姜桂萍，李良，吳雪萍8

(1.哈爾濱學院 體育學院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.上海體育學院 體育教育學院，上海 200438)

2022年3月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳在印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》(以下簡稱《意見》)中明確“深化體衛(wèi)融合”，為全民健康提供更高水平的公共服務(wù)。體衛(wèi)融合是健康治理的中國策略，是建設(shè)健康中國和體育強國的重要支柱，是實現(xiàn)全民健康覆蓋目標的技術(shù)關(guān)鍵。為實現(xiàn)健康治理效能最大化，迫切需要對這一新模式進行深入闡釋與分析。政策文件作為政府處理公共事務(wù)的真實反映和行為印跡[1]，具有充分反映事物發(fā)展過程的價值?！氨贝蠓▽殹狈煞ㄒ?guī)數(shù)據(jù)庫主要收錄中華人民共和國中央人民政府以及地方政府自1949年至今的法律法規(guī)，系目前我國內(nèi)容最全、使用最廣的政策檢索系統(tǒng)[2]。因此，本研究以“北大法寶”為政策檢索數(shù)據(jù)庫①，量化不同年份政策數(shù)量和力度來剖析我國體衛(wèi)融合發(fā)展的時變規(guī)律，梳理我國體衛(wèi)融合主要服務(wù)模式并結(jié)合典型案例，管窺我國體衛(wèi)融合發(fā)展過程中存在的困境并提出有針對性的疏解策略，為推進體衛(wèi)融合健康可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)，以此助力健康中國和體育強國建設(shè)。

1 我國體衛(wèi)融合發(fā)展的歷史脈絡(luò)

本研究以我國首部《中華人民共和國體育法》(以下簡稱《體育法》)和首個《全民健身計劃綱要》頒布的時間1995年為研究起點。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱“規(guī)劃綱要”)首次以黨內(nèi)法規(guī)的形式提出加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，突出全民科學健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的價值，這是從前期體醫(yī)結(jié)合的醞釀探索到體醫(yī)融合發(fā)展的分水嶺。2020年突如其來的新冠疫情助推了體醫(yī)融合向體衛(wèi)融合發(fā)展。同年3月，習近平總書記在積極應(yīng)對新冠肺炎疫情全球蔓延的背景下提出“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”，為確立體衛(wèi)融合運動促進健康新模式奠定思想基礎(chǔ)。隨后，在2021年“十四五規(guī)劃綱要”中首次提出“體衛(wèi)融合”。故本研究根據(jù)上述背景將體衛(wèi)融合劃分為體醫(yī)結(jié)合(1995—2015年)、體醫(yī)融合(2016—2019年)及體衛(wèi)融合(2020年—)3個階段。

1.1 體醫(yī)結(jié)合階段(1995—2015年)

1995年國務(wù)院頒布《中華人民共和國體育法》和《全民健身計劃綱要》，是新中國體育事業(yè)和全民健身事業(yè)發(fā)展的里程碑，為體育服務(wù)健康奠定基礎(chǔ)。(1)運動療法納入醫(yī)保。早在20世紀末，運動療法便已用于服務(wù)殘障人群的康復(fù)。21世紀初，危害我國人民健康的主要疾病為臟器病，這些疾病的發(fā)生是多因素的，但缺少必要的體力活動是共同誘因之一[3]。到2010年，為提高居民基本醫(yī)療保障水平，將以治療性康復(fù)為目的的運動療法納入基本醫(yī)療保障范圍。(2)科學健身戰(zhàn)略地位確立。黨的十八大明確提出“要堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主”，為科學健身地位的確立奠定基礎(chǔ)。2014年以前，促進人民健康主要依靠醫(yī)藥供給和衛(wèi)生保健，尚未把運動作為健康促進的必需[4]。此時，《全球健康新戰(zhàn)略》鼓勵各國制定國家政策改善飲食和鼓勵身體活動以保護健康。我國政府綜合研判21世紀健康是人類最普遍、最迫切、最重要的需求前提下，于2014年10月印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》，明確“將全民健身上升為國家戰(zhàn)略”，這是新中國成立以來在國家政策文件中首次將全民健身定性為國家戰(zhàn)略，以此發(fā)揮運動在健康促進、疾病防治等方面的積極作用，探索體育與醫(yī)療的結(jié)合，也是對黨的十八大提高人民健康水平、“堅持預(yù)防為主”方針的回應(yīng)與落實。(3)初步探索運動處方應(yīng)對健康危機[5]。運動處方為健康促進、應(yīng)對慢性疾病和功能康復(fù)提供了新方向。這一時期，“藥物處方”這種治病的外源性方式開始與運動處方這個內(nèi)源性方式相結(jié)合。此階段相關(guān)政策38份、政策力度②較低(41分)，宣海德[6]在1996年提出體醫(yī)結(jié)合并對其進行闡釋，指出社區(qū)體育要與城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，促進體育部門與醫(yī)療部門相互配合、補充。體醫(yī)結(jié)合是體育與醫(yī)療系統(tǒng)在各自需求的領(lǐng)域進行初步合作，為更好發(fā)揮兩者結(jié)合在疾病治療和康復(fù)中的作用。這一時期，在北京等城市的部分社區(qū)已經(jīng)開始“體醫(yī)結(jié)合”的嘗試，并取得了一定社會效益[7]。通過運動療法納入醫(yī)保、全民健身戰(zhàn)略地位確立、運動處方應(yīng)對健康危機不斷探索體育與醫(yī)療的結(jié)合成為這個階段的主要特征。

