周震 武文芳 陳卉

（首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100069）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科研和臨床工作者解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的非常重要的工具［1］，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生是一門(mén)重要的方法學(xué)課程。研究生教育有著其自身特點(diǎn)，絕大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后即走上工作崗位，因此，除了專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，理想信念、家國(guó)情懷、醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)精神和職業(yè)道德等思政教育是不可或缺的教學(xué)內(nèi)容。如何更好地在研究生專(zhuān)業(yè)教育的課程中以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方式將思政教育帶入課堂教學(xué)中，培養(yǎng)出黨和人民信賴(lài)的好醫(yī)生，是我教學(xué)團(tuán)隊(duì)多年追求和探索的目標(biāo)。

2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治會(huì)議上提出課程思政［2］。2020年，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（簡(jiǎn)稱(chēng)綱要）明確提出，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴(lài)的好醫(yī)生［3］?；凇毒V要》精神，醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政元素相結(jié)合，優(yōu)化課堂教學(xué)，使課程思政悄然融入日常教學(xué)中，促進(jìn)研究生全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)高校教育立德樹(shù)人的總體教育目標(biāo)和發(fā)展方向［4］。

1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

醫(yī)學(xué)不是一個(gè)單獨(dú)的、狹義的概念，從醫(yī)學(xué)發(fā)生、發(fā)展到我們的未來(lái)，其思維方式具有理科和工科的特點(diǎn)，而臨床實(shí)踐中又融入了人文的特性。離開(kāi)人文，醫(yī)學(xué)幾乎是不能存在的。然而，當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)改革中忽視了人文的作用，使得學(xué)生在將來(lái)的工作中出現(xiàn)綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)的缺陷［5］。因此，人文元素是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程思政的重要組成部分，離開(kāi)人文素養(yǎng)就難以打造醫(yī)者精神，難以使醫(yī)學(xué)生在從業(yè)過(guò)程中建立救死扶傷的職業(yè)信仰。

當(dāng)前課程思政的設(shè)計(jì)缺乏有效工作流程設(shè)計(jì)和銜接，僅在形式上“生搬硬套，強(qiáng)行融入”，并且課程思政的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容尚未進(jìn)入到教學(xué)大綱以及學(xué)生考核內(nèi)容中，也未建成科學(xué)有效的思政監(jiān)督管理體系［6］。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)過(guò)程離不開(kāi)對(duì)學(xué)生科學(xué)思維方法的訓(xùn)練，只有具備了科學(xué)的思維方法，才能增強(qiáng)學(xué)生科研探索的主觀能動(dòng)性，為將來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。使學(xué)生能夠運(yùn)用馬克思主義的立場(chǎng)和觀點(diǎn)建立科學(xué)的思維方法也是當(dāng)前課程思政探索的課題［7-9］。

2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程思政元素融入路徑

依據(jù)《綱要》要求，將“科學(xué)合理拓展專(zhuān)業(yè)課程的廣度、深度、溫度，并且使‘三度’緊密融合”，我們探索醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程思政元素融入路徑的目標(biāo)，以教學(xué)內(nèi)容作為支撐體，提高課程的學(xué)術(shù)廣度和深度，挖掘教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程中具有相同維度的思政元素［10-12］。

2.1 知識(shí)點(diǎn)中的思政元素

教學(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)是教學(xué)的基本單元，也是思政元素最基本的承載體。依據(jù)教學(xué)大綱，可以從3個(gè)層次發(fā)掘和提煉知識(shí)點(diǎn)：回顧知識(shí)點(diǎn)的來(lái)源、解讀知識(shí)點(diǎn)和前瞻知識(shí)點(diǎn)［13-14］。

2.1.1 回顧知識(shí)點(diǎn)的來(lái)源

任何一個(gè)統(tǒng)計(jì)公式、定理、規(guī)則都不是近些年才提出的，有的甚至可以追溯到200年前。在講述其發(fā)展史時(shí)，一定會(huì)涉及學(xué)術(shù)發(fā)展重要事件，蘊(yùn)含主觀到客觀、反思、質(zhì)疑、批判、傳承等大量思政元素。凝練這些思政元素可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)觀和價(jià)值觀。

