楊曉軍 陳 鵬 葛 堅

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

廣州中醫(yī)藥大學在線課程中西醫(yī)結合內科學已經(jīng)在“學堂在線”上線進行教學。課程根據(jù)廣東省高等教育“沖一流、補短板、強特色”的要求，以及廣州中醫(yī)藥大學“廣東省本科高校在線開放課程建設上線標準”進行建設，作為負責課程的主講教師，在課程建設過程中感受頗深；在課程思政教學方面，更是獲益良多，現(xiàn)與大家分享。

1 在線課程中西醫(yī)結合內科學的課程思政的由來

中西醫(yī)結合內科學課程是現(xiàn)代醫(yī)學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學結合的時代產(chǎn)物。中西醫(yī)結合內科學是廣州中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合臨床專業(yè)的主要課程。課程依托于廣州中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學科，該學科為廣東省優(yōu)勢重點學科，教育部第四輪學科評估中獲A-。

中西醫(yī)結合內科學是一門臨床課程，目標是培養(yǎng)未來的醫(yī)務工作者。培養(yǎng)他們?yōu)榛颊咧耄人婪鰝木?，為患者解除病痛的技能。要尊重患者的人格與權利，文明禮貌服務，關心和體貼患者等。中西醫(yī)結合內科學課程思政建設的重要性可見一斑。

在線課程中西醫(yī)結合內科學主要負責人楊曉軍教授現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科教研室副主任，成員包括：張偉教授，是現(xiàn)任呼吸科主任；劉建博教授，既往為ICU 副主任、現(xiàn)任呼吸康復科主任；陳斌教授，現(xiàn)任脾胃病科主任；陳鵬副教授，曾為血液科區(qū)長、現(xiàn)西醫(yī)教學組組長；胡莉文副教授，現(xiàn)為血液科區(qū)長；還有周小雄副主任醫(yī)師、葉桃春副教授、侯江濤副主任醫(yī)師、張恩副主任醫(yī)師等。課程擁有豐富的教學資源，負責在線課程的教師均為副高以上，課程教師均多年無醫(yī)患投訴，醫(yī)德師德優(yōu)秀。

2 在線課程中西醫(yī)結合內科學的課程思政教學模式的探索

目前，中西醫(yī)結合內科學已經(jīng)在“學堂在線”進行教學，正在進行第二周期的教學。學習內容主要有關于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病等。課程均采用案例導入的教學方法，譬如：一個重癥肌無力患者的中西醫(yī)結合診療、一個白血病患者的中西醫(yī)結合診療、一個肝硬化患者的中西醫(yī)結合診療、一個冠心病患者的中西醫(yī)結合診療、一個慢性阻塞性肺病患者的中西醫(yī)結合診療、一個慢性腎衰竭患者的中西醫(yī)結合診療等，通過案例的方法導入課程思政。在課程中充分結合課程思政內容。

下面以重癥肌無力的課程思政教學為例，探討在線課程中西醫(yī)結合內科學的課程思政教學模式。

（1）準備工作要充分。一門優(yōu)秀的教學課程，好的教學設計必不可少。授課前期，在準備重癥肌無力講授過程中，需要明確什么是教學的重點、難點，需要采用什么教學方法和手段，課程思政內容是什么、應該在什么地方導入等，都需要考慮清楚。在課程中花費時間最多的就是前期的準備工作。準備完成后要整理歸納，形成課程的教案、講義，并不斷完善。由于是在線課程，需要考慮腳本以及視頻錄制、后期的制作、成本核算等。后期的工作也很重要，在視頻制作過程中以及完成后，都需要進行審核、修改，最終才能上線運行。

（2）采用以實踐為導向、以病案為中心的案例討論（PMD）教學模式，以真實案例導入[1]。課程通過一個25歲的女患者導入重癥肌無力診斷的定義，在授課過程中對案例病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行反復的分析推理；歸納總結出“重癥肌無力”的診斷依據(jù)。通過患者的癥狀、舌脈表現(xiàn)，分析患者的中醫(yī)證型，中西醫(yī)治療方法，最后通過一個案例來引起學生的討論。

（3）用身邊人、身邊事進行思政教育。在教學中融入思政教育，要做到不違和、不生搬硬套。課程中通過一名由湖南到廣州治療的重癥肌無力危象患兒易某某在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治療的過程，引入廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對重癥肌無力的診治過程，當時85 歲高齡的鄧鐵濤教授為救患兒自掏腰包捐款，并多次查房，親擬處方為患兒治病，以及發(fā)動科室同事為患兒募捐救治的先進事跡[2]。

（4）體現(xiàn)中西醫(yī)結合特色。中西醫(yī)結合是我國的特色醫(yī)學，尤其是中醫(yī)學的尊重自然、天人合一思想，中西醫(yī)結合有著特殊的人文精神。課程中除講授重癥肌無力的西醫(yī)診治以及最新西醫(yī)的指南外，還結合習近平總書記在2019 年對中醫(yī)藥工作作出的重要指示精神：“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，為建設健康中國、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量”[3]。在課程講授中介紹中醫(yī)整體觀和辨證施治原則指導下的中西醫(yī)結合治療重癥肌無力，是提高好轉率、降低病死率的良好效果。介紹鄧鐵濤教授主持“重癥肌無力的臨床和實驗研究”的國家“七五”攻關項目，該成果獲得1991 年度國家中醫(yī)藥管理局科技進步一等獎，1992 年國家科技進步二等獎[4，5]。