1.2 體醫(yī)融合階段(2016—2019年)

2016年末《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》首次提出“體醫(yī)融合”，確立了健康中國建設(shè)國家戰(zhàn)略，明確加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。隨后，《全民健康生活方式行動方案(2017—2025年)》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》等政策進一步鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)運動促進健康的指導(dǎo)服務(wù)，推動運動處方庫建設(shè)和推廣普及中國人群體育健身活動指南，推進全民健身與全民健康深度融合。體育與醫(yī)療作為協(xié)同單元，具有互補的價值功能[8]。(1)基地建設(shè)。2017年體醫(yī)融合促進與健康研究中心成立，開啟了體醫(yī)融合非醫(yī)療健康干預(yù)的研究與實踐。同年5月體育與衛(wèi)生健康系統(tǒng)召開體醫(yī)融合工作座談會，開啟了體醫(yī)融合協(xié)同治理的頂層對話[9]。隨后，全國各地紛紛開展各種體醫(yī)融合健康服務(wù)項目。(2)聯(lián)盟成立。2017年底“中國醫(yī)體整合聯(lián)盟”成立，整合國內(nèi)主流體育和醫(yī)療資源，是我國首家為體育和醫(yī)療系統(tǒng)提供整合合作平臺及服務(wù)保障的聯(lián)盟，標志著我國體醫(yī)融合由戰(zhàn)略規(guī)劃進入實質(zhì)性發(fā)展階段[10]。(3)人才培養(yǎng)。2019年國家體育總局體育科學研究所舉辦第一期全國體醫(yī)融合理論與應(yīng)用培訓班。隨后各地圍繞體醫(yī)融合和運動處方相繼開展培訓，從人才方面保障體醫(yī)融合發(fā)展。(4)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2019年青島作為我國首個成體系、成建制的體醫(yī)融合試點城市，標志著我國體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)邁向新階段，或?qū)⒊蔀轶w醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的元年。此階段相關(guān)政策數(shù)量產(chǎn)出增多，73份政策力度(87分)也逐漸加大。體醫(yī)融合是體醫(yī)結(jié)合的完善和升華，體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療系統(tǒng)相互補充、相互滲透、相互促進，兩者融為一體，最終形成你中有我、我中有你的健康治理新局面。體醫(yī)融合是在政府主導(dǎo)下，由體育部門、醫(yī)療部門及其他多元主體“以人民健康為中心”，綜合運用體育和醫(yī)學的專業(yè)知識、技術(shù)和方法，對全人群在健康促進、疾病預(yù)防、治療及康復(fù)各階段，生命周期全過程實施的運動促進健康服務(wù)模式。該階段保障政策不斷出臺，主要從基地建設(shè)、聯(lián)盟成立、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面助推體醫(yī)朝著融合方向發(fā)展。

1.3 體衛(wèi)融合階段(2020年—)

