李 慧 范怡清

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，上海 201318）

“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”是習(xí)近平總書記在出席全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)時(shí)所提出的，這也是首次將從醫(yī)者的職業(yè)價(jià)值提高到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，并且強(qiáng)調(diào)了以預(yù)防為主的方針，要堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行。這不僅是為在大健康視域下的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革指明了目標(biāo)與方向，也將極大地促進(jìn)我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)核心理念之一的治未病，即是預(yù)防的早期思想和理論基礎(chǔ)，而早在十八大，國(guó)家就已強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”[1]，中醫(yī)的地位愈發(fā)穩(wěn)固，而中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展更是具有一定的政策優(yōu)勢(shì)，是大勢(shì)所趨。

1 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的來(lái)源和意義

康復(fù)，最早可見于《爾雅》，“康，安也”；“復(fù)，反也”，康復(fù)就是指獲得健康，重返平安[2]。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)歷史悠久，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在我國(guó)歷代醫(yī)者的不懈努力下，理論內(nèi)容不斷完善，康復(fù)方法不斷補(bǔ)充，不僅有著獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論，也有著極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是一門以中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、氣血津液、藏象學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等等為基本理論，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，并通過(guò)探索其應(yīng)用方法和臨床價(jià)值，對(duì)功能障礙的患者進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用性學(xué)科。其目標(biāo)在于彌補(bǔ)和重建患者身心功能上的缺陷，最大限度地幫助他們整體康復(fù)，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)。

2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 防治結(jié)合《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》有曰：“上工治未病”?！爸挝床　弊鳛橹嗅t(yī)學(xué)的核心原則之一，主要包括“未病先防”以及“既病防變”2 個(gè)部分[3]。所謂“未病先防”，即是預(yù)防還未發(fā)生的疾??；而“既病防變”則是指在疾病初期，通過(guò)及時(shí)診斷和有效治療，防止疾病傳化和發(fā)展。正如《丹溪心法》所言：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。

中醫(yī)康復(fù)憑借自身獨(dú)具特色的中醫(yī)理論的長(zhǎng)期滋養(yǎng)，逐步形成了一套完善的養(yǎng)生體系：天人相應(yīng)、形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)[4]。在疾病的防治中，尤其是現(xiàn)代人所關(guān)注的亞健康等問(wèn)題，具有積極效應(yīng)，起著不可忽視的作用。

2.2 雜合以治“雜合以治”是中醫(yī)康復(fù)治療的另一個(gè)重要原則，即綜合治療原則[5]，起源于《素問(wèn)·異法方宜論》“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。綜合治療不只是各個(gè)方面方法的綜合，而更關(guān)注醫(yī)者因人而異、因時(shí)制宜所選擇的不同綜合治療手段，提倡優(yōu)劣互補(bǔ)、合理運(yùn)用、醫(yī)療與自療結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、標(biāo)本兼治的康復(fù)治療原則，對(duì)于各類疾病均有著顯著的康復(fù)療效。

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)作為我國(guó)獨(dú)有的傳統(tǒng)用藥，中醫(yī)藥預(yù)防保健作用明顯、治療方式靈活、有著個(gè)體化原則，為“用中國(guó)式辦法解決好世界性難題”斬棘鋪路[6]。中藥材大多來(lái)自自然界，絕大多數(shù)毒副作用都很小，甚至是無(wú)害的，可以長(zhǎng)期服用且不會(huì)對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)和損害。相較于生物制劑，尤其是對(duì)于慢性病而言，中醫(yī)藥的運(yùn)用始終扮演著一個(gè)重要的角色。唐丹[7]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀消癥通絡(luò)的中藥對(duì)于糖尿病腎病患者能夠有效改善腎功能，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。李文蘭[8]研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善療效顯著，可以幫助患者提高生活質(zhì)量。

面對(duì)逐漸增高的亞健康人群比例，中醫(yī)藥在健康促進(jìn)領(lǐng)域也有著良好的表現(xiàn)。張兆暉等[9]總結(jié)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性疲勞綜合征有顯著的效果。徐立玉等[10]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于亞健康，中藥配合按摩治療的臨床效果明確。中醫(yī)康復(fù)基于中醫(yī)藥服務(wù)，繼承并發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，提高并發(fā)展了中醫(yī)藥服務(wù)的能力與水平，是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效途徑。

