石夢(mèng)，張聞東，沈思，楊夢(mèng)雪

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230000

偏頭痛是常見原發(fā)性頭痛之一，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的中重度頭痛，多發(fā)生于偏側(cè)頭部，常見發(fā)作性搏動(dòng)樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀[1]，中青年女性多見。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，在2019 年神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)排名中僅偏頭痛單病種的疾病負(fù)擔(dān)就位列第二[2]。偏頭痛具有遷延難愈，易于反復(fù)的特點(diǎn)，有研究指出[3]偏頭痛會(huì)增加缺血性及出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，危及人體健康。其發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，目前常見的病因?qū)W說認(rèn)為該病與三叉神經(jīng)血管學(xué)說相關(guān)[4]。西醫(yī)對(duì)于偏頭痛主要采用藥物治療緩解疼痛，然而病人長(zhǎng)期用藥存在不良反應(yīng)大、易耐受的問題?，F(xiàn)中醫(yī)針灸特色療法廣泛應(yīng)用于臨床偏頭痛的治療中，效應(yīng)快捷，作用安全。

張聞東教授是安徽省名中醫(yī)，在運(yùn)用針灸療法治療神經(jīng)系統(tǒng)類疾病方面有自己獨(dú)特見解和臨證經(jīng)驗(yàn)，尤其在治療偏頭痛方面，張教授擅長(zhǎng)使用刺血療法聯(lián)合董氏奇穴，臨床效果顯著。筆者有幸?guī)煶袕埥淌冢脦煻嗄杲陶d，受益匪淺，現(xiàn)將張教授臨床治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

病因病機(jī)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，頭痛病名在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已出現(xiàn)。《證治準(zhǔn)繩·頭痛》[5]有言：“淺而近者名頭痛……深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)”，以深淺遠(yuǎn)近論頭痛、頭風(fēng)區(qū)別。歷代醫(yī)家對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)有諸多論述，《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰”，朱震亨在頭痛中尤強(qiáng)調(diào)痰邪致病。明代孫文胤《醫(yī)學(xué)入門·丹臺(tái)玉案》中言：“風(fēng)邪一入，頭即痛焉”，認(rèn)為風(fēng)邪為偏頭痛發(fā)作主要病因。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說》中所言：“治痛之要訣，在明白氣血，無論外感、內(nèi)傷……所傷者無非氣血”，指出氣血失和與痛證的關(guān)聯(lián)。張教授總結(jié)歷代名醫(yī)精華并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出偏頭痛病因以內(nèi)傷為主，尤以肝、風(fēng)最為密切，肝風(fēng)上擾，血瘀痰阻，脈絡(luò)不通，拘攣?zhàn)魍礊榛静C(jī)。

1 風(fēng)邪為患，責(zé)之于肝

偏頭痛又有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之稱，張教授從歷代醫(yī)家所著及臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出風(fēng)邪是偏頭痛發(fā)生發(fā)展的首要因素，對(duì)偏頭痛的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也極具影響。風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，“傷于風(fēng)者，上先受之”，頭乃至高之處，又乃諸陽之會(huì)，易傷于風(fēng)邪。風(fēng)善行數(shù)變，偏頭痛病驟起而痛。風(fēng)氣主脹甚則痛，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，又易兼挾寒、熱、濕等邪引起脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)而發(fā)作。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)傷頭痛多與肝有關(guān)，《證治匯補(bǔ)》云：“肝木不平而內(nèi)風(fēng)易作”，《血證論》言：“內(nèi)風(fēng)由肝煽動(dòng)血分”。張教授指出肝乃五臟中司疏泄者，主疏泄一身氣機(jī)，肝體陰而用陽，易動(dòng)風(fēng)化火，肝失條達(dá)而氣機(jī)運(yùn)行失暢，內(nèi)風(fēng)自起，易挾瘀挾痰，阻滯清竅，而偏頭痛自起。肝經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，二者相表里，肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，膽經(jīng)行經(jīng)頭側(cè)部，兩經(jīng)協(xié)同調(diào)控肝膽經(jīng)氣。王叔和在《脈經(jīng)·頭痛》曰：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”，肝膽兩經(jīng)相表里，肝風(fēng)可循肝膽經(jīng)脈上竄至頭部，致樞機(jī)不利而偏頭痛發(fā)作，《圣濟(jì)總錄·偏頭痛》[6]記載：“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)……邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也。”偏頭痛因風(fēng)邪循肝膽經(jīng)上擾清竅，進(jìn)而引起一側(cè)疼痛連及額角。

