汪雅琛 王瑜 姚彥

【摘 要】目的 觀察平衡火罐技術(shù)治療斑塊狀銀屑病血瘀證的臨床療效及安全性。方法 選取我院2021年2月-2022年8月斑塊型銀屑病血瘀證患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、走罐組、平衡火罐組三組，每組20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，走罐組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上使用皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)走罐治療，平衡火罐組常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上使用皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)平衡火罐治療，比較三組患者治療前后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分改善情況、住院天數(shù)及滿意度。結(jié)果 平衡火罐組治療后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均低于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平衡火罐組住院時(shí)間短于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平衡火罐組滿意度高于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平衡火罐治療斑塊狀銀屑病血瘀證能有效改善患者病情，減輕皮損厚度，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】平衡火罐；斑塊狀銀屑??；血瘀證

中圖分類號(hào)：R257 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0096-04

銀屑病（psoriasis）根據(jù)皮疹形態(tài)表現(xiàn)，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型，其中尋常型銀屑病占90%以上臨床較常見(jiàn)[1]，參考《中國(guó)銀屑病診療指南》[2]，尋常型銀屑病游客分為點(diǎn)滴狀和斑塊狀。點(diǎn)滴狀多發(fā)生于30歲以下的個(gè)體，可能是銀屑病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重。斑塊狀銀屑病約占銀屑病的80%～90%，是銀屑病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。根據(jù)皮損癥狀表現(xiàn)，尋常型銀屑病又分為血熱證、血燥證、血瘀證三種證型，氣滯血瘀為銀屑病發(fā)病起始病機(jī)，瘀熱血毒為銀屑病發(fā)病的核心病機(jī)[3]，斑塊狀銀屑病屬于血瘀證，發(fā)病率逐漸升高，復(fù)發(fā)率難以控制，且病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康影響很大。臨床中醫(yī)非藥物療法常配合使用，如針刺療法、中藥藥浴、中藥涂擦治療、中藥封包治療、中藥塌漬治療、放血療法、穴位埋線、耳針療法、熏藥療法[4]、自血療法[5]、走罐[6]等，療效不一。由于銀屑病屬于身心疾病，治療不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者身心狀態(tài)，本研究借助平衡火罐以平衡自身陰陽(yáng)為核心的理論基礎(chǔ)，針對(duì)斑塊狀銀屑病血瘀證患者采用該技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年8月江蘇省中醫(yī)院整形皮膚科收治的60例因斑塊型銀屑病血瘀證住院治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)銀屑病血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)無(wú)新皮損出現(xiàn)，皮損形態(tài)以斑塊型為主；③病情分期為靜止期和消退期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②2周內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑類藥物；1周內(nèi)服過(guò)維甲酸類藥物；③合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④無(wú)法正常溝通者；⑤對(duì)本試驗(yàn)相關(guān)操作不耐受者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、走罐組、平衡火罐組，各20例。其中對(duì)照組男12例，女8例，年齡20～65歲，平均年齡（47.32±13.45）歲。走罐組男10例，女10例；年齡21～65歲，平均年齡（48.32±12.35）歲。平衡火罐組男14例，女6例；年齡22～65歲，平均年齡（46.32±14.12）歲。三組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 院后完善相關(guān)檢查，使用生理鹽水250 ml加入喜炎平400～500 mg靜脈輸注，外涂院內(nèi)制劑黃芩油膏，口服中藥制劑治療，療程14 d。1.2.2走罐組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上使用皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)走罐治療，罐具根據(jù)不同部位選擇1～5號(hào)不等的玻璃罐。操作方法：患者采取舒適體位，充分暴露皮損部位，施術(shù)者在其皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)涂上潤(rùn)滑油，以不滴流為度，用閃火法拔上火罐吸附于相應(yīng)部位，右手握住火罐快速延經(jīng)絡(luò)走向由靜心端向遠(yuǎn)心端拉動(dòng)或延皮損形態(tài)拉動(dòng)，每次拉動(dòng)方向一致，腰腹部可沿帶脈方向，依此法重復(fù)作用于皮損處10～20次左右，以患者能耐受為度，每拉動(dòng)5～10次更換罐體1次，間歇時(shí)間不超過(guò)10 s，吸附力以罐內(nèi)皮膚約凸起3～4 mm為度，隔日1次，療程14 d。