如正態(tài)分布是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中最基本也是最重要的分布形式。從1730年法國(guó)數(shù)學(xué)家棣莫弗從二項(xiàng)分布逼近得到正態(tài)密度函數(shù)并首次提出中心極限，到法國(guó)數(shù)學(xué)家拉普拉斯推導(dǎo)出中心極限定理，再到1809年德國(guó)數(shù)學(xué)家高斯引入正態(tài)誤差理論并首次推導(dǎo)出正態(tài)分布，整個(gè)研究歷經(jīng)近百年的曲折過(guò)程。在這一研究過(guò)程中存在大量批判與傳承、質(zhì)疑與反思的思政元素。

2.1.2 解讀知識(shí)點(diǎn)

對(duì)教學(xué)大綱中的很多知識(shí)點(diǎn)單憑教師簡(jiǎn)單地介紹，學(xué)生未必能深刻理解，這時(shí)就要引經(jīng)據(jù)典，旁征博引，借助學(xué)生易于理解的生活中的概念。用這種感性的認(rèn)識(shí)來(lái)詮釋理性的知識(shí)和理論，可以將深邃的概念在無(wú)形中傳授給學(xué)生。

如率和構(gòu)成比是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中兩個(gè)容易混淆的概念。我們通過(guò)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》近30年的數(shù)據(jù)，展示居民死亡水平和死因構(gòu)成的變化趨勢(shì)，從中可以看出率體現(xiàn)人口健康水平，構(gòu)成比則是影響健康水平的主要因素。客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)了改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)社會(huì)進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，城鄉(xiāng)居民生活水平、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境狀況等發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化［15］。

2.1.3 前瞻知識(shí)點(diǎn)

把現(xiàn)實(shí)的例子和未來(lái)要用這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際場(chǎng)景聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)和未來(lái)真實(shí)應(yīng)用的理解。在這一過(guò)程中會(huì)涉及到對(duì)知識(shí)理論的實(shí)際應(yīng)用。

如對(duì)收集的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較是學(xué)生在今后臨床科研中經(jīng)常遇到的，教科書(shū)通常以隨機(jī)、雙盲、對(duì)照這種理想的研究設(shè)計(jì)為例講解統(tǒng)計(jì)分析方法。然而，真實(shí)世界研究的數(shù)據(jù)來(lái)自于不同于理想場(chǎng)景的真實(shí)醫(yī)療環(huán)境，為此我們通過(guò)具體全面健康大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)進(jìn)行觀察性和實(shí)驗(yàn)性等統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)［15］，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高了學(xué)生的信息素養(yǎng)、大數(shù)據(jù)思維以及自身責(zé)任感和使命感。

2.2 知識(shí)點(diǎn)背后的人文思政元素

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)與人文科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，在復(fù)雜的公式背后充滿(mǎn)了科學(xué)家與大師的故事。發(fā)現(xiàn)和挖掘這些知識(shí)點(diǎn)背后的故事，將故事和知識(shí)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，把家國(guó)情懷、唯物史觀、人格魅力、科學(xué)精神、創(chuàng)新思維、社會(huì)貢獻(xiàn)等思政元素傳遞給學(xué)生，以多維度的方式提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

如方差分析是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中比較多組正態(tài)分布的定量資料常用的分析方法，由英國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家羅納德·費(fèi)希爾創(chuàng)始。從劍橋大學(xué)畢業(yè)后，羅納德·費(fèi)希爾來(lái)到英國(guó)羅森斯得實(shí)驗(yàn)站，在試驗(yàn)田中蹬上靴子，一直和田里的泥巴打交道，研究了大量農(nóng)作物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。歷經(jīng)14年，他發(fā)明了方差分析這一重要的統(tǒng)計(jì)方法［15］，如今被廣泛應(yīng)用在心理學(xué)、生物學(xué)、工程學(xué)和醫(yī)藥學(xué)的數(shù)據(jù)分析中。通過(guò)方差分析背后大師的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，呈現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)全面的方差分析，以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方式傳遞給學(xué)生做事做人的道理。

再如，我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家吳定良師從英國(guó)著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家皮爾遜教授，是我國(guó)首位具有重大國(guó)際影響的統(tǒng)計(jì)學(xué)家。1935年，吳定良受到祖國(guó)召喚，毅然回到當(dāng)時(shí)貧窮的祖國(guó)，致力于祖國(guó)的科研和教育事業(yè)［15］。從我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家的家國(guó)情懷和人格魅力可以升華到中華民族復(fù)興的理想和責(zé)任感。

