焦萍，傅若芃，王艷麗

冠心病主要指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟性疾病。冠心病一般多見于老年人，由于機體各器官功能減退治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見的是心律失常，因激動傳導異常、激動起源異常而導致，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心悸及乏力等[1]。心律失常有可能是器質性心臟病誘發(fā)，對患者的生命安全造成嚴重威脅。冠心病伴發(fā)心律失常治療時，提高藥物的有效性、安全性具有重要意義[2-3]。本研究觀察煙酰胺聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴發(fā)心律失?；颊叩呐R床療效，旨在進一步明確煙酰胺的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2021年5月—2022年4月西安市北方醫(yī)院心血管內科收治的冠心病伴發(fā)心律失?；颊?4例，依據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組，每組42例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 對照組與研究組患者臨床資料比較 [例

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)根據(jù)《內科學》第8版的診斷標準，冠狀動脈狹窄程度>50%診斷為冠心病，且經(jīng)動態(tài)心電圖檢查證實為心律失常者；(2)雖患有其他疾病，但病情穩(wěn)定，不影響研究藥物對該病的療效。排除標準：(1)嚴重心臟疾病者；(2)精神疾病患者；(3)惡性心律失常(如室速、室顫等)者；(4)用藥依從性差，不能正確服藥，不接受治療后期檢查、出院后電話回訪者；(5)年齡、身高及體質量、生活環(huán)境相差較大的患者。

1.3 治療方法 2組患者入院后均監(jiān)測生命體征，指導患者合理膳食，戒煙戒酒，控制血壓、血糖，適量活動。在此基礎上，對照組患者給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))每次25～50 mg口服，每天2～3次，或每次100 mg，每天2次。其他常規(guī)用藥在不影響研究藥物療效檢查情況下使用。研究組患者則在對照組的基礎上加用注射用煙酰胺(吉林津升制藥有限公司生產(chǎn))300～400 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，30 d為1個療程 [前1周為靜脈滴注，治療1周后轉為等效劑量口服煙酰胺片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn))200 mg口服，每天2次]。根據(jù)臨床療效確定最終維持量，到達終點目標為止。符合條件者減量或終止用藥。終點目標：(1)心電圖恢復正常，心率正常>60 次/min；(2)心律失常減少或消失，傳導阻滯減少或消失。2組均密切監(jiān)護治療1周以上，達到終點目標后，根據(jù)臨床癥狀逐步減量或停用煙酰胺，依據(jù)患者病情制定給藥方案。若出現(xiàn)不良反應立即停藥觀察，并及時處理。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 心律失常發(fā)作情況：2組患者于治療前、治療1周后分別進行24 h動態(tài)心電圖記錄(Holter)及心臟彩色多譜勒超聲檢查，記錄并比較2組心律失常發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間。

1.4.2 心功能指標：2組患者于治療前、治療1周后分別進行(Holter)及心臟彩色超聲檢查，記錄并比較2組左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)(正常值范圍：LVEF≥50%，LVEDD為35～56 mm，LVESD為23～35 mm)。

1.4.3 安全性指標:治療前、治療1周后進行血、尿常規(guī)，肝、腎功能的檢查，并統(tǒng)計不良反應情況，包括皮膚潮紅、瘙癢與高血糖、心律失常。

1.5 療效評定標準[4]顯效:治療后，患者無心律失常發(fā)生;有效:治療后，患者具有較輕的臨床癥狀，竇性心率提升至少10 次/min;無效:治療后，患者的心律失常變化不顯著?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為97.62%，高于對照組的78.57%(χ2=7.265,P=0.007)，見表2。

表2 對照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心律失常發(fā)作情況比較 治療前，2組患者心律失常發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者心律失常發(fā)作頻率及持續(xù)時間均減少，且研究組心律失常的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與研究組患者治療前后心律失常發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

2.3 治療前后心功能指標比較 治療前，2組患者LVEF、LVEDD及LVESD比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療1周后，2組患者LVEF、LVEDD及LVESD均有所改善，且研究組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與研究組患者治療前后心功能指標比較

2.4 不良反應比較 用藥期間，2組患者血尿常規(guī)、肝腎功能等未見異常，無嚴重不良反應，對照組與研究組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(16.67% vs. 9.52%,χ2=0.941,P=0.332)，見表5。

表5 對照組與研究組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病伴發(fā)心律失?；颊叩牟∏檩^復雜，臨床根據(jù)患者癥狀采用利尿、強心、止痛及擴血管等治療措施，并在此基礎上改善患者冠脈血流狀態(tài)，修復心肌損傷，改善心臟功能，預防心肌梗死等不良事件發(fā)生[5]。目前心律失常的治療措施包括藥物治療和非藥物治療(介入治療、外科手術治療和基因治療等)，藥物治療包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑(洛爾類)、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑[6]。美托洛爾為β1受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1受體，具有減慢心率、降低心肌耗氧量、減少房室傳導、抑制心肌收縮、降低自律性等作用，常用于心絞痛、心律失常等疾病的治療[7-10]。

煙酰胺為煙酸的活性成分，可防治心臟傳導阻滯，提高竇房結功能，改善房室傳導阻滯，對冠心病伴發(fā)心律失常具有良好的療效，且不良反應少。田洲瑜等[11]將煙酰胺用于治療心臟傳導障礙49例，竇緩及竇性靜止18例，房室阻滯22例，癥狀均已改善，房顫合并高房室傳導阻滯9例中傳導阻滯全部消失，僅房顫仍存在。Ford等[12]研究表明，在冠心病緩慢型心律失常的治療中，病竇綜合征患者，煙酰胺的總有效率、復發(fā)率分別為64.5%、23.3%;房室傳導阻滯患者，煙酰胺的總有效率為90.0%；束支阻滯患者煙酰胺無效。孫梅等[13]研究結果顯示，煙酰胺治療冠心病緩慢心律失常的總有效率高于常規(guī)治療組。本研究采取煙酰胺聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴發(fā)心律失常，結果顯示，2組患者心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均減少，且研究組心律失常的改善情況優(yōu)于對照組；治療后，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于治療前，且研究組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組；研究組和對照組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明煙酰胺聯(lián)合美托洛爾治療后未發(fā)生嚴重不良反應，患者用藥安全得到保障。

綜上所述，煙酰胺聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病伴心律失常的療效顯著，可有效改善患者心功能指標、心律失常發(fā)作，且不良反應發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。