2 血瘀痰阻，拘攣?zhàn)魍?/h3>

張聞東教授認(rèn)為肝氣郁滯易于動(dòng)風(fēng)化火，挾瘀、挾痰上逆導(dǎo)致偏頭痛。內(nèi)傷頭痛反復(fù)發(fā)作，日久則邪氣入絡(luò)，風(fēng)可滯血，重則瘀，氣血滯澀則內(nèi)生瘀血，腦絡(luò)瘀滯不通，不通則痛，即所謂“久病成瘀”。臨床患者常見頭部刺痛，疼痛劇烈，且固定不移。再者，風(fēng)痰上逆頭竅可致偏頭痛的發(fā)生，《血證論·臟腑病機(jī)論》中記載：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”，肝失疏泄，致樞機(jī)不利，肝木克制脾土，脾失健運(yùn)，故化生痰濁，上擾清竅，痰蒙清陽，最終偏頭痛纏綿發(fā)作，臨床可見頭重痛，兼有食欲不振、嘔惡乏力等癥狀，且痰濕多黏膩，病程多纏綿難愈?！杜R證指南醫(yī)案》言：“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰”，可見痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，腦竅不通，則偏頭痛而起，纏綿難愈。

治則治法

張聞東教授針對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)分析，提出以祛風(fēng)平肝、祛瘀化痰，通絡(luò)止痛為基本治療大法，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，使用刺血療法聯(lián)合董氏奇穴治療偏頭痛。作為頗具中醫(yī)特色治療方法，刺血療法與董氏奇穴各自本身具有治療偏頭痛的臨床療效，兩者聯(lián)合使用，形成協(xié)同疊加作用，比普通針刺更具治療優(yōu)勢(shì)，且止痛效果快、不良反應(yīng)少。

1 刺血療法

刺血療法最早于新石器時(shí)期就有相關(guān)記載，古稱“砭石法”，具有消腫、止痛、泄熱等作用。刺血療法又稱“啟脈”“刺絡(luò)”，是以浮于皮下血絡(luò)及穴位為作用基礎(chǔ)，應(yīng)用三棱針、梅花針等針具放出少量血液，以起到通調(diào)全身氣血作用的一種針法，使經(jīng)脈通、氣血調(diào)，從而“通則不痛”，正如《靈樞·小針解》中道：“菀陳則除之”，《素問·血?dú)庑沃尽吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦”，即惡血得去，氣血得調(diào)，陰陽而和。張聞東教授指出偏頭痛常反復(fù)發(fā)作，日久邪氣入絡(luò)，氣血滯澀而內(nèi)生瘀血，腦絡(luò)瘀滯不通，不通則痛，故宜采用刺血療法以祛邪外出、祛瘀通絡(luò)，使清竅得養(yǎng)、通則不痛，故偏頭痛得除，刺血時(shí)宜根據(jù)病人的狀態(tài)，脈絡(luò)虛實(shí)的情況，血色的深淺，血質(zhì)的粘稀以及出血的難易，靈活掌握?；诂F(xiàn)代文獻(xiàn)的刺血療法疾病譜研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛是放血療法治療疾病的前10 種優(yōu)勢(shì)病種[7]，臨床取得顯著療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]刺血療法可良性調(diào)整血液指標(biāo)、使血管供血改善。在疾病治療系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療偏頭痛是一種療效確切且安全性高的治療方案[9]。

