柳彩超

（赤峰市醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腮腺腫瘤是頭頸癌領(lǐng)域的罕見實(shí)體瘤。在所有原發(fā)性頭頸部腫瘤中，只有1%～3%起源于腮腺，其中70%～90%具有良性組織病理學(xué)特征[1]。腮腺腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除。用于腮腺切除術(shù)的經(jīng)典切口是由貝利在1941年提出的改良Blair切口，也是臨床上多采用傳統(tǒng)的“S”形切口，既能充分暴露腮腺組織，又能保留面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)[2]。不幸的是，這種傳統(tǒng)方法最終會(huì)從耳前到下頜下淋巴結(jié)留下很大的面部瘢痕，影響美觀度。近年來，赤峰市醫(yī)院對(duì)于疑似良性腫瘤，進(jìn)行更美觀的整容（除皺術(shù)）切口，既不會(huì)留下明顯的頸部瘢痕，又改善了患者的預(yù)后，效果顯著，但該種手術(shù)操作精細(xì)且復(fù)雜，一旦圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)將引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者造成不可忽視的心理負(fù)擔(dān)并降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此，加強(qiáng)腮腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，綜合性護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化。有研究表明，綜合性護(hù)理可有助于促進(jìn)切口愈合，提升患者心理健康[4]。基于此，本研究將全程護(hù)理應(yīng)用于80例良性腮腺腫瘤患者中，旨在探討其在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理干預(yù)方案制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月在赤峰市醫(yī)院接受腮腺腫瘤切除手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，將2019年6月—2020年6月接受腮腺腫瘤切除手術(shù)的40例患者作為對(duì)照組，將2020年7月—2021年6月接受腮腺腫瘤切除手術(shù)的40例患者作為觀察組，兩組患者均采用改良美容切口進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理，觀察組接受全程化護(hù)理。對(duì)照組男19例，女21例；年齡20～59歲，平均年齡（38.92±8.15）歲；病理類型：PA 24例，WT 11例，嗜酸細(xì)胞瘤3例，基底細(xì)胞腺瘤2例；發(fā)病部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例；病程1～12月，平均病程（6.50±2.82）月。觀察組男17例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡（39.45±8.68）歲；病理類型：PA 22例，WT 12例，嗜酸細(xì)胞瘤3例，基底細(xì)胞腺瘤3例；發(fā)病部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例；病程1～13月，平均病程（6.41±2.90）月。兩組患者年齡、性別、病理類型、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究獲得患者本人同意并簽署知情同意書，并獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理檢測(cè)診斷為原發(fā)性腮腺腫瘤，即PA、WT、嗜酸細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞腺瘤、嗜酸細(xì)胞乳頭狀囊腺瘤等[5]；②通過細(xì)針抽吸（Fine-needle Aspiration，F(xiàn)NA）確認(rèn)腫瘤為良性并位于腮腺淺葉；③能正常溝通交流，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性腫瘤或純咽旁病變接受手術(shù)患者；②年齡≤18歲；③既往有頭頸部放療或手術(shù)史，以及術(shù)前合并有任何類型的面神經(jīng)功能障礙或周圍神經(jīng)病變患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)檢查，向患者及其家屬介紹腮腺腫瘤切除術(shù)的必要性、手術(shù)成功率及醫(yī)護(hù)水平，并耐心講述與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和術(shù)后效果，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，術(shù)后給予傷口護(hù)理以及飲食、康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者接受全程化護(hù)理干預(yù)。①制訂護(hù)理計(jì)劃：閱讀患者病歷，了解其病情，根據(jù)患者的化驗(yàn)、檢查結(jié)果及個(gè)人身體狀況為患者制訂全程化、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施全面的術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者普及腮腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)腮腺腫瘤的認(rèn)知度，術(shù)前區(qū)分腮腺腫瘤類型對(duì)手術(shù)選擇具有重要的意義，術(shù)前科學(xué)宣教能夠使患者積極配合醫(yī)生完成各種影像學(xué)檢查，用心關(guān)愛患者，并進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備和戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。③強(qiáng)化術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：建立護(hù)理小組，由護(hù)理小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理小組查房，交代術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)，做好術(shù)后輸液?jiǎn)?、治療單記錄，?yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者疼痛狀況，通過按壓穴位等減輕術(shù)后疼痛，以減少疼痛引發(fā)的面部血管痙攣。加強(qiáng)傷口包扎和切口引流管護(hù)理，防止引起流涎，導(dǎo)致傷口腫脹或發(fā)炎，保障患者充分的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能。建議患者多食用抗涎腺腫瘤的食物，忌進(jìn)食生硬堅(jiān)固難咀嚼的食物，飯后及時(shí)漱口，確保口腔清潔，協(xié)助患者完成理療、熱敷等治療，鼓勵(lì)患者鍛煉表情肌肉，減少或防止面神經(jīng)癱瘓[7-8]。④院外指導(dǎo)：患者出院后告知患者應(yīng)繼續(xù)保持清淡飲食、傷口清潔和功能鍛煉，預(yù)防性抗感染，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、腮腺瘺、面部神經(jīng)無力、Frey's綜合征、血清腫（淋巴囊腫），并進(jìn)行比較，并發(fā)癥發(fā)生率 =發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]評(píng)估接受改良切口的腮腺腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)前、手術(shù)后1周及手術(shù)后6個(gè)月的心理狀態(tài)。SAS和SDS均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按照4等級(jí)評(píng)分，每個(gè)量表均包含5個(gè)反向計(jì)分的條目，將每個(gè)條目總分相加為粗分，粗分乘以1.2得分的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為 <50分表示正常，>50分表示焦慮，SDS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為<53分表示正常，>53分表示抑郁，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

