楊慶巖

【摘 要】目的 探究超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺應(yīng)用于皮膚老化患者中的治療效果。方法選取2021年1月-2022年3月我院收治的79例皮膚老化患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組40例和研究組39例，對照組采用注射除皺治療，研究組采用超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺聯(lián)合治療，比較兩組面部老化改善評分（皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分、皮膚彈性）和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分以及皮膚彈性評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚老化患者中采用超脈沖二氧化碳點陣激光、注射除皺聯(lián)合治療，能夠改善患者的面部老化情況，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超脈沖二氧化碳點陣激光；注射除皺；A型肉毒毒素

中圖分類號：R622+.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0023-03

Effect of Ultra-pulsed Carbon Dioxide Lattice Laser Combined with Injection Wrinkle Removal in Patients with Skin Aging

YANG Qing-yan

（Department of Medical Beauty， Liaocheng Third Peoples Hospital， Liaocheng 252000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser combined with injection wrinkle removal in patients with skin aging. Methods A total of 79 patients with skin aging admitted to our hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （40 cases） and study group （39 cases） by random number table method. The control group was treated with injection rhytidectomy， and the study group was treated with ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser combined with injection rhytidectomy. The facial aging improvement scores （skin wrinkles， skin texture， skin moisture， skin elasticity） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of skin wrinkles， skin texture， skin moisture and skin elasticity in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 2.56%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser and injection wrinkle removal in patients with skin aging can improve the facial aging of patients with less adverse reactions， which is worthy of clinical application.

【Key words】Ultra-pulse carbon dioxide lattice laser； Injection wrinkle removal； Skin aging； Type A botulinum toxin

皮膚老化（skin aging）指的是皮膚功能因衰老而受損，防護及調(diào)節(jié)能力下降，對于內(nèi)外環(huán)境的變化難以適應(yīng)，最終整體外觀出現(xiàn)變化，臨床表現(xiàn)以皺紋增多、皮膚松弛、皮膚粗糙等為主，對其日常生活和工作有不良影響，導致生活質(zhì)量下降[1]。目前，臨床上該疾病的治療方式主要為注射肉毒素，可達到除皺的目的。但經(jīng)長期實踐證明[2]，單純依靠藥物除皺效果不佳，且長期治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。超脈沖二氧化碳點陣激光是借助點陣激光實施微創(chuàng)治療，具有時間短、療效好等特點。相關(guān)研究指出[3]，在注射肉毒素除皺的基礎(chǔ)上使用超脈沖二氧化碳點陣激光治療，可有效改善皮膚老化患者的癥狀，且安全性較高?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年3月我院收治的79例皮膚老化患者的臨床資料，研究超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺聯(lián)對面部老化改善程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年3月聊城市第三人民醫(yī)院收治的79例皮膚老化患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國臨床皮膚學》[4]中皮膚老化診斷標準者；②年齡<45歲。排除標準：①瘢痕體質(zhì)，或皮膚對光敏感的患者；②存在感染性皮膚病、過敏性皮膚病者；③本研究前6個月內(nèi)服用維A酸類藥物者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組40例及研究組39例。其中對照組男11例，女29例；年齡24～44歲，平均年齡（35.89±3.27）歲；Fitzpatrick分型：Ⅲ級25例，Ⅳ級15例。研究組男12例，女27例；年齡25～43歲，平均年齡（36.12±3.41）歲；Fitzpatrick分型：Ⅲ級26例，Ⅳ級13例。兩組性別、年齡以及Fitzpatrick分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行注射除皺（A型肉毒毒素）治療：指導患者采取平臥位，標記注射點，將A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50 U）和生理鹽水2 ml混合，配制成濃度50 U/ml的藥液進行注射。具體注射方法如下：首先，對于額紋，以皺紋的排列為參考依據(jù)，對2～3排進行多點對稱注射，每個點注射的劑量在1.5～2.0 U范圍內(nèi)，每個點的間距需要在1～2 cm范圍內(nèi)；其次，眉間需要選擇5～7個點，每個點注射劑量為2.5～5.0 U，每個點的間距需要在1.5～2 cm范圍內(nèi)；最后，面對魚尾紋需要在框緣外1 cm處選擇3～4個點進行注射，每排呈弧形排列或縱行排列，每個點的間距為0.5～1 cm。研究組行超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺聯(lián)合治療：先進行激光照射，再進行肉毒素除皺治療，注射方法及步驟與對照組一致。超脈沖二氧化碳點陣激光治療步驟如下：指導患者采取仰臥位，采用無菌濕潤紗布覆蓋雙眼，將皮膚老化部分充分暴露。采用新苯扎氯銨液（0.02%）對皮膚老化部位，疼痛敏感者需在治療前1 h采用復方利多卡因凝膠（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022396，規(guī)格：2%）外涂。其次，將脈沖激光治療機（重慶京渝激光技術(shù)有限公司，型號：SPLB-200A）調(diào)整為點陣模式，根據(jù)患者實際皮膚狀態(tài)選擇合適的參數(shù)（常選擇50 mJ），紅外線瞄準光垂直對準面部，以蓋章的方式進行覆蓋掃描，兩個光斑重疊約10%，每個光斑重復2次，按照從左到右、從下到上的順序進行全面部覆蓋掃描，治療時間為30 min。兩組均接受6次治療，每次治療需相隔4周。