2 董氏奇穴特色針法

董氏奇穴是基于傳統(tǒng)針灸學(xué)演變發(fā)展而來的特色針法，因其在臨床上取穴少，用穴精，見效快，且治療范圍廣而特色鮮明。穴位組合是董氏奇穴的穴法特色之一，取穴針刺時(shí)常兩穴或三穴組合應(yīng)用，即倒馬針法，其臨床效應(yīng)較傳統(tǒng)經(jīng)穴更加快速有效[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]董氏奇穴廣泛應(yīng)用于臨床偏頭痛的治療，不良反應(yīng)少，見效快。張聞東教授基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用三重穴行倒馬針法、耳三穴刺血治療偏頭痛療效顯著，以特效穴位聯(lián)合特殊針法，通而調(diào)之，氣至病所，除病象，解病痛，其所謂的病象就是身體生病呈現(xiàn)于體表的表象，如痛點(diǎn)、筋結(jié)、皮膚青筋淤絡(luò)等，有筋結(jié)則解結(jié)，有淤絡(luò)則刺血，有痛點(diǎn)在痛點(diǎn)上針或灸，使病人偏頭痛在短時(shí)間內(nèi)得以緩解，減輕病痛。

臨床治驗(yàn)特色

1 選穴處方

張聞東教授指出臨床針刺偏頭痛取穴以少陽厥陰經(jīng)為主，常選取風(fēng)池、陽陵泉、中渚、太沖穴，止偏頭痛有奇效?！短m室秘藏》提到：“足少陽膽之脈……病則頭角額痛”，《針灸大成·十二經(jīng)脈歌》中所言：“手經(jīng)少陽三焦脈……耳后痛兼目銳”，手足少陽經(jīng)循行于頭側(cè)部，且兩經(jīng)會(huì)于頭部，因而少陽經(jīng)氣機(jī)不暢與偏頭痛的發(fā)作密切相關(guān)。此外，《靈樞》中記載足厥陰肝經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，與督脈會(huì)于巔，一側(cè)或雙側(cè)額顳部為偏頭痛好發(fā)部位，與肝膽經(jīng)循行范圍相一致。肝疏泄不利，氣機(jī)不暢，肝氣瘀滯，膽火上炎，則沿經(jīng)上擾頭目而引發(fā)偏頭痛?！额惤?jīng)圖翼》記載風(fēng)池穴：“主治中風(fēng)偏正頭痛……頸項(xiàng)如拔痛不得回”，風(fēng)池穴為手足少陽經(jīng)交會(huì)穴，是風(fēng)邪聚集之處，無論內(nèi)風(fēng)外風(fēng)均可取穴，且肝膽經(jīng)互為表里，既能驅(qū)散外風(fēng)，又能使肝陽得平。據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，可選取風(fēng)池穴通達(dá)少陽經(jīng)氣而行氣活血，通絡(luò)止痛。膽經(jīng)陽陵泉為筋會(huì)，可使筋舒絡(luò)通，亦為下合穴，是足少陽經(jīng)氣血充盛，經(jīng)氣深入的地方，臨床上治療偏頭痛常用三棱針點(diǎn)刺放血療法，以活血通絡(luò)，通則不痛。手少陽三焦經(jīng)輸穴中渚穴符合“輸主體重節(jié)痛”之意，有研究顯示[12]從紅外角度可反映中渚穴存在特異性，臨床可有效用于偏頭痛的治療。太沖穴乃肝經(jīng)原穴，是肝經(jīng)脈氣充盛之處，亦為輸穴，同符合“輸主體重節(jié)痛”之意，可有效緩解偏頭痛，又因肝膽相表里，故臨床上常通過針刺太沖穴以疏利肝膽之氣，致氣血調(diào)和，使通則不痛，偏頭痛得緩。