2.4 針刺療法針刺也是中醫(yī)特有的一種治療方法，不借助于藥物，僅僅只靠刺激穴位來(lái)治療疾病，安全綠色，并且由于其簡(jiǎn)潔、便利、易操作的特點(diǎn)，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播和使用[11]。在早期康復(fù)中，針刺往往能起到較好的效果，提高康復(fù)的效率，并減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的影響。劉曉寧[12]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采用中藥、針灸的聯(lián)合康復(fù)，對(duì)腦出血后Ⅰ期肩手綜合征患者的肢體功能的改善有明顯效用。鄒時(shí)念[13]研究發(fā)現(xiàn)早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善和恢復(fù)，并提高日常生活能力。

2.5 簡(jiǎn)便廉驗(yàn)在中醫(yī)康復(fù)治療過(guò)程中，有很多治療方法可以被采用，包括導(dǎo)引、針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿按摩、中藥內(nèi)服等等[14]，均具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在降低疾病負(fù)擔(dān)方面有著出色的潛力。相較于西醫(yī)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)的治療技術(shù)大多不需要復(fù)雜器械和冗雜技術(shù)，手段靈活多樣，尤其是太極拳、五禽戲等等，由于其本身所具有的休閑娛樂(lè)性質(zhì)，可以簡(jiǎn)單快速地融入日常生活中，使患者積極主動(dòng)地參與，甚至樂(lè)在其中，以達(dá)到持續(xù)性治療的目的。由于其質(zhì)高效優(yōu)、價(jià)廉易行，在康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)甚至家庭中都極易推廣和應(yīng)用。在提高患者康復(fù)治療效果和速度的同時(shí)，也大大地降低了醫(yī)療成本。

3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

3.1 中西醫(yī)結(jié)合 走向現(xiàn)代化針對(duì)目前我國(guó)中醫(yī)康復(fù)所存在的一系列問(wèn)題，如醫(yī)療資源分布的不均勻，基層醫(yī)院等的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)薄弱，進(jìn)一步深化中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式是最適宜的“中國(guó)處方”。

中醫(yī)理論體現(xiàn)的是中國(guó)古代哲學(xué)，而西醫(yī)則來(lái)源于自然科學(xué)，一個(gè)為整體觀思想，另一個(gè)為還原論觀點(diǎn)，2 種觀念產(chǎn)生的分歧，容易導(dǎo)致“結(jié)而不合”的結(jié)果，而正是因?yàn)橹形麽t(yī)對(duì)人體的生理和病理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和治療方法各有所長(zhǎng)，在解決臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“宜中則中、宜西則西”，發(fā)揮各自的特色和優(yōu)勢(shì)[15]。

中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)結(jié)合，意在堅(jiān)持自身理論獨(dú)立的基礎(chǔ)上，吸取西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)并避其弊端，兼容并蓄，同時(shí)還可通過(guò)現(xiàn)代化的研究方法來(lái)探討、研究中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)自身的機(jī)制和療效，體現(xiàn)整體觀與系統(tǒng)生物學(xué)、個(gè)體化與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，采用現(xiàn)代語(yǔ)言闡明中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，揭開“知其然不知其所以然”的神秘面紗，用以說(shuō)明其科學(xué)性及客觀性，使之能夠進(jìn)一步發(fā)展和完善[16]。

3.2 構(gòu)建信息化平臺(tái)系統(tǒng)隨著第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的公布，我國(guó)60 歲以上的老年人占比18.7%，與第六次普查的結(jié)果相比，比重上升5.44 個(gè)百分點(diǎn)，不難看出人口老齡化的程度正在進(jìn)一步加深，康復(fù)治療師與患者的人數(shù)比例逐漸失衡，中醫(yī)康復(fù)的門診量、治療量不斷增加。由于中醫(yī)康復(fù)有其特殊性和復(fù)雜性，目前醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)已無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)高質(zhì)量康復(fù)的需求，導(dǎo)致診治質(zhì)控水平和工作效率低下、工作量和工作難度增加、診室環(huán)境區(qū)域混亂等問(wèn)題的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，為了順應(yīng)社會(huì)的需求，建立獨(dú)立的中醫(yī)康復(fù)信息化系統(tǒng)是當(dāng)下必須且迫切需要完成的。