2.3 學(xué)術(shù)相關(guān)案例中的思政元素

案例有各種各樣類(lèi)型，可以把教師的價(jià)值觀傳遞得更精準(zhǔn)，其目標(biāo)更明確。教師自己的研究也是思政案例的重要組成部分，這些案例可以是場(chǎng)景案例、評(píng)價(jià)性案例、成功案例、失敗案例等，同樣蘊(yùn)含著大量的思政元素。

2.3.1 場(chǎng)景案例

場(chǎng)景案例是給學(xué)生一個(gè)真實(shí)或虛擬的場(chǎng)景，將學(xué)生帶入某一種具體情景，讓學(xué)生通過(guò)已經(jīng)掌握的知識(shí)及知識(shí)之間的聯(lián)系，解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，這種能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生非常重要。

如假設(shè)檢驗(yàn)是統(tǒng)計(jì)學(xué)中一個(gè)抽象的概念，學(xué)生往往會(huì)用，但不能真正解釋其結(jié)論，尤其是在講解假設(shè)檢驗(yàn)可能得到錯(cuò)誤結(jié)論的時(shí)候［15］，學(xué)生容易產(chǎn)生邏輯上混亂。借助場(chǎng)景案例方法創(chuàng)建一個(gè)臨床真實(shí)場(chǎng)景，通過(guò)學(xué)生對(duì)場(chǎng)景案例的深入分析，從中真正理解假設(shè)檢驗(yàn)中的第一類(lèi)錯(cuò)誤和第二類(lèi)錯(cuò)誤的本質(zhì)。在場(chǎng)景案例的討論中，學(xué)生的救死扶傷、關(guān)愛(ài)生命、減少診療中的失誤等職業(yè)素養(yǎng)也同步得到提高。

2.3.2 評(píng)價(jià)性案例

評(píng)價(jià)性案例是對(duì)完整的資料提出處理方案，由學(xué)生對(duì)處理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)與討論中提升學(xué)生數(shù)據(jù)分析的能力。

如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中無(wú)條件地將異常值放入數(shù)據(jù)的建?；蚍治鲞^(guò)程中，會(huì)對(duì)結(jié)果造成不良影響，導(dǎo)致建模失?。?5］。然而，異常值的出現(xiàn)往往會(huì)為科學(xué)理論的創(chuàng)新提供機(jī)會(huì)，從而推動(dòng)科學(xué)發(fā)展，因此，異常值不能被隨意丟棄或忽略其存在。通過(guò)對(duì)歷史上異常值引發(fā)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的各種案例進(jìn)行討論，提高學(xué)生的辯證能力和科學(xué)觀。

2.3.3 成功與失敗案例

成功與失敗案例是利用真實(shí)的、針對(duì)性強(qiáng)的、具有啟發(fā)性、新穎鮮活的實(shí)例呈現(xiàn)思政。特別是從失敗的教訓(xùn)中提煉警示性問(wèn)題，進(jìn)行反思和因果分析評(píng)價(jià)。

如生存數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法講解中引入李蘭娟院士歷經(jīng)30年潛心研究和創(chuàng)新，最終將人工肝系統(tǒng)的研制成功并應(yīng)用于臨床，有效地延長(zhǎng)了肝移植患者的生存期［15］的成功案例。引導(dǎo)學(xué)生深入了解科學(xué)研究的曲折歷程，理解科研成功需要持之以恒的態(tài)度和付出。

再如，隨機(jī)抽樣在臨床數(shù)據(jù)收集和分析時(shí)容易被忽略，這時(shí)則可以引入二戰(zhàn)時(shí)期一個(gè)熟知案例：為了找出戰(zhàn)機(jī)哪些地方最容易被敵方攻擊，戰(zhàn)士們對(duì)返回的飛機(jī)上不同部位的彈孔進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找到所謂的薄弱區(qū)，進(jìn)行改裝和加固后，并沒(méi)有減少飛機(jī)戰(zhàn)機(jī)的損失。通過(guò)這個(gè)統(tǒng)計(jì)失敗案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思和因果分析，讓學(xué)生理解樣本和總體的關(guān)系。該案例不僅提示學(xué)生隨機(jī)抽樣的重要性，也可警示學(xué)生個(gè)體表現(xiàn)會(huì)直接影響到整個(gè)集體的氣質(zhì)。現(xiàn)代科學(xué)研究需要團(tuán)隊(duì)合作，團(tuán)隊(duì)意識(shí)是研究生必須具備的科研素養(yǎng)。

