郭淑枝，王文江

1.林州市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000；2.許昌市疾病預防控制中心檢驗科，河南 許昌 461700

毛細支氣管炎是一種小兒多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要由細菌、病毒等病原體感染小兒肺部小支氣管引起［1］。臨床治療一般以止咳、消炎、抗感染為主，吸入用糖皮質(zhì)激素可有效抑制患兒毛細支氣管感染進程，從而在短時間內(nèi)控制患兒病情，但單獨使用時患兒個體療效差異較大，存在一定局限性［2］。因此，臨床常對毛細支氣管炎采用氯化鈉溶液超聲霧化吸入幫助患兒痰液排出，氯化鈉溶液可通過溶解患兒呼吸道黏液從而改善呼吸道氣流通過性，降低黏液異常增多對患兒呼吸功能的影響［3］。但不同濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入效果存在較大差異，合適的氯化鈉溶液吸入濃度有助于提高患兒耐受度及整體治療效果。本研究探討不同濃度氯化鈉霧化吸入對毛細支氣管炎患兒炎癥因子、癥狀改善時間的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月林州市婦幼保健院收治的135例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，分析患兒病歷資料后將患兒分為A 組（低濃度組，34 例）、B 組（中濃度組，34例）、C組（較高濃度組，33例）、D組（高濃度組，34 例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中小兒毛細支氣管炎診斷標準。（2）臨床肺部感染評分（clini?cal pulmonary infection score，CPIS）［5］2～7分。（3）白細胞計數(shù)≥10×109/L。（4）均接受血清學指標及影像學檢查。（5）監(jiān)護人自愿參與本研究。排除標準：（1）合并其他部位急慢性感染。（2）呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。（3）合并先天性免疫缺陷疾病。（4）嚴重肢體創(chuàng)傷。（5）不滿足氯化鈉溶液超聲霧化吸入指征。

1.2 方法

4 組患兒均接受布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，2 mL：1 mg，H20140475）1 mL+異丙托溴銨氣霧劑（勃林格英格海姆制藥，2 mL：0.25 mg，H20150158）1 mL 進行常規(guī)霧化吸入治療，2 次/d；常規(guī)治療后另接受氯化鈉溶液超聲霧化吸入治療。A、B、C、D4組患兒分別接受低濃度（0.7%）、中濃度（0.9%）、較高濃度（3.0%）、高濃度（5.0%）氯化鈉溶液超聲霧化吸入治療，每次吸入量均為2 mL，3次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子：治療前后采集患兒肘正中靜脈空腹血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素6（interleu?kin 6，IL-6），采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子α（tu?mor necrosis factor，TNF-α），試劑由賽默飛世爾科技有限公司生產(chǎn)。（2）癥狀改善時間：對比4 組患兒咳嗽、發(fā)熱、噴嚏、咳痰癥狀消失時間。（3）不良反應：對比4組患兒呼吸道刺激、刺激性嗆咳、嘴唇發(fā)紺等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。滿足正態(tài)性且組間方差相等的計數(shù)資料（年齡、量表評分、病程、IL-6與TNF-α水平）多組間比較采用方差齊性檢驗，存在統(tǒng)計學意義的進一步采用t 檢驗進行兩組間比較。無序結局分類資料（不良反應、性別）采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒基線資料情況

135例患兒中有4例患兒中途退出，A、B、C、D 4組實際有效病例分別為A組34例、B組32例、C組32例、D組33例。4組患兒年齡、病程、CPIS評分、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 4組患兒基線資料情況

2.2 4組患兒治療前后炎癥因子情況

治療前，4 組患兒TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，4 組患兒各指標水平均有所降低，4 組間TNF-α、IL-6 水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且C 組治療后TNF、IL-6 水平最低，低于A、B、D 3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者治療前后炎癥因子情況（±s）

表2 4組患者治療前后炎癥因子情況（±s）

a表示與A組相比P＜0.05，b表示與B組相比P＜0.05，c表示與C組相比P＜0.05，d表示與D組相比P＜0.05。

組別A組（n=34）B組（n=32）C組（n=32）D組（n=33）F值P值TNF-α（ng/L）治療前1250.25±136.61 1246.37±129.52 1245.75±120.60 1246.67±128.43 0.546 0.586 IL-6（ng/mL）治療后636.75±41.58bcd 528.52±48.33ac 423.75±24.43abd 516.70±38.52ac 9.352＜0.001治療前6.46±1.13 6.51±1.23 6.39±1.05 6.45±1.19 0.610 0.543治療后4.95±0.43bcd 3.51±0.52ac 2.58±0.69abd 3.45±0.45ac 8.588＜0.001

