韋榮高，覃祚蓮，孟立鋒，韋美丹，李欣镅

血液透析血管通路最常用的為自體動靜脈內瘺，但血管條件不佳者無法做內瘺、內瘺未成熟及病情危急者需開展透析的患者則留置靜脈血透雙腔導管開展血液透析治療。血液透析患者常見并發(fā)癥為感染，作為終末期腎衰竭透析患者死亡第2位病因，僅次于心血管疾病[1-2]。而因患者個人衛(wèi)生、體質、換藥敷料及膠布應用會增加周圍皮膚過敏發(fā)生率，感染率顯著提升，周圍皮膚過敏會增加局部疼痛、瘙癢，增加患者不良情緒及不適程度，降低治療依從性，不利于患者康復[3-4]。因此，縮短過敏時間、促進過敏局部皮膚愈合成為治療關鍵。葫蘆茶為常見壯藥。研究指出[5]，葫蘆茶丙酮提取物、水溶物具有抗炎、抗菌及抗過敏反應作用，將其涂抹受損及過敏局部皮膚可促進傷口愈合。本研究觀察壯藥葫蘆茶在血透雙腔導管周圍皮膚膠布過敏中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年11月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的血透雙腔導管周圍皮膚膠布過敏患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者男31例，女29例；年齡35～69(46.28±4.52)歲；病程3個月～3年，平均(1.23±0.25)年。對照組患者男32例，女28例；年齡37～69(46.61±4.42)歲；病程3個月～3年，平均(1.25±0.21)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《內科學》[6]中終末期腎臟疾病(end stage of renal disease,ESRD)的診斷標準，為腎臟病的終末期階段[7]，其腎功能發(fā)生不可逆轉的損害；②成功建立中心靜脈血透雙腔導管，且經中心靜脈血透雙腔導管維持血液透析治療3個月以上，每周透析2～3次；③患者因中心靜脈血透雙腔導管周圍皮膚感染>2 cm；④患者自身意識清晰，語言表達準確。(2)排除標準：①未為引起中心靜脈血透雙腔導管周圍感染者；②未按照無菌要求換藥者；③臨床資料不全者。

1.3 干預方法 對照組患者予常規(guī)換藥，感染后常規(guī)換藥并消毒，采用碘伏消毒，如存在水皰及時挑破，擠出膿液、滲液并清除干凈，予小方紗布覆蓋，每天1次。觀察組患者予壯藥葫蘆茶溶液擦拭，感染后常規(guī)消毒后并予壯藥葫蘆茶溶液(葫蘆茶50 g加水超藥面，煎煮兩次，第1次1 h，第2次0.5 h，過濾濃縮至500 ml，灌裝，流通蒸汽滅菌0.5 h即可)擦拭導管口周圍皮膚感染部位，選擇3M透明敷貼密閉覆蓋，使用過程中，仔細觀察局部及全身狀況，判斷是否存在濕疹、水皰及瘙癢等，每周2次。

1.4 觀察指標與方法 (1)疼痛程度：選取WHO數(shù)字分級法視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)[8]，總分為0～10分，分值越高疼痛程度越高[9]。(2)皮膚感染面積消退情況：干預前、干預后4 h、24 h由?？谱o士測量患者中心靜脈血透雙腔導管周圍皮膚最大直徑。(3)皮膚感染情況：遵循美國靜脈輸液護理學會《輸液治療護理實踐標準》[10]將靜脈炎分為以下4級：0級：無癥狀；1級：動靜脈內瘺血管局部皮膚發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級：動靜脈內瘺血管局部疼痛，伴有皮膚發(fā)紅及水腫；3級：動靜脈內瘺血管局部疼痛，伴有皮膚發(fā)紅及水腫，條索狀物形成，觸摸條索狀靜脈；4級：動靜脈內瘺血管局部伴有皮膚發(fā)紅及水腫，形成條索樣物，觸摸條索狀靜脈>2.5 cm，伴有膿液滲出。

2 結 果

2.1 干預前后疼痛程度評分比較 干預前，2組疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后4 h、24 h，2組患者疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組患者均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者干預前后疼痛程度評分比較分)

2.2 干預前后皮膚感染面積消退情況比較 干預前，2組患者皮膚感染面積消退情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后4 h、24 h，2組患者皮膚感染面積消退情況優(yōu)于干預前，且觀察組患者優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者干預前后皮膚感染面積消退情況比較