董氏奇穴三重穴、耳三穴治療偏頭痛有其獨(dú)特療效。三重穴是三穴合稱（一重穴在外踝骨尖直上3 寸，向前橫開1 寸；二重穴在一重穴上2 寸，三重穴在二重穴上2 寸），臨床上三穴同時(shí)下針，即行大倒馬針法，活血化瘀之效強(qiáng)勁，改善腦部血液循環(huán)，止痛快速有效。三重穴位于少陽陽明經(jīng)循行線上，屬陽經(jīng)上遠(yuǎn)端配穴，有“上病下治”之意。董氏奇穴擅取偏頭痛健側(cè)穴位，有“左病治右，右病治左”之意，不在頭局部取穴，采用全息、對(duì)應(yīng)取穴，臨床止痛見效快?！鹅`樞·經(jīng)別》篇記載手足三陽經(jīng)循行路線皆上達(dá)于耳部，且耳與人體臟腑有著緊密聯(lián)系，故耳尖刺血能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，通絡(luò)止痛，《靈樞·厥病》言：“頭痛甚，耳前后動(dòng)脈涌有熱，瀉出其血”，這是最早關(guān)于耳部刺絡(luò)放血治療偏頭痛的記載。耳三穴是董氏奇穴的組合穴位，位于耳輪外緣，即耳上穴、耳中穴、耳下穴（分別于耳輪外緣上端、中央、下端各一穴），對(duì)耳三穴點(diǎn)刺放血能夠泄肝膽之風(fēng)火、除瘀通竅止痛。

2 配伍特色

《醫(yī)學(xué)入門》有言:“偏正頭痛取阿是穴針之即愈”，阿是穴是邪氣聚集、瘀血阻滯的部位，臨床治療偏頭痛多取頭局部穴，以少陽經(jīng)循行與頭面部穴位為主，配合頭局部經(jīng)外奇穴及阿是穴，臨床止偏頭痛效果顯著。太陽穴乃經(jīng)外奇穴，位于面部，據(jù)《奇效良方》中記載：“太陽二穴……治眼紅及頭痛，宜用三棱針出血”，故在此穴行刺血療法可祛風(fēng)平肝，活血止痛。針刺偏頭痛臨床多取頭局部腧穴，張聞東教授認(rèn)為應(yīng)重視遠(yuǎn)端配穴的重要性，這和《靈樞·終始》所記載的“病在上者下取之”治療原則相一致，故治療偏頭痛多取遠(yuǎn)端陽陵泉、中渚、三重穴。頭局部穴聯(lián)合遠(yuǎn)端配穴強(qiáng)調(diào)了循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的配伍應(yīng)用，既能夠增強(qiáng)穴位間的相互協(xié)調(diào)作用，又能夠增強(qiáng)臨床治療偏頭痛療效，經(jīng)絡(luò)得通則頭痛得消。

3 操作方法

采用毫針進(jìn)行針刺，針刺風(fēng)池穴，針尖對(duì)準(zhǔn)目?jī)?nèi)眥方向刺入0.5 ～1.0 寸；三重穴行大倒馬針法緊貼腓骨進(jìn)針；余穴常規(guī)針刺進(jìn)針。先以瀉法為主，行捻轉(zhuǎn)手法，患者頭痛劇烈癥狀減輕后再行平補(bǔ)平瀉手法，共留針30min，期間行針2 次。針刺治療結(jié)束后行刺血療法，對(duì)太陽（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、耳三穴（患側(cè)）持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位快速點(diǎn)刺4 ～5 次，進(jìn)針深度為1 ～2mm，使其流出少量血液。隔天治療一次，5 次為一療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