2.3 4組患者癥狀改善時間情況

4 組間患兒咳嗽、發(fā)熱、噴嚏、咳痰癥狀消失時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且C 組患兒癥狀改善時間最短，短于A、B、D 3 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 4組患者癥狀改善時間情況（±s）d

表3 4組患者癥狀改善時間情況（±s）d

a表示與A組相比P＜0.05，b表示與B組相比P＜0.05，c表示與C組相比P＜0.05，d表示與D組相比P＜0.05。

組別A組（n=34）B組（n=32）C組（n=32）D組（n=33）F值P值咳嗽4.82±0.67cd 4.53±0.62cd 3.75±0.52abd 4.13±0.43abc 9.792＜0.001發(fā)熱1.95±0.43cd 1.90±0.38cd 1.52±0.38abd 1.79±0.40abc 5.810＜0.001噴嚏2.86±0.76cd 2.81±0.72cd 2.09±0.71abd 2.55±0.67abc 5.737＜0.001咳痰3.19±0.82cd 3.23±0.45cd 2.52±0.65abd 3.05±0.58abc 4.969＜0.001

2.4 4組患者治療期間不良反應情況

隨著氯化鈉溶液濃度的升高，總不良反應率呈升高趨勢，但4組患兒不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.339，P＞0.05），見表4。

表4 4組患者治療期間不良反應發(fā)生情況 例（%）

3 討論

毛細支氣管炎是危害我國嬰幼兒呼吸道健康的主要疾病之一。該病早期常無特異性癥狀，且由于嬰幼兒表達認知能力較差，早期極難察覺病情以便及時采取治療［6］。臨床研究認為，支原體、病毒、細菌等引起的肺部細小氣管感染是導致毛細支氣管炎的主要原因，而其發(fā)病與季節(jié)、環(huán)境、呼吸道疾病亦有所關聯(lián)，環(huán)境粉塵等外源性刺激易對患兒肺部造成刺激而使炎癥加劇，進而導致患兒臨床癥狀加重。本研究觀察指標TNF-α是一種具有促炎性作用的細胞因子，其與機體免疫調(diào)節(jié)間關系密切，具有促進淋巴T細胞對病原體的殺傷作用，當人體感染加劇時，其在血液中的表達水平會升高；IL-6具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，其對人體初期炎癥反應靈敏度較高，炎癥發(fā)生后，其在血液中的表達水平會在短時間內(nèi)大幅度升高。超聲霧化吸入可將具有痰液溶解作用的氯化鈉溶液精準送至患兒支氣管及毛細支氣管內(nèi)，從而有效改善毛細支氣管炎小兒咳痰癥狀。但目前臨床關于超聲霧化吸入氯化鈉溶液的濃度仍存在一定爭議，氯化鈉溶液濃度可能對毛細支氣管炎小兒治療效果及預后產(chǎn)生影響。

研究結果采用的較高濃度（3.0%）氯化鈉溶液超聲霧化吸入對毛細支氣管炎小兒血清炎癥因子的改善效果優(yōu)于低濃度、中濃度及高濃度氯化鈉溶液，與田文娟等［7］的研究基本一致。本研究結果還表明，較高濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入改善毛細支氣管炎小兒臨床癥狀的時間最快，有利于縮短患兒恢復時間，與姚書海等［8］的研究對應。對以上結果展開分析發(fā)現(xiàn)，這是由于3.0%的高滲氯化鈉溶液不僅具有比低濃度、中濃度更好的滲透作用，從而有效提高了氯化鈉霧化吸入誘導小兒痰液形成的作用，降低了小兒呼吸道黏液黏度，促進了黏液的溶解與排出；而且3.0%的氯化鈉溶液具有比高濃度氯化鈉更低的刺激性，從而有效減輕了患兒呼吸道不適感。

綜上所述，3.0%濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入效果最佳，對毛細支氣管炎小兒血清炎癥因子及臨床癥狀的改善效果均比0.7%、0.9%、5.0%濃度氯化鈉溶液更好，且3.0%濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入安全性較高。