2021年“十四五規(guī)劃綱要”和“計劃”中分別明確推動體衛(wèi)融合和指導(dǎo)落實實施路徑，同時《意見》中明確深化體衛(wèi)融合。從“體醫(yī)融合”到“體衛(wèi)融合”，雖然從“醫(yī)”到“衛(wèi)”只有一字之變，卻是理念和思路的變化。體醫(yī)融合側(cè)重于運動治療疾病，而體衛(wèi)融合更注重運動對疾病的預(yù)防以及全人群全生命周期主動健康的價值。體衛(wèi)融合意味著融合的范圍更廣、層次更高、程度更深，也是未來疾病防控新趨勢。(1)新冠疫情推動體衛(wèi)融合發(fā)展。病毒肆虐的嚴峻性讓人類重新窺視生命和健康的價值。2020年習近平總書記在新冠肺炎疫情全球蔓延的背景下提出“構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”的重大倡議，是站在人類發(fā)展的高度、面向人類未來提出的重大理論創(chuàng)新成果，為隨后體衛(wèi)融合政策出臺奠定思想基礎(chǔ)。(2)全民健康覆蓋目標的實現(xiàn)需要體衛(wèi)融合。2013年WHO倡議全球全面推進全民健康覆蓋政策，其目標是確?，F(xiàn)在和將來每個公民都可以獲得預(yù)防、促進、治療、康復(fù)等所需的健康服務(wù)。全民健康覆蓋是“第三次全球健康轉(zhuǎn)變”[11]，這種轉(zhuǎn)變關(guān)注全人群、全生命周期的預(yù)防投入與健康效益產(chǎn)出，是減輕個人、家庭及社會負擔和經(jīng)濟損失的明智倡議。體衛(wèi)融合是實現(xiàn)全民健康覆蓋目標的技術(shù)關(guān)鍵，與人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的權(quán)益密切相關(guān)。(3)健康中國和體育強國建設(shè)需要體衛(wèi)融合助力。體衛(wèi)融合助力健康中國既是體育功能價值的體現(xiàn)，也是體育回歸生活的本質(zhì)反映。同時，提升健康服務(wù)水平也是體育強國建設(shè)的重要內(nèi)容。雖然該階段數(shù)量不多(14份)，但政策力度較大(24分)。體衛(wèi)融合是體醫(yī)融合的轉(zhuǎn)型升級，基于預(yù)防為主、主動健康的理念下，協(xié)同體育和衛(wèi)生健康等多元主體，以“人民健康需求為中心”促進人的全面發(fā)展為目標，綜合運用體育和衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)知識、技術(shù)和方法，對全人群在健康促進、疾病防治及康復(fù)各階段，生命周期全過程實施的健康治理新策略。

2 我國體衛(wèi)融合發(fā)展的經(jīng)驗反思

目前，全國各地對體衛(wèi)融合健康服務(wù)模式主要有醫(yī)院模式、社區(qū)模式和體質(zhì)監(jiān)測中心模式3種。

2.1 醫(yī)院模式

醫(yī)院模式主要包括隸屬體育系統(tǒng)的體育醫(yī)院和隸屬醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)院(統(tǒng)稱為“醫(yī)院”)健康服務(wù)兩種方式。體育醫(yī)院健康服務(wù)主要是運動醫(yī)學專家為亞健康或疾病人群(尤其是運動傷病人群)開設(shè)個性化運動處方，主要以防治疾病或康復(fù)為目的。國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院是國內(nèi)最早開設(shè)運動處方門診的醫(yī)院。隨后黑龍江體育運動創(chuàng)傷康復(fù)醫(yī)院等整合體育與衛(wèi)生健康資源，通過線上平臺和線下實體門診相結(jié)合的方式提供健康服務(wù)。該模式服務(wù)人數(shù)多、費用低，但就診后因缺乏監(jiān)督指導(dǎo)、依從性差，導(dǎo)致訓練效果難以持續(xù)。醫(yī)院健康服務(wù)模式是在醫(yī)院內(nèi)進行醫(yī)學聯(lián)合運動治療疾病的模式，以疾病人群為主，由醫(yī)生開具運動處方、有資質(zhì)的科學健身指導(dǎo)者提供健身指導(dǎo)的一種真正體衛(wèi)融合的健康服務(wù)方式。雖健康效益較好，但因醫(yī)院場地資源和能開具運動處方的醫(yī)生數(shù)量有限，更缺乏體育專家坐診的長效機制，使得服務(wù)人數(shù)較少且不能保障該模式可持續(xù)發(fā)展。

2.2 社區(qū)模式

社區(qū)模式在各個地區(qū)有不同的健康指導(dǎo)方式，現(xiàn)以具有代表性的尚體健康科技(上海)股份有限公司(以下簡稱“尚體”)為例進行說明。尚體是在上海市人民政府主導(dǎo)下，體育局、民政局和街鎮(zhèn)人民政府聯(lián)合指導(dǎo)，通過政企合作方式為健康人群、亞健康人群、慢性病人群、康復(fù)后期人群提供公共健康服務(wù)。目前有1.0版和2.0版2種運營模式。其中1.0版運營模式由街道提供場地并購買設(shè)備和提供服務(wù)，企業(yè)投資建設(shè)和運營管理，對該街道老年人免費開放；2.0版運營模式整合體育、養(yǎng)老、衛(wèi)生健康等公共服務(wù)資源，由街道提供場地并購買部分服務(wù)，企業(yè)負責投資建設(shè)、運營管理，對老年人公益收費(99元/月)，形成“政府拿一點、企業(yè)投一點、百姓付一點”的公共健康服務(wù)模式。該模式通過智慧運營服務(wù)人數(shù)多、服務(wù)覆蓋范圍廣、健康效益較佳，目前在上海已開設(shè)25家，預(yù)計到2025年開設(shè)100家。雖已在北京、南京、寧波、長沙、成都、重慶、貴陽、嘉興8個城市示范推廣，但依然存在與衛(wèi)生健康系統(tǒng)融合深度不夠、財政支持不足、場地有限、智慧化水平待進一步提高、風險防控措施待完善等問題。