1.3 觀察指標 比較兩組面部老化改善程度評分、以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①面部老化改善程度：使用VISIA圖像分析系統(tǒng)對面部皮膚情況進行分析和評估，包括皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分、皮膚彈性4個方面，監(jiān)測后將數(shù)據(jù)與VISIA內(nèi)置皮膚資料數(shù)據(jù)庫進行比較，輸入患者同年齡段、同種族人群的百分位數(shù)，系統(tǒng)內(nèi)標準化、量化處理和評估相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，以此獲得評分，每項滿分為100分，得分越高說明面部改善程度越好；②不良反應(yīng)：包括瘢痕形成、色素沉著、色素減退、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部老化改善程度比較 兩組治療后皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分以及皮膚彈性評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)疼痛1例，無其他不良反應(yīng)，總發(fā)生率為2.56%（1/39）；對照組出現(xiàn)瘢痕形成1例，色素沉著2例，色素減退1例，總發(fā)生率為20.00%（8/40）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.345，P=0.037）。

3 討論

皮膚因長時間受到陽光直射、環(huán)境刺激、分泌物刺激，容易出現(xiàn)皺紋，且毛細血管增粗擴張，同時皮膚呈暗淡、松弛干燥狀態(tài)，導致皮膚老化。皮膚老化的病理改變?yōu)楸砥蛹罢嫫邮艿綋p傷、無法有序排列纖維、皮下膠原結(jié)構(gòu)異常、毛細血管變形等，所以在治療上不僅需要對皮膚表觀進行改變，還需延緩皮膚病理性改變[5]。既往臨床采用注射A型肉毒毒素進行除皺治療，該藥物能夠釋放乙酰膽堿，引起肌肉松弛性麻痹，進而改善面部皺紋，但其在控制病理性改變方面的效果不甚理想，難以改善面部皮膚老化情況。有研究指出[6]，超脈沖二氧化碳點陣激光屬于一種綜合治療方法，其在改善患者面部皮膚老化方面具有一定的優(yōu)勢。因此，本研究采用超脈沖二氧化碳點陣激光、注射除皺聯(lián)合治療，并將其與單純注射除皺（A型肉毒毒素）治療進行比較。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分及皮膚彈性評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在皮膚老化患者中采用超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺聯(lián)合治療，能夠有效解決患者面部皮膚老化問題。分析原因為，超脈沖二氧化碳點陣激光治療用的波長是長波，具有較強的光熱作用，可讓壞死的表皮脫落速度加快，促使皮膚粗糙、皺紋等問題有效解決[7]；同時，該技術(shù)的強度較大、光譜較寬，能夠分解面部皮膚色素顆粒，讓皮膚質(zhì)量提高，且還可進行光化學作用，對合成皮膚膠原蛋白基質(zhì)有促進作用，有利于撫平皮膚皺紋，恢復皮膚彈性[8]。肉毒毒素可減少皮膚肌肉張力，使其活性下降，在激光治療后進一步對新生的膠原蛋白重新排列，促使皮膚更加平滑。兩者聯(lián)合治療，激光照射能夠治療靜態(tài)皺紋，肉毒毒素主要負責動態(tài)皺紋，進一步改善面部皮膚老化情況。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低。分析原因為，點陣激光照射對面部照射治療后會出現(xiàn)多個小創(chuàng)面，每個創(chuàng)面之間有正常皮膚，導致患者皮膚老化恢復速度加快，經(jīng)過多次小面積治療后，可以彌補肉毒毒素難以改變的病理性問題的缺陷，達到持久治療的效果，加快疾病恢復進程，減少治療次數(shù)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風險。

綜上所述，在皮膚老化患者中采用超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合注射除皺治療，可從皮膚皺紋、紋理、水分等方面改善患者的面部老化情況，且不良反應(yīng)發(fā)生風險降低，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