1.2.3平衡火罐組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上使用皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)平衡火罐治療，罐具根據(jù)不同部位選擇1～5號(hào)不等的玻璃罐或竹罐。操作方法：患者的體位為俯臥位，首先選用3～5號(hào)罐，火罐治療的部位為背部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈以及皮損處。在督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)分別進(jìn)行閃罐操作，共3個(gè)來(lái)回，可在皮損處適當(dāng)增加次數(shù)；然后將潤(rùn)滑油涂于背部，用罐底在背部進(jìn)行3個(gè)來(lái)回的揉罐；再沿督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行3個(gè)來(lái)回走罐，走罐力度適中，先中間、后兩邊，以皮膚起紅暈為度，皮損處可適當(dāng)增加次數(shù)，然后沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別進(jìn)行抖罐，同樣3個(gè)來(lái)回；最后留罐5～10 min。留罐同時(shí)選用1號(hào)罐給予患者其他皮損部位（四肢）及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)平衡火罐治療，方法同前，在治療過(guò)程中詢問(wèn)患者的感受，力度不宜過(guò)重，隔日1次，治療時(shí)間根據(jù)患者皮損恢復(fù)情況，8～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療前后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分改善情況、住院天數(shù)及滿意度。

1.3.1皮膚損害程度 采用PASI評(píng)分：觀察治療前后0.5周、1周、1.5周、2周三組患者的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分，記錄患者皮損處紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度及皮損面積大小。

1.3.2皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)：采用DLQI量表比較三組患者治療前后的皮膚生活質(zhì)量。滿分為30分，最低0分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.3.3 滿意度 參考綜合性醫(yī)院住院患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[5]，采用問(wèn)卷星的形式，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組DLQI評(píng)分比較平衡火罐組治療后DLQI評(píng)分低于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組PASI評(píng)分比較 平衡火罐組治療后PASI評(píng)分低于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組住院天數(shù)及滿意度比較 平衡火罐組住院時(shí)間短于走罐組及對(duì)照組，滿意度高于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

銀屑病因其發(fā)病率逐年上升，復(fù)發(fā)率高等原因逐步成為臨床重點(diǎn)研究課題之一，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)家將其病因病機(jī)的研究劃分為血熱、血燥、血瘀三種學(xué)說(shuō)為主。也由此可以看出，該疾病的發(fā)生與“血”密切相關(guān)。葉天士的《臨證指南醫(yī)案》有“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，患病日久，病邪綿延，邪氣擴(kuò)散，必然入于絡(luò)中導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利、微循環(huán)障礙的病理改變，也就是中醫(yī)所說(shuō)的“瘀”。隨著病情的延續(xù)，血熱證、血燥證均可發(fā)展形成血瘀證，故血瘀證是斑塊型銀屑病最常見(jiàn)的證候之一[7]。臨床上多表現(xiàn)為皮損呈暗紅色斑塊，鱗屑厚積，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩，同時(shí)伴有面色晦暗，口干不欲飲，肌膚甲錯(cuò)，甲損害等[8]。這些癥狀是診斷久病入絡(luò)為瘀的重要依據(jù)。張曉紅等認(rèn)為[9]，瘀熱阻滯血脈是斑塊型銀屑病的主要病機(jī)，在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用活血法治療，可取得滿意療效，因此，治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀/扶正祛邪為主。火罐有溫經(jīng)散寒，舒筋活血，祛風(fēng)除濕，清熱瀉火，化瘀通絡(luò)等不同功效，在我國(guó)已有兩千余年的歷史，并逐漸形成一種獨(dú)特的外治療法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的理論。是我國(guó)最早的“平衡醫(yī)學(xué)”觀點(diǎn)。健康的身體是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡，來(lái)達(dá)到所謂天人合一。平衡火罐技術(shù)是拔罐療法的一種，是在平衡醫(yī)學(xué)理論[10]的指導(dǎo)下，結(jié)合陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)，運(yùn)用不同的拔罐手法作用于人體，使機(jī)體相應(yīng)修復(fù)到平衡狀態(tài)的一種非藥物治療的自然平衡療法，其核心是建立人體的自身平衡。