2.3 體質(zhì)監(jiān)測中心模式

體質(zhì)監(jiān)測中心模式主要為健康人群或慢性病人群提供體質(zhì)監(jiān)測、慢性病健康指導(dǎo)及運動處方服務(wù)。具有代表性的，一是上海嘉定的“1+1+2”(1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會體育指導(dǎo)員、2名慢性病自我管理組長)社區(qū)工作團隊模式。通過多年實踐證明，該模式有效地管理慢性病人群并顯著改善患者健康狀態(tài)。2016年上海嘉定模式已制度化和規(guī)范化發(fā)展。二是常州“2+2”模式，2名醫(yī)生為公衛(wèi)和社區(qū)各1名，2名指導(dǎo)員為健康生活方式指導(dǎo)員和社會體育指導(dǎo)員各1名。該模式通過免費為居民提供體質(zhì)監(jiān)測和適當?shù)目茖W健身指導(dǎo)，覆蓋范圍較廣，但需要政府投入大量的資金支持，因此發(fā)達城市可借鑒。

3 我國體衛(wèi)融合發(fā)展的現(xiàn)實困境

3.1 頂層設(shè)計不完善

體衛(wèi)融合是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其頂層設(shè)計包括理念共識、法律法規(guī)和體制機制等。目前仍存在不少問題。(1)理念共識尚未達成。個人層面，多數(shù)人尚存在“重醫(yī)輕體”的思想，缺乏主動健康的意識與行動；醫(yī)療體系因工作機制和利益等原因絕大部分依然通過被動醫(yī)療解決健康問題。國家層面雖已明確要站在人類衛(wèi)生健康共同體的高度守護人類健康，但化此思想意識為具體行動還需通過多種方式進行宣導(dǎo)。(2)政策法規(guī)缺失。從前文政策文本梳理中發(fā)現(xiàn)，我國尚無體衛(wèi)融合發(fā)展的法律保障?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》作為我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律并沒有對體衛(wèi)融合進行描述[12]。國家政策是國家的頂層設(shè)計，只有完善頂層設(shè)計，再加上好的政策執(zhí)行力，才能實現(xiàn)國家政策意志[13]。但目前我國體衛(wèi)融合尚缺乏滿足多元利益主體訴求的體衛(wèi)融合政策保障，政策體系不健全，呈碎片化、部門化和低層次化[14]，這必將阻礙各種資源進行配置，不利于體衛(wèi)融合高質(zhì)量發(fā)展。(3)體制機制障礙。從我國體衛(wèi)融合模式亦能窺見，醫(yī)院模式缺乏體育專家坐診的長效機制。社區(qū)模式中衛(wèi)生健康系統(tǒng)融合度不夠等，多元主體協(xié)同治理不足，其本質(zhì)均受制于體衛(wèi)融合發(fā)展的體制機制。雖已成立健康中國行動推進委員會(以下簡稱“健康推進委員會”)，但領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等體制方面以及多元主體協(xié)調(diào)運行機制均有待進一步細化和完善。此外，政府簡政放權(quán)力度不夠制約市場在資源配置中的決定性作用，也在一定程度上阻礙體衛(wèi)融合發(fā)展。

3.2 保障措施不到位

體衛(wèi)融合作為實現(xiàn)健康中國重要途徑的戰(zhàn)略地位已然確立，但落地、落細、落實的保障措施不到位，主要體現(xiàn)在配套政策不完善、資源保障不足及風險管控缺位等。(1)配套政策。常見體衛(wèi)融合模式如社區(qū)、醫(yī)院和體質(zhì)監(jiān)測中心模式等，在發(fā)達地區(qū)如北京、上海、南京、深圳、廣州等已初步形成，但各種模式還缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范和標準，缺乏推動體衛(wèi)融合發(fā)展上下貫通的配套措施，政策執(zhí)行缺乏有效監(jiān)管等問題依然存在。(2)資源保障。主要包括人力資源、財政資源和場地設(shè)備資源等。人力資源方面，我國體衛(wèi)融合復(fù)合型人才匱乏，相關(guān)資質(zhì)認證和崗位配置尚不明確。財政資源方面，主要表現(xiàn)在資金投入有限、分配不均、來源單一等問題[15]。場地設(shè)施資源方面，主要存在場地布局分布不均、稅收減免政策優(yōu)惠力度不大、設(shè)備配置和更新迭代及智能設(shè)備開發(fā)不足等問題。(3)風險管控。在體衛(wèi)融合發(fā)展實踐過程中，風險管控措施缺位，責任不明確，缺乏可操作的防范化解重大風險的能力，這必將影響體衛(wèi)融合向縱深方向發(fā)展。