③比較兩組護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，問卷主要包括服務(wù)態(tài)度、實(shí)操水平及護(hù)理環(huán)境3個(gè)方面，總分100分，>90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，<80分表示一般或不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。以（±s）的形式表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料差異采用秩和檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況

手術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

SDS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 40 67.38±6.85 58.41±5.51 49.74±4.16 71.22±7.25 61.45±6.26 52.38±5.88觀察組 40 66.92±7.34 52.37±5.09 41.23±3.87 71.96±7.43 54.99±6.01 45.53±5.24 t 0.290 5.093 9.473 0.451 4.708 5.501 P 0.773 <0.001 <0.001 0.653 <0.001 <0.001 SAS評(píng)分組別 例數(shù)

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組術(shù)后總體滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者總體滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腮腺切除術(shù)是保留面神經(jīng)的所有良性和惡性腮腺腫瘤的首選治療方法，腮腺淺表切除術(shù)是最常見的手術(shù)。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的日益成熟，頜面外科醫(yī)生不斷嘗試在不危及腫瘤安全性的情況下探索具有令人滿意的美容效果的切口，最大限度減少手術(shù)瘢痕，并盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)而使醫(yī)美效果呈現(xiàn)最佳狀態(tài)[10-12]。美容切口可以將瘢痕隱藏在耳屏、耳后溝和自然發(fā)際線后面，使術(shù)后瘢痕不明顯或僅在仔細(xì)檢查下可見[13-15]。但無論何種手術(shù)切口，都可能會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的面部外觀帶來影響，進(jìn)而造成患者緊張、焦慮的不良心理，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏以及患者個(gè)體化的差異，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)無法滿足患者心理及生理的需求。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)改革的深化，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極找出傳統(tǒng)護(hù)理方式的欠缺，并針對(duì)患者的需求借鑒國外先進(jìn)服務(wù)理念，推行更加人性化的全程護(hù)理服務(wù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予更加細(xì)致化、個(gè)性化、全面化的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高臨床療效、生活質(zhì)量，全程護(hù)理模式至今在國內(nèi)臨床護(hù)理中方興未艾[16]。

腮腺腫瘤位置在患者面部，直接影響患者外觀，加之腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥的不確定性，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，常規(guī)的護(hù)理模式往往又缺乏對(duì)患者的心理呵護(hù)，而全程化護(hù)理會(huì)以溫和的態(tài)度、關(guān)愛的語氣在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者從被動(dòng)接受治療到積極面對(duì)治療，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這說明全程化護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的負(fù)面情緒，最大限度保留腮腺的生理功能。在佟俊萍等[17]的研究中指出，在腮腺腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期中采取個(gè)性化的護(hù)理模式，可以有效降低患者術(shù)后切口感染率。全程化護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理模式上開展個(gè)性化護(hù)理，深化護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知意識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、日常鍛煉及自我護(hù)理能力[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這說明全程化護(hù)理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。美容切口術(shù)后瘢痕隱蔽，可以顯著改善患者的面部美觀度，全程化的護(hù)理模式針對(duì)美容切口手術(shù)過程，優(yōu)化了護(hù)理程序，不僅在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者心理健康、疾病認(rèn)知等方面內(nèi)容，有效改善患者負(fù)面情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，而且增加了疼痛管理、引流管護(hù)理等細(xì)節(jié)，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，全程化護(hù)理模式可使得患者滿意度提高至95.00%，顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全程化護(hù)理應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)不僅減少并發(fā)癥，同時(shí)也改善患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度。本研究還存在一定的局限性，本研究為單中心研究，且樣本量較小，未來需要在多中心、樣本量較大的研究中探究全程化護(hù)理模式在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。