全切除術(shù)，具體如下：麻醉方法、切口及顯露步驟均與對照組相同；充分暴露甲狀腺。胸鎖關(guān)節(jié)上作一切口，長約4～6 cm；操作者選用絲線懸吊皮瓣，通過高頻電刀進行切開頸白線，直至甲狀腺內(nèi)外被膜間。接著實施鈍性分離被膜間腺、雙側(cè)頸前肌群，選用甲狀腺拉鉤將舌下肌群牽開，以使腺葉顯露；行常規(guī)處理上動靜脈，對甲狀腺峽部作切斷，避免損傷喉返神經(jīng)，避免損傷甲狀旁腺血供。作常規(guī)分離希氏三角區(qū)，顯露喉返神經(jīng)并給予相應(yīng)保護（喉返神經(jīng)未解剖）。常規(guī)分離甲狀腺，常規(guī)切除處理腺體后部四周絕大部分（需盡量保留背側(cè)甲狀腺部分腺體組織、包膜）。接著以同樣方法進行對側(cè)處理。確認止血有效后，實施常規(guī)引流，并進行逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，包括手術(shù)效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況和甲狀腺功能。手術(shù)治療效果可劃分為優(yōu)、良、差，治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。其中，若患者術(shù)后相關(guān)癥狀表現(xiàn)如吞咽不適感、頸前腫物等均已消失，且經(jīng)彩超復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示已恢復(fù)正常，而且術(shù)后1年無復(fù)發(fā)情況，則為優(yōu)；若患者術(shù)后相關(guān)癥狀表現(xiàn)如吞咽不適感、頸前腫物等均改善明顯，而且經(jīng)彩超復(fù)查結(jié)果顯示改善明顯，則為良；若患者術(shù)后相關(guān)癥狀表現(xiàn)如吞咽不適感、頸前腫物等均無明顯改善，而且均彩超復(fù)查結(jié)果顯示無明顯改善，則為差。手術(shù)指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、麻醉藥物用量、手術(shù)時間、引流管拔除時間和術(shù)后住院時間。并發(fā)癥情況包括：暫時性喉返神經(jīng)損傷、暫時性甲狀旁腺損傷、四肢麻木或抽搐、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退。甲狀腺功能涵蓋血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果情況

研究組療效（97.50%）高于對照組（92.50%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.052 6，P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

研究組的術(shù)中出血量、麻醉藥物用量較對照組更少，且手術(shù)時間、引流管拔除時間及術(shù)后住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值術(shù)中出血量（mL）90.95±5.45 121.05±9.65 17.177 2＜0.05麻醉藥物用量（mg）79.50±9.65 119.65±15.35 14.005 1＜0.05手術(shù)時間（min）86.50±10.25 113.50±12.50 10.563 6＜0.05引流管拔除時間（d）4.35±1.01 5.15±1.45 2.863 3 0.005 4術(shù)后住院時間（d）9.75±0.90 13.55±1.25 15.603 1＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）較對照組（35.00%）降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.038 3，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況

術(shù)前，兩組患者的FT3、FT4以及TSH相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組的FT3、FT4高于對照組，TSH 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況（±s）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后FT3（pmol/L）5.71±0.33 5.75±0.34 0.485 2 0.629 2 FT4（pmol/L）18.71±3.26 18.72±3.22 0.013 3 0.990 1 TSH（μIU/mL）2.43±0.66 2.45±0.65 0.124 2 0.902 1 FT3（pmol/L）5.64±0.45 4.22±0.35 14.309 1＜0.05 FT4（pmol/L）18.41±3.13 14.65±3.04 4.950 2＜0.05 TSH（μIU/mL）2.51±0.78 3.83±0.54 7.993 3＜0.05

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床中一種較常見且多發(fā)性疾病，以雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主要類型。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特點主要有多發(fā)性、彌散性，且大部分患者同時合并程度不同的單純性甲狀腺腫病史，隨著病情逐步發(fā)展，患者的病史增長，容易導(dǎo)致多發(fā)結(jié)節(jié)的形成［4］。據(jù)有關(guān)臨床研究指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病的發(fā)生因素與遺傳性、日常飲食習(xí)慣等相關(guān)［5］。

藥物治療方法、外科手術(shù)治療方法為主要的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療方案。雖然藥物治療方法具有重復(fù)使用的特點，但其藥物起效比較慢，而且治療效果較差，治療后復(fù)發(fā)率較高等，因而使得治療效果以及疾病預(yù)后未能有效保障［6］。據(jù)有關(guān)臨床研究分析，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受藥物治療后容易出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，且未能取得理想的臨床療效及預(yù)后［7］。因此，其首選治療方案為采用外科手術(shù)治療。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)幾率高，對其進行分析，主要原因包括：機體內(nèi)存在致病誘因，實施手術(shù)后依然有較小病灶殘留，使用抑制復(fù)發(fā)藥物治療效果并不理想。目前，臨床治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要方式為外科手術(shù)治療方法。外科手術(shù)治療方法通過有效切除病變，從而起到治療疾病的目的。臨床相關(guān)研究指出，在治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，實施甲狀腺次全切除術(shù)治療方法可以利于降低進一步出現(xiàn)癌變的風(fēng)險性，可以一定程度地降低疾病復(fù)發(fā)等顯著優(yōu)勢［8］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的手術(shù)時間、引流管拔除時間、術(shù)后住院時間均更短，術(shù)中出血量、麻醉藥物用量均更少，說明甲狀腺次全切除術(shù)有助于縮短手術(shù)時間、引流管拔除時間以及術(shù)后住院時間，促進早日康復(fù)出院。與對照組比較，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受甲狀腺次全切除術(shù)治療方法的手術(shù)安全性高，能夠避免或者降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高手術(shù)療效。兩組患者臨床治療優(yōu)良率均高，提示給予雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者開展甲狀腺次全切除術(shù)治療方法具有重要治療優(yōu)勢。值得一提的是，為有效預(yù)防或減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，臨床需加強重視下述幾點：保證術(shù)后機體甲狀腺素充足，以有效抑制TSH的分泌；術(shù)中應(yīng)盡可能徹底清除肉眼可見甲狀腺結(jié)節(jié)，在有效徹底清除結(jié)節(jié)組織時操作者應(yīng)預(yù)留多些甲狀腺組織。術(shù)后，研究組的FT3、FT4高于對照組，TSH低于對照組。這說明給予雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者開展甲狀腺次全切除術(shù)能夠減少對患者甲狀腺功能的影響。

綜上所述，應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療方法能夠有助于縮短雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)時間，減少引流及住院時間，有利于手術(shù)質(zhì)量提高，減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后早日康復(fù)。