（5）課程中結合人文精神[6]。正如《希波克拉底誓言》中提及的“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條；無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為”。以及我國唐朝孫思邈的《大醫(yī)精誠》中以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。在重癥肌無力在線課程中要求學生以鄧鐵濤等老一輩醫(yī)家為榜樣，確立“以人為本”的醫(yī)學理念，珍愛生命；作為一名未來的醫(yī)務工作者要有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，要有社會責任感和使命感。課程的最后，以徐向前元帥為國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的題字“心底無私天地寬”為結尾，結束“重癥肌無力”課程的授課。

在整個中西醫(yī)結合內科學在線授課過程中，課程思政的教學思路貫徹其中。如：重癥肌無力課程中的國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對患者的關懷、徐向前元帥為鄧老的題字，在“一個白血病患者的中西醫(yī)結合診療”中結合獲得諾貝爾獎的屠呦呦的青蒿素[7]，以及西醫(yī)治療白血病的化療、骨髓移植靶向的藥物快速發(fā)展的形勢下，希望學生們分析下一個有機會獲得諾貝爾獎的中藥“砒霜”等中醫(yī)中藥在抗白血病治療中的作用和發(fā)展前景等。在課程結束的討論題中也結合課程思政內容：以中國中西醫(yī)結合學術事業(yè)奠基人和開拓者——陳可冀院士在中西醫(yī)結合心血管專業(yè)方面取得的成績進行討論，讓學生對“中西醫(yī)結合”進行討論并發(fā)表意見。

3 評價與效果

3.1 評價對于教學效果的評價，在線課程中西醫(yī)結合內科學也進行積極的探索，主要是進行課堂練習、課后考試以及學期末的考試等的形成性評價措施。題目以單項選擇題、多項選擇題、判斷題、問答題、病例分析題為主，內容牽涉到概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)診療以及病例綜合應用等。

由于是在線課程、網(wǎng)絡教學，課程評價需要教師及時進行批改以及點評。要求教師定期對學生的作業(yè)進行批改，并及時回答學生的問題，與學生互動。

3.2 效果目前中西醫(yī)結合內科學在線課程正在進行，現(xiàn)為第二周期的教學。第一周期教學不足之處也在第二周期開課之前進行修正。目前開課班次2次，參班人數(shù)總共8442 人，其中2020 年寒假班3542 人以及2021 年春班4900 人。學員分布在全國各個省市區(qū)域。課程中參與討論人次共415 次。學習活躍人次在2021 年5 月19 日達到小高峰，有50人參與討論，學員討論熱烈。課程學習者總規(guī)模超過了92.33%的同平臺課程。

4 討論

課程思政是指將課程作為載體、將立德樹人作為根本的教育活動與教學科目，也就是課程德育[8]。課程思政需要發(fā)揮隱性思政的功用，形成教學與課程思政教育緊密結合，多元協(xié)同的育人環(huán)節(jié)，構建全員全方位的育人體系。在明晰傳授專業(yè)知識和能力提升之上，以核心價值觀和優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化引導學生精神世界的成長，助力學生知識、能力和綜合素質全面發(fā)展[9]。

在線課程是一門新興的網(wǎng)上教學課程，線上平臺教學不受時間、空間的限制，可降低學習門檻，學生也可以通過網(wǎng)上提問和討論進行交流溝通、知識共享，有利于知識的傳播。

在線課程的課程思政教學更加重要。在線課程中西醫(yī)結合內科學通過對內科常見病、多發(fā)病的病案進行整理，讓學生對病案進行學習、分析，在學習分析過程中將醫(yī)學倫理學、醫(yī)學基礎知識、臨床技能有機結合起來，使醫(yī)學生的培養(yǎng)實現(xiàn)序貫化和立體化，使醫(yī)學生懂得生命、熱愛生命、珍惜生命以及敬畏生命。通過典型病例進行教學，提升醫(yī)學生的臨床思維能力；通過案例討論提高醫(yī)學生的參與能力。

中西醫(yī)結合內科學的在線課程思政教學，以重癥肌無力為例，采用PMD 教學模式，以案例的形式導入，在教學中運用PPT、視頻、作業(yè)以及考核等形式，學生可以反復觀看，加深對枯燥難懂的知識點的理解，能夠更好地掌握知識。課程中結合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授、陳可冀院士等的感人事跡，在教學的整體過程中貫穿并滲透德育、人文素養(yǎng)等內容，為醫(yī)學生樹立一個個模范典型。隨著醫(yī)學生自身素質的提高以及醫(yī)德醫(yī)風的教育、醫(yī)學倫理觀念的進一步培養(yǎng)和塑造，可提升中醫(yī)院校學生畢業(yè)后的就業(yè)能力以及執(zhí)業(yè)水平。