病案舉隅

患者，女，35 歲，2021 年12 月13 日初診。主訴：反復(fù)頭痛發(fā)作4 年，再發(fā)加重1 天。現(xiàn)病史：患者4年前因吹風(fēng)淋雨后出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頭痛發(fā)作前有一過性黑蒙，隨即出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)樣疼痛，疼痛難以忍受，并有嘔吐痰涎、畏光癥狀，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約為4 天，體力勞動(dòng)后癥狀加重，休息后頭痛癥狀稍緩解，發(fā)作時(shí)?？诜悸宸遥幒箢^痛減輕。每月可發(fā)作1 ～2次，且伴有情緒暴躁，失眠多夢(mèng)，痛經(jīng)，經(jīng)量偏多，色紫暗?；颊唧w型較胖，平素飲食偏肉食類居多。1 天前患者與人劇烈爭(zhēng)吵后暴飲暴食，后外出騎車受寒，右側(cè)頭部呈搏動(dòng)樣疼痛，疼痛劇烈，自訴畏光，并嘔吐2次，嘔吐物為未消化食物殘?jiān)?，納食一般，夜寐差，二便調(diào)。急查顱腦CT 及MRI 均未見明顯異常。刻下癥：右側(cè)額顳部劇烈搏動(dòng)樣頭痛，畏光，伴有嘔吐，夜寐差，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛（風(fēng)痰瘀阻證）；治法：祛風(fēng)平肝、祛瘀化痰，通絡(luò)止痛。針刺方法：選穴：阿是穴、太陽（右側(cè)）、風(fēng)池（右側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）、中渚（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、三重穴（左側(cè)）、耳三穴（右側(cè)）、豐?。p側(cè)）、血海（雙側(cè)）。操作：采用毫針進(jìn)行針刺，針刺風(fēng)池穴，針尖對(duì)準(zhǔn)目?jī)?nèi)眥方向刺入0.5 ～1.0 寸；三重穴行大倒馬針法緊貼腓骨進(jìn)針；余穴常規(guī)針刺進(jìn)針。先以瀉法為主，行捻轉(zhuǎn)手法，患者頭痛劇烈癥狀減輕后再行平補(bǔ)平瀉手法，共留針30min，期間行針2 次。針刺治療結(jié)束后行刺血療法，對(duì)太陽（右側(cè)）、陽陵泉（右側(cè)）、耳三穴（右側(cè)）持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位快速點(diǎn)刺4 ～5次，進(jìn)針深度為1 ～2mm，使其流出少量血液。隔天治療一次，5 次為一療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2021 年12 月23 日二診：患者自述頭痛較前改善，舌質(zhì)暗紅，苔微膩，脈弦澀，嘔吐癥狀減輕，但患者自訴入睡困難。針刺加用神門、百會(huì)，行平補(bǔ)平瀉法。

2022 年1 月2 日三診：頭痛未再發(fā)作，情緒趨于穩(wěn)定，納食可，夜寐安，二便調(diào)。停用針刺。囑患者學(xué)習(xí)自我情緒調(diào)控，注意飲食平衡。

按：本案患者為中青年女性，病程較長(zhǎng)，平素易于動(dòng)怒致情志不暢，肝氣郁滯，外風(fēng)侵入人體，加之肝氣郁滯易于動(dòng)風(fēng)化火，挾瘀、挾痰上逆導(dǎo)致偏頭痛。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多感于春季風(fēng)邪而誘發(fā)；肥人多痰，多因食飲不節(jié)，加之肝疏泄失職，肝木克制脾土，脾失健運(yùn)，化生痰濁，則見嘔吐痰涎?；颊呱噘|(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀，提示患者兼有挾痰、挾瘀之象。治宜祛風(fēng)平肝、祛瘀化痰，通絡(luò)止痛。張教授運(yùn)用刺血療法聯(lián)合董氏奇穴治療偏頭痛發(fā)作，一診取效明顯，患者右側(cè)額顳部頭痛止痛快速。二診患者頭痛癥狀改善，舌質(zhì)暗紅、苔微膩，但患者訴入睡困難，故針刺加用神門、百會(huì)，行平補(bǔ)平瀉法。三診患者偏頭痛未見發(fā)作。臨床刺血療法聯(lián)合董氏奇穴治療急性偏頭痛發(fā)作有奇效。

結(jié) 語

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“首風(fēng)”等范疇，近年來，偏頭痛發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。西醫(yī)主要采用藥物治療緩解偏頭痛癥狀，而不良反應(yīng)及耐受性問題突出，張聞東教授基于偏頭痛病因尤以肝、風(fēng)最為密切，肝風(fēng)上擾，血瘀痰阻，脈絡(luò)不通，拘攣?zhàn)魍?，根?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出祛風(fēng)平肝、祛瘀化痰，通絡(luò)止痛為其基本治療大法，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用刺血療法聯(lián)合董氏奇穴治療偏頭痛，止痛快速，方法簡(jiǎn)便，具備良好的臨床療效與安全性。