3.3 創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展不足

現(xiàn)階段我國社會的主要矛盾是人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。當前，我國體衛(wèi)融合區(qū)域發(fā)展不均衡，尚不能滿足人們對健康和健身的多元化需求，這就迫切需要在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上提高服務(wù)效能，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略為推進體衛(wèi)融合高效發(fā)展提供核心技術(shù)支持。在體衛(wèi)融合發(fā)展過程中，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展包括兩層含義：一是靠科技創(chuàng)新驅(qū)動實現(xiàn)我國體衛(wèi)融合健康服務(wù)智慧化，提升健康服務(wù)質(zhì)量和效能；二是創(chuàng)新的目的是驅(qū)動發(fā)展，撬動醫(yī)?；鸶梅?wù)國民健康。通過我國體衛(wèi)融合發(fā)展經(jīng)驗可知，現(xiàn)階段我國體衛(wèi)融合健康服務(wù)智慧化水平還有待進一步提高，尤其是創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展不足、健康服務(wù)產(chǎn)品有限，致使體衛(wèi)融合實體產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后[12，15]。

3.4 資源共享不充分

共享是體衛(wèi)融合的出發(fā)點和歸宿，只有真正共享才能實現(xiàn)融合效益最大化。(1)我國體衛(wèi)融合健康服務(wù)信息化、智能化程度較低，多為線下單個部門的縱向服務(wù)，居民醫(yī)療信息與體育鍛煉信息沒有實現(xiàn)整合，更談不上共享，而且多種模式之間也未能真正發(fā)揮協(xié)同作用。(2)對共享的目的、內(nèi)容和權(quán)限認識不清。資源未能共享勢必造成體衛(wèi)融合健康服務(wù)模式管理“碎片化”、低效能，阻礙體衛(wèi)融合健康治理能力提升，同時對共享健康治理成果是衡量體衛(wèi)融合健康治理策略的標尺認識不足。(3)體衛(wèi)融合資源共享過程中涉及國家、公共和個人利益，個人健康信息又具高度敏感性且對眾多機構(gòu)均具有重大使用價值，而現(xiàn)階段我國還不能為個人健康信息提供較為周全的法律保護。

4 我國體衛(wèi)融合困境的疏解策略

4.1 完善頂層設(shè)計，把握體衛(wèi)融合發(fā)展方向

頂層設(shè)計必須要有大局意識，結(jié)合一體化的系統(tǒng)規(guī)則動員多元主體積極參與，保障體衛(wèi)融合的方向性、預(yù)見性和有效性[16]。首先，需站在人類衛(wèi)生健康共同體的高度，達成“運動是良醫(yī)”的思想共識。思想是行為的先導(dǎo)。體衛(wèi)融合多元主體要從人類衛(wèi)生健康共同體的視角，要站在人類發(fā)展、面向人類未來的戰(zhàn)略高度認識人類衛(wèi)生健康共同體，深刻理解體衛(wèi)融合是實現(xiàn)全球全民健康覆蓋目標的技術(shù)關(guān)鍵。當前全球正在爆發(fā)的新冠肺炎疫情讓每個人都深刻地體會到人類命運共同體，沒有任何人能獨善其身。只有多元主體達成思想共識、價值認同，才能推動運動促進健康的長遠發(fā)展。

其次，制定法律法規(guī)及相關(guān)政策，保障體衛(wèi)融合規(guī)范化、穩(wěn)定化、制度化和程序化發(fā)展。利益是行動者的出發(fā)點和歸宿點，為保障體衛(wèi)融合服務(wù)公共健康功能的發(fā)揮，需要打破原有的工作體系，明晰邊界，法律法規(guī)應(yīng)重新賦予各利益相關(guān)主體相應(yīng)的職責、義務(wù)和權(quán)利。體衛(wèi)融合作為實現(xiàn)全民健康覆蓋目標的技術(shù)關(guān)鍵，要想實現(xiàn)其健康治理效能最大化必須要有法可依，這是最基本前提。國家政策是國家作為分配或調(diào)整各種社會資源的調(diào)節(jié)器，具有合法配置資源和導(dǎo)向功能[17]。迫切需要制定保障體衛(wèi)融合發(fā)展的連續(xù)性、有效性和針對性政策，重新合理配置體衛(wèi)等資源，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，從政策上保障我國體衛(wèi)融合發(fā)展方向。