2.4 其他形式融入思政元素

2.4.1 實(shí)驗(yàn)課中的思政元素

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中蘊(yùn)含著豐富的思政元素，如制度敬畏與遵守、工匠精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)與質(zhì)疑、創(chuàng)新思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、民族自信等。

如在SPSS操作實(shí)驗(yàn)課上，可以向?qū)W生介紹我國(guó)自主開(kāi)發(fā)的統(tǒng)計(jì)軟件，其中應(yīng)用最廣泛、功能最齊全的是DPS統(tǒng)計(jì)軟件，已在我國(guó)的社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用得到迅速擴(kuò)展［15］。通過(guò)對(duì)DPS的介紹，不僅可以喚起學(xué)生的民族自豪感而且可以讓學(xué)生意識(shí)到自己肩負(fù)著中華復(fù)興的責(zé)任。

2.4.2 剖析“流言”和“反面教材”的思政元素

通過(guò)剖析“流言”進(jìn)行思考和判斷，科學(xué)理性分析知識(shí)、邏輯，提高學(xué)生的甄別意識(shí)、辨識(shí)能力和社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

如在講解析因設(shè)計(jì)方差分析時(shí)，可以引入“摒棄玄學(xué)觀念，探索中醫(yī)針灸的科學(xué)依據(jù)”的故事：在國(guó)內(nèi)外，許多人一直認(rèn)為中醫(yī)是玄學(xué)，尤其是中醫(yī)經(jīng)脈是看不到摸不著的東西，是巫術(shù)；近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多研究人員對(duì)中醫(yī)針灸進(jìn)行了析因設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，為中醫(yī)針灸提供了理論依據(jù)［15］。由此，讓學(xué)生具有科學(xué)理性分析知識(shí)的能力，更重要的是作為一名醫(yī)學(xué)生應(yīng)該提高自己的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

2.4.3 符合時(shí)代要求社會(huì)熱點(diǎn)中的思政元素

不同時(shí)期會(huì)有不同的時(shí)代要求，這些社會(huì)熱點(diǎn)也是學(xué)生們所關(guān)注的。將這些熱點(diǎn)融入課堂內(nèi)容中，挖掘與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程知識(shí)理論相關(guān)聯(lián)的思政元素，如學(xué)科發(fā)展方向、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)以及國(guó)家需求與自我職業(yè)定位等，培養(yǎng)學(xué)生緊跟時(shí)代步伐、努力拼搏的精神。

如接受者操作特征曲線(xiàn)（receiver operating characteristic curve，ROC）是醫(yī)學(xué)中常用的評(píng)價(jià)方法，講解時(shí)可利用它對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的人工智能輔助疾病診斷［15］性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣不僅可以讓學(xué)生們進(jìn)一步理解ROC的作用，而且可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到當(dāng)今科技的飛速發(fā)展給醫(yī)學(xué)帶來(lái)的巨大轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)利用人工智能輔助醫(yī)療實(shí)踐的思維方式，積極參與“人工智能+醫(yī)療”的交叉學(xué)科研究，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的更新與發(fā)展，與國(guó)家大健康戰(zhàn)略同步同行。

3 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)近幾年的課堂思政實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，融入思政元素的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)可以使學(xué)生不再感到教學(xué)內(nèi)容的枯燥和難以理解，能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)探索課內(nèi)課外的知識(shí)點(diǎn)，極大地增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課程的興趣。此外，同學(xué)之間、師生之間就醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程與思政相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行討論與交流，學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，樹(shù)立了正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)了家國(guó)情懷、科學(xué)精神、創(chuàng)新思維，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)感。

教學(xué)團(tuán)隊(duì)將在今后的工作中，需要繼續(xù)探索把醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程與馬克思主義立場(chǎng)觀點(diǎn)方法相結(jié)合，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀更好地傳遞給學(xué)生，使課程思政目標(biāo)回歸生活、回歸社會(huì)、回歸“四個(gè)自信”，從而達(dá)到立德樹(shù)人的最終目標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明周震：設(shè)計(jì)、實(shí)施課題研究，撰寫(xiě)、修改論文；武文芳：案例采集，進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)課題實(shí)施過(guò)程；陳卉：案例采集、監(jiān)管和指導(dǎo)課題實(shí)施過(guò)程，修改、審定論文。