以三級(jí)醫(yī)院作為“領(lǐng)頭羊”，聯(lián)合二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院，將臨床診斷到康復(fù)治療的各個(gè)流程環(huán)節(jié)全面現(xiàn)代化、信息化，并進(jìn)行醫(yī)療資源的整合和數(shù)據(jù)的共享，以共同建立的平臺(tái)、搭建的系統(tǒng)為基礎(chǔ)，組建三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息技術(shù)共享的構(gòu)想和目的，滿足患者的治療需求，并提供更好的治療服務(wù)。

3.3 組建中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué) 加強(qiáng)人才培養(yǎng)我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合臨床教育起步較晚，于2001 年才正式開設(shè)“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)”，而截至目前，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)專業(yè)仍寥寥無(wú)幾。同時(shí)，課程的設(shè)立普遍以西醫(yī)康復(fù)為主，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)占比不足，學(xué)校教學(xué)教育理念的模糊、中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的同質(zhì)化都是不可忽視的問(wèn)題。不可否認(rèn)，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)正迎來(lái)“天時(shí)、地利、人和”的大好時(shí)機(jī)。而要解決這些問(wèn)題，完善中西醫(yī)結(jié)合教育培養(yǎng)體系是首要任務(wù)，本科階段可以依托中醫(yī)康復(fù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，根據(jù)社會(huì)需求和行業(yè)導(dǎo)向，設(shè)立專項(xiàng)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)同培養(yǎng)，增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才的專業(yè)水平和創(chuàng)新能力。

高層次的人才培養(yǎng)可以通過(guò)深化繼續(xù)教育進(jìn)行。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)人才的培養(yǎng)，構(gòu)建具有中西醫(yī)結(jié)合特色的研究生、博士生教育體系，建立具有中西醫(yī)結(jié)合特色的康復(fù)醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及考核體系，旨在重點(diǎn)、大力培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才。

3.4 推動(dòng)國(guó)際交流發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的許多技術(shù)已在全球范圍內(nèi)得到了廣泛認(rèn)可，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)走向國(guó)際是必然趨勢(shì)。

注重中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的研究成果轉(zhuǎn)化，并將醫(yī)療科技與商品貿(mào)易結(jié)合，納入“一帶一路”的國(guó)際合作范圍，開展形式多樣的醫(yī)療產(chǎn)品與技術(shù)合作，拓展國(guó)際影響力，并與相關(guān)國(guó)家合作建設(shè)一批高質(zhì)量的以中西醫(yī)結(jié)合為特色的海外中心、對(duì)外交流合作示范基地等，以加強(qiáng)項(xiàng)目交流、學(xué)術(shù)國(guó)際交流合作等，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的國(guó)際人才培養(yǎng)和成果的轉(zhuǎn)化落地。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，人民大眾的康復(fù)需求日漸增強(qiáng)，在習(xí)近平總書記“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”的倡導(dǎo)下，結(jié)合我國(guó)擁有幾千年的中醫(yī)發(fā)展歷史的背景，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方向，是我國(guó)健康發(fā)展的重要優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“上工治未病”是中醫(yī)學(xué)的核心原則之一，中醫(yī)康復(fù)首重預(yù)防、防治結(jié)合；采用因人而異、因時(shí)而異、因地制宜、動(dòng)靜結(jié)合、標(biāo)本兼治等多種方法，遵循“雜合以治”的綜合治療原則；中醫(yī)藥在疑難雜癥、慢性病等的防治中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以幫助患者提高療效、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量；針刺是中醫(yī)的特色療法，不需要藥物，器械簡(jiǎn)單、操作便利；而中醫(yī)導(dǎo)引、拔罐、艾灸、推拿按摩等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)廉價(jià)易行，對(duì)各種慢性病、常見病的防治各有所長(zhǎng)；太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)等更是實(shí)施方便，貼合大眾喜好，對(duì)場(chǎng)地、器械無(wú)要求。

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，中醫(yī)康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持自身理論的獨(dú)立性，并吸收西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短、兼容并蓄，組建中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)。在各級(jí)醫(yī)院建立中醫(yī)康復(fù)的信息化平臺(tái)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療康復(fù)單位的人才培養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)外開放與學(xué)習(xí)，推動(dòng)國(guó)際交流與發(fā)展。