最后，破除體制機制障礙，激勵多元主體共建共治，確保體衛(wèi)融合協(xié)同增效。健康推進委員會要明確政府責任，厘清體衛(wèi)融合多元主體職責，監(jiān)督落實體衛(wèi)融合各項工作落到實處。政府組織負責制定政策、傳達健康信息和提供財政支持，做好體衛(wèi)融合決策者、設(shè)計者和監(jiān)管者角色。社會組織扮演好體衛(wèi)融合創(chuàng)新發(fā)展、組織協(xié)調(diào)者角色。個人扮演體衛(wèi)融合參與者角色。健康推進委員會應(yīng)該從利益相關(guān)者視角，通過多種方式建立多元主體共建共治體衛(wèi)融合發(fā)展的長效機制。在改革體制機制過程中，政府要注重需求導(dǎo)向的簡政放權(quán)，激發(fā)市場和社會活力，充分發(fā)揮多元主體的內(nèi)生動力；也要監(jiān)管好、規(guī)約好市場主體不能為的邊界，處理好政府和市場的關(guān)系，更好發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用和市場在資源配置中的決定性作用[18]。政府要在服務(wù)質(zhì)量上拓展內(nèi)涵、創(chuàng)新方式、獻計獻策，動員多元主體齊心協(xié)力助推體衛(wèi)融合向縱深方向發(fā)展。

4.2 落實保障措施，保障體衛(wèi)融合健康發(fā)展

根據(jù)國家政策制定落實的配套措施。(1)從宏觀、中觀和微觀層面上下貫通，推動體衛(wèi)融合落實。宏觀層面，健康推進委員會依法制定體衛(wèi)融合機構(gòu)服務(wù)規(guī)范，從健康服務(wù)的基本要求、服務(wù)項目、基本操作程序、質(zhì)量控制標準及評估程序等，為多元主體共治提供實踐遵循。中觀層面，各職能部門或地方政府負責提供相應(yīng)配套措施和專項計劃推動體衛(wèi)深度融合。同時，積極總結(jié)基層行之有效的措施，如體質(zhì)監(jiān)測中心模式中的上海嘉定模式已制度化和規(guī)范化發(fā)展，可梳理成理性認識，推動新政策的有效制定。2022年3月《意見》中“推動國民體質(zhì)監(jiān)測站點與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，推廣常見慢性病運動干預(yù)項目和方法……”即是該邏輯的最好印證。微觀層面，建議成立地方健康推進委員會，配合落實健康中國行動的各項政策。(2)重視政策有效執(zhí)行，確保體衛(wèi)融合落地。確保政策理解不走偏，要宣傳好、解讀透，把體衛(wèi)融合關(guān)乎每個人的生命、“自己是健康第一責任人”的理念聯(lián)通到廣大人民的心里，讓每個人都正確理解主動健康的意義，積極配合政策實施，形成體衛(wèi)融合的文化氛圍。(3)完善政策評估考核，保障體衛(wèi)融合落細。強化對政策執(zhí)行過程的督察，切實把政策轉(zhuǎn)化為行動。以法律的強制效力規(guī)約多層級協(xié)同健康治理過程中出現(xiàn)的打折、走樣和變形現(xiàn)象，并形成逐層問責制，依法依規(guī)從嚴處理，從而保障政策執(zhí)行落細。

完善體衛(wèi)融合發(fā)展的資源保障。(1)人力資源保障方面，主要針對體衛(wèi)融合復(fù)合型人才培養(yǎng)、資質(zhì)認證和配套崗位等一系列政策的制定和引導(dǎo)，建議進行分級資質(zhì)認證和崗位配置，完善體衛(wèi)部分相關(guān)資質(zhì)互認機制。(2)財政資源保障方面，加大國家財政對體衛(wèi)融合資金投入比例，將部分中央財政資金納入支持體衛(wèi)融合發(fā)展的直達范圍。同時通過推動金融機構(gòu)降低實際貸款利率、減少收費等政策引導(dǎo)和激勵服務(wù)對象用好政府投資資金，充分發(fā)揮重大項目牽引和政府投資撬動作用，吸引社會組織、融資企業(yè)等其他投資資本融入。(3)場地設(shè)施資源保障方面，主要從用地稅收優(yōu)惠與減免，區(qū)域政策保障健康服務(wù)點的合理布局和設(shè)備資源的合理配置，重視設(shè)備的升級迭代、折舊支持等。

政府主導(dǎo)建立體衛(wèi)融合風險管控措施。(1)由政府運營體衛(wèi)融合事故保險基金，化解體衛(wèi)融合服務(wù)過程中的事故風險。政府要根據(jù)事故風險等級分類施策，做好處置規(guī)劃；壓實地方屬地責任、部門監(jiān)管責任和服務(wù)主體責任，加強風險預(yù)警、防控機制和能力建設(shè)，設(shè)立事故保險基金，運用市場化、法治化方式化解風險隱患，牢牢守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險的底線。(2)借鑒上海經(jīng)驗，建立醫(yī)保專屬商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。為撬動醫(yī)保個人賬戶基金購買商業(yè)健康險業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展，更好發(fā)揮商業(yè)保險補充保障作用。上海銀保監(jiān)局于2017年1月施行上海市醫(yī)保專屬商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，目前上海有9家經(jīng)營此項業(yè)務(wù)的保險公司。2021年上半年，由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督的上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?！钡膯柺?，普惠更多居民。以上舉措在一定程度上為體衛(wèi)融合實施提供安全保障。