本研究運(yùn)用的平衡火罐技術(shù)是在各位學(xué)者單純使用走罐方法上的創(chuàng)新，也是在傳統(tǒng)平衡火罐手法基礎(chǔ)上根據(jù)皮損部位聯(lián)合運(yùn)用閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐、摩罐、旋罐、擦罐等罐法，連續(xù)不間斷地在病變部位及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上實(shí)施吸拔、按揉、熨刮、牽位、擠壓、彈拔等良性刺激，激發(fā)局部經(jīng)氣，開(kāi)通玄府，拔除體內(nèi)的各種邪氣，將人體之邪驅(qū)于體表，以提高機(jī)體的防病抗病能力，邪去正安。其中閃罐法，通過(guò)火力燃燒后形成負(fù)壓反復(fù)吸拔皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)使局部組織被動(dòng)牽拉，達(dá)到激發(fā)局部經(jīng)氣的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：運(yùn)用閃罐的吸力可使肌肉收縮，刺激神經(jīng)血管，增加局部血流量，反復(fù)的吸拔作用還可促進(jìn)患部肌力恢復(fù)，改善新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)[11]。揉罐主要是借助火罐的熱量，刺激促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)暢通，達(dá)到溫經(jīng)散寒的功效，且揉罐的過(guò)程，有類似推拿按摩的作用。走罐通過(guò)在病變皮損處及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行反復(fù)推拉，推動(dòng)脈中血液流動(dòng)，可疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀[12]。抖罐采用牽、抖、提、拉等手法，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行；留罐通過(guò)持續(xù)性的負(fù)壓吸引，使局部迅速充血，開(kāi)通玄府，從而是使體內(nèi)邪氣得以加速排出?，F(xiàn)代研究表明[13]，罐療的負(fù)壓能增大局部血流量，提高機(jī)體代謝能力，促進(jìn)細(xì)胞再生，這可能是罐療法產(chǎn)生生物效應(yīng)的主要機(jī)理，根據(jù)患者耐受情況，一般留罐時(shí)間10 min左右[14]。擦罐、摩罐、旋罐主要針對(duì)特殊部位的肥厚皮損，以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

本研究結(jié)果顯示，平衡火罐組治療后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均低于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平衡火罐組住院時(shí)間短于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平衡火罐組滿意度高于走罐組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，平衡火罐多種手法的結(jié)合治療斑塊狀銀屑病血瘀證相較單純走罐更易有效激發(fā)經(jīng)氣，主治臟腑病，調(diào)理肝脾腎，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到邪去正安的目的。研究所選部位為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線及病變皮損處，督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督人體一身之陽(yáng)氣，是十二經(jīng)之根本，可作為治療疾病的中樞治療線。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈中陽(yáng)氣最旺之所，所有經(jīng)脈都是內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，其中背俞穴為五臟六腑之氣在背部輸注之處，可調(diào)節(jié)五臟六腑之功能。針對(duì)皮損處操作可促進(jìn)皮損部位氣血循環(huán)，可明顯減輕其厚度，使皮損變薄，改善紅斑和鱗屑。但本次研究案例數(shù)較少，周期較短，有待臨床進(jìn)一步持續(xù)研究，以便為臨床中醫(yī)護(hù)理工作者帶去新的參考思路。

綜上所述，平衡火罐在銀屑病治療中有確切療效，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