2.3 皮膚感染情況比較 觀察組患者皮膚感染級別低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=21.760,P<0.001)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者皮膚感染情況比較 [例(%)]

3 討 論

血液透析患者逐年增多，中心靜脈留置導管應用廣泛，優(yōu)勢為不影響患者日常生活及生活質量，且對患者損傷小、感染率低及使用壽命長等，成為血液透析患者治療重要血管通路，保證血液透析順利進行及透析充分首要條件[11]。因此，長期血液透析雙腔導管為維持性血液透析患者賴以生存的“生命線”[12]。血液透析患者常見并發(fā)癥為導管感染，對局部皮膚脆弱及長期透析治療患者，局部膠布過敏發(fā)生率上升，表現(xiàn)為紅疹、疼痛及水皰等，影響患者生理及心理健康，同時不利于后續(xù)治療開展，增加感染風險[13]。常規(guī)消毒采取碘伏并予生理鹽水沖洗干預，并配合相應護理措施干預，但每天消毒碘伏刺激會增加皮膚破損及感染發(fā)生率。因此，如何縮短患者破潰皮膚愈合，降低感染發(fā)生率成為醫(yī)護人員關注重要問題。

壯藥基于壯醫(yī)理論指導下診治疾病采取傳統(tǒng)藥物，多見于我國西南部壯族聚居地，上述天然醫(yī)藥產物富含多種生物活性化合物，被廣泛用于壯族人們生產生活及疾病防治中[14]。葫蘆茶歸為壯族常用壯藥之一，被廣泛用于我國嶺南地區(qū)民間及臨床，在多種疾病內服、外治方面表現(xiàn)出顯著療效，具有較高研究價值及廣闊應用前景[15]。葫蘆茶歸為都可葫蘆茶屬葫蘆茶，有清熱解毒、消積利濕、殺蟲防腐的功效[16]。早在20世紀60年代，葫蘆茶的藥用價值引起研發(fā)人員關注，隨著醫(yī)學不斷進步及研究深入，對葫蘆茶相關研究取得較大進步。壯醫(yī)葫蘆茶具備清熱毒、除濕毒、祛風毒及止瘙癢功效，其煎煮劑外用治療燒傷、皮膚損傷及嬰兒膿皰瘡等疾病效果較好。研究指出[17]，以葫蘆茶為主藥，分別制備成膏藥、草藥等進行擦浴、藥敷、藥熨、熏洗，治療中暑、熱痹、小兒厭食及陰癢均獲得良效。

本研究對血透雙腔導管周圍皮膚膠布過敏患者予以葫蘆茶涂擦液并聯(lián)合相應護理措施干預，結果顯示，干預后4 h、24 h，2組患者皮膚感染面積消退情況優(yōu)于干預前，且觀察組皮膚消退情況優(yōu)于對照組。姚海雯[18]在葫蘆茶抗IgE介導I型過敏有效部位相關研究指出，葫蘆茶丙酮提取物、乙酸乙酯提取物及水溶物對大鼠I型過敏反應模型具有顯著拮抗作用，丙酮提取物抗過敏反應活性最佳。研究得出[19]，葫蘆茶乙醇提取物在劑量為300 mg/kg、時間為60 min時，對抑制角叉菜膠誘導的大鼠足跖腫脹效果最好，上述結果得出，葫蘆茶具有顯著抗炎活性，為葫蘆茶抗炎過敏作用發(fā)揮顯著理論依據，其顯著抗過敏活性，為臨床傷口使用提供合理依據[20]。本研究結果顯示，經葫蘆茶涂擦液干預后，中心靜脈血透雙腔導管周圍皮膚感染情況顯著改善，觀察組患者皮膚感染情況優(yōu)于對照組。葫蘆茶提取物對常見細菌具有抗菌活性，歸為一類清熱解毒類中藥，具有顯著抗細菌內毒素作用，效果優(yōu)于金紐扣、溪黃草，對大腸桿菌、產氣桿菌及藤黃微球菌的抑菌效果較好，可進一步改善皮膚感染[21]。干預后疼痛程度顯著緩解，經葫蘆茶涂擦液干預后，皮膚消退及感染情況顯著改善，疼痛作用時間縮短，可緩解疼痛，并配合相應護理措施干預，加強局部皮膚管理，進一步促進創(chuàng)口愈合。

綜上所述，血透雙腔導管周圍皮膚膠布過敏者選擇壯腰葫蘆茶干預，可有效減輕疼痛，促進皮膚消退，降低感染率，值得應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。