4.3 創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，賦能體衛(wèi)融合提質(zhì)增效

科技賦能，助推體衛(wèi)融合高效發(fā)展。以人民多元化的健康需求為中心，通過物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)實現(xiàn)智慧服務(wù)。通過智能化健康檢測設(shè)備采集居民當前健康信息及健康需求，建立體衛(wèi)融合資源共享數(shù)據(jù)平臺。通過云計算生成體育鍛煉方案，直接通過物聯(lián)網(wǎng)與智能鍛煉設(shè)備聯(lián)通，實現(xiàn)實時智慧健身指導(dǎo)，并通過智慧運營管理系統(tǒng)進行同步分析、風險監(jiān)控及預(yù)警提示，為居民提供安全、有效的人工智能精準指導(dǎo)。運動后相關(guān)數(shù)據(jù)自動上傳保存并生成運動記錄報告，居民可根據(jù)鍛煉后的感知情況及時進行反饋。當身體出現(xiàn)不良癥狀時，通過平臺根據(jù)不良癥狀風險分層自動聯(lián)通到現(xiàn)場管理員、保健人員及家庭醫(yī)生端，通過不同終端的精準實時服務(wù)，形成安全、高質(zhì)、高效可持續(xù)的閉環(huán)服務(wù)。

創(chuàng)新服務(wù)，撬動醫(yī)保基金平穩(wěn)運行?？山梃b上海楊浦醫(yī)保局的經(jīng)驗，將體育科技成果納入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給，從供需兩側(cè)發(fā)力突破供給約束堵點，撬動醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。(1)優(yōu)化供給側(cè)。首先，將體育康復(fù)領(lǐng)域行之有效的成果，在區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委、體育局的協(xié)同指導(dǎo)下建立技術(shù)和收費立項協(xié)同機制，啟動相關(guān)醫(yī)療新技術(shù)項目申報，通過市衛(wèi)健委、市醫(yī)學會組織的新醫(yī)療技術(shù)評定，及時進行項目定價后將轉(zhuǎn)化產(chǎn)品向百姓提供。其次，打造體育+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專科醫(yī)聯(lián)體模式，推進形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分級診療和全過程的健康管理。最后，依托高校智力資源和科研資源，推進周邊國家體育產(chǎn)業(yè)示范基地建設(shè)，布局推動實體產(chǎn)業(yè)發(fā)展。(2)服務(wù)需求側(cè)。推進運動健康師服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)融合發(fā)展。首先，制定運動健康師服務(wù)項目清單。由簽約家庭醫(yī)生篩選目標人群，聯(lián)動運動健康師提供服務(wù)；過程中不斷完善服務(wù)提供者的資質(zhì)、內(nèi)容、標準、年限，并定期開展考核和優(yōu)化。其次，運動健康師服務(wù)納入家庭醫(yī)生團隊服務(wù)包。由家庭醫(yī)生和運動健康師共同篩選適合人群，落實居家、社區(qū)等場地開展集中或個體干預(yù)。通過有效服務(wù)、有效控費提高年度試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)鍵績效和團隊簽約服務(wù)費，實現(xiàn)長效激勵機制。最后，建立運動健康師服務(wù)績效評估，進一步反推優(yōu)化服務(wù)成本定價及服務(wù)內(nèi)容，促進健康服務(wù)包的價值最大化。

創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，促進體衛(wèi)融合產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級。體衛(wèi)融合需要實體承接，實體產(chǎn)業(yè)是推進體衛(wèi)融合理論、科技和實踐創(chuàng)新的載體。因此，要充分利用創(chuàng)新驅(qū)動產(chǎn)業(yè)升級。創(chuàng)新，作為新發(fā)展理念之首，是鞏固壯大我國體衛(wèi)融合實體產(chǎn)業(yè)的根基。通過科技賦能、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，才能提高實體產(chǎn)業(yè)核心競爭力，才能真正解決“卡脖子”的技術(shù)核心。2022年政府工作報告中明確，國家加大研發(fā)費用加計扣除政策實施力度，將科技型中小企業(yè)加計扣除比例從75%提高到100%，對企業(yè)投入基礎(chǔ)研究實行稅收優(yōu)惠，完善設(shè)備器具加速折舊、高新技術(shù)企業(yè)所得稅優(yōu)惠等政策，這相當于國家對企業(yè)創(chuàng)新給予大規(guī)模資金支持?！兑庖姟分幸裁鞔_“建立體衛(wèi)融合重點實驗室”。我國體衛(wèi)融合產(chǎn)業(yè)要乘國家大力支持科技創(chuàng)新投入的東風，加大企業(yè)基礎(chǔ)研究投入，與高校、科研院所、體衛(wèi)融合重點實驗室等進行深入合作，推進核心技術(shù)攻關(guān)，深化產(chǎn)學研用結(jié)合，促進科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。通過數(shù)字化賦能，轉(zhuǎn)型升級產(chǎn)業(yè)迎“智”變。

4.4 共享體衛(wèi)資源，實現(xiàn)健康治理效能最大化

明晰資源共享目的、內(nèi)容和權(quán)限是進行資源共享的前提。體衛(wèi)融合資源共享的目的是為更精準高效地服務(wù)人民健康。因此，在共享資源內(nèi)容時要緊緊圍繞這一目標進行，建設(shè)體衛(wèi)融合資源共享數(shù)據(jù)平臺，將體育部門和衛(wèi)生健康部門等相應(yīng)資源共享到該平臺，其他主體部門協(xié)同共享相應(yīng)資源，指導(dǎo)融合過程中資源要素的集約使用和有效利用，緩解醫(yī)療與體育資源有限的困境，為居民提供精準有效的健康服務(wù)。同時，不同健康服務(wù)模式之間資源也可以共享，做到優(yōu)勢互補。如將體質(zhì)監(jiān)測中心和社區(qū)模式篩查這兩種模式均不能提供更好服務(wù)的疾病人群輸送至醫(yī)院，醫(yī)院模式可將亞健康人群或功能恢復(fù)人群疏導(dǎo)到體質(zhì)監(jiān)測中心和社區(qū)中，達到資源集約和有效共享，更好為全人群全生命周期健康保駕護航。

共享健康治理成果是判斷體衛(wèi)融合健康治理策略是否成功的標準。共享，即全體人民共同享有健康治理成果。共享是健康治理的出發(fā)點，也是健康治理的落腳點。如果不能給廣大人民群眾帶來實實在在的健康效益，如果不能創(chuàng)造更加公平的健康治理環(huán)境，甚至導(dǎo)致更多不公平現(xiàn)象，體衛(wèi)融合便失去意義。因此，要把促進社會公平正義、增進人民健康福祉作為一面鏡子，審視各方面體制機制、政策規(guī)定和實踐發(fā)展的合理性，作為衡量體衛(wèi)融合的標尺。要在保護健康信息安全基礎(chǔ)上實現(xiàn)共享。建議在體衛(wèi)融合法律法規(guī)專門設(shè)置個人健康信息保護的條款，以便共享時有法可依、依法問責，促進資源安全有效共享。從體衛(wèi)融合發(fā)展歷程來看，共享也是一個漸進性過程。隨著體衛(wèi)融合的不斷深入、頂層設(shè)計的不斷完善、保障措施落實到位、創(chuàng)新驅(qū)動逐步發(fā)展，一定會將運動促進健康的治理成果惠及人人，讓人人享有健康成果，使人民的獲得感、幸福感和安全感逐步提升。

體衛(wèi)融合全面深刻地詮釋我國始終秉承“以人民健康為中心”的健康理念，是有效推動健康關(guān)口前移、實現(xiàn)公共健康治理效能最大化的新的應(yīng)對策略。體衛(wèi)融合是基于體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合模式的守正創(chuàng)新，3種模式反映了我國體衛(wèi)融合發(fā)展的歷史脈絡(luò)。當然，體衛(wèi)融合在實際發(fā)展過程中也會面臨頂層設(shè)計、保障措施、創(chuàng)新驅(qū)動、資源共享等方面的困境，需要站在人類衛(wèi)生健康共同體高度，逐步完善頂層設(shè)計、落實措施到位、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、共享體衛(wèi)資源，從把握體衛(wèi)融合發(fā)展方向、保障體衛(wèi)融合健康發(fā)展、賦能體衛(wèi)融合提質(zhì)增效，最終實現(xiàn)健康治理效能最大化的理路疏解。希冀后續(xù)更多專家學者關(guān)注該領(lǐng)域，不斷提煉和優(yōu)化體衛(wèi)融合科學發(fā)展方案，共同為提高全民健康水平服務(wù)、助力健康中國和體育強國建設(shè)努力。

注釋：

①以“體醫(yī)結(jié)合、醫(yī)體結(jié)合、康體結(jié)合、運動處方、運動療法、體醫(yī)融合、康體融合、醫(yī)體融合、全民健身與(和)全民健康深度融合”為關(guān)鍵詞進行全文精確匹配檢索(截至2022年3月31日)，最終納入政策樣本125份。

②衡量政策力度，標準如下：全國人大及其常委會制定的法律，國務(wù)院頒布的條例規(guī)定，國務(wù)院頒布的規(guī)劃、綱要、方案、辦法以及各部委頒布的條例、規(guī)定，國務(wù)院頒布的通知、意見、公告以及各部委(包括聯(lián)合)頒布的規(guī)劃、綱要、方案、辦法等，各部委頒布的通知、公告、決定、意見等，分別賦值5、4、3、2、1，得分越高說明政策力度越大，法律效力越高。