陳 艷 袁星辰 劉婷婷

（1.濰坊市中醫(yī)院干部保健中心，山東 濰坊，261041；2.濰坊市中醫(yī)院泌尿外科，山東 濰坊，261041；3.濰坊市人民醫(yī)院健康管理中心，山東 濰坊，261041）

老年人群為高血壓高發(fā)群體，多數(shù)老年高血壓患者沒(méi)有明顯的癥狀，部分患者可見(jiàn)長(zhǎng)時(shí)間站立后突然站起出現(xiàn)視力模糊、站立不穩(wěn)、頭暈等癥狀，或在飯后出現(xiàn)心悸、嗜睡、頭暈等反應(yīng)。該病的發(fā)病機(jī)制和患者自身的飲食習(xí)慣、遺傳因素、血管疾病、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)量等存在聯(lián)系性[1-3]。當(dāng)前的醫(yī)療水平暫無(wú)法治愈高血壓，但可進(jìn)行一系列治療將血壓控制在合理范圍內(nèi)，若缺乏正規(guī)干預(yù)，則可能造成患者持續(xù)性血壓增高，引起高血壓腦出血、腦梗死現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[4-5]。高血壓在中醫(yī)中屬于“眩暈”的范疇，在《靈樞·海論》中有所記載“髓海不足、而腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”。相關(guān)研究表明，在高血壓康復(fù)期采用運(yùn)動(dòng)保健及中醫(yī)穴位貼敷干預(yù)對(duì)于患者的機(jī)體康復(fù)具有積極的作用[6-7]。但關(guān)于降壓保健操與時(shí)辰穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓的研究報(bào)道較為少見(jiàn)。本研究旨在觀察降壓保健操聯(lián)合時(shí)辰穴位貼敷對(duì)老年高血壓患者血壓控制及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年1月濰坊市中醫(yī)院收治的100例老年高血壓患者以隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各50例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡60～84歲，平均年齡（69.31±5.83）歲；病程2～11年，平均病程（5.37±1.27）年；體質(zhì)量 42～84 kg，平均體質(zhì)量（63.75±7.29）kg；文化程度：大專(zhuān)及以上9例，高中及中專(zhuān)13例，初中及以下28例。觀察組：男31例，女19例；年齡60～82歲，平均年齡（68.34±5.27）歲；病程2～12年，平均病程（5.25±1.16）年；體質(zhì)量41～85 kg，平均體質(zhì)量（62.84±7.06）kg；文化程度：大專(zhuān)及以上7例，高中及中專(zhuān)12例，初中及以下31例。兩組患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法堅(jiān)持鍛煉者；②存在嚴(yán)重的心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變者；③遺傳史精神疾病者；④認(rèn)知障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性者；⑥合并惡性腫瘤、結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病者；⑦合并其他類(lèi)型心血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理。（1）常規(guī)治療。給予患者常規(guī)西藥治療，如苯磺酸氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：四川省百草生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103551）口服5～10 mg，1次/d。（2）常規(guī)護(hù)理。給患者講解用藥方法及注意事項(xiàng)，囑咐其按時(shí)按量用藥；向患者講解血壓監(jiān)測(cè)方法；給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以清淡低鹽低脂為主；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉包括步行鍛煉方式，初始的步行漫步5 min，5 min后加快速度，持續(xù)30 min，維持好靶心率，總共的步行用時(shí)在30～60 min，步行過(guò)程循序漸進(jìn)，逐步加大跨步和擺臂的幅度，速度由慢到快再慢，步行的過(guò)程中保持深呼吸，3～5次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)辰穴位貼敷聯(lián)合降壓保健操干預(yù)。（1）降壓保健操。①體位姿勢(shì)：放松全身，取自然站姿，挺胸沉肩，調(diào)整呼吸。②按摩太陽(yáng)穴：順時(shí)針?lè)较蛉喟刺?yáng)穴。③揉按風(fēng)池穴：醫(yī)師使用拇指，力度適中地順時(shí)針揉按患者的雙側(cè)風(fēng)池穴，再揉按百會(huì)穴。④按摩頭部：醫(yī)師五指自然分開(kāi)，用小魚(yú)際朝前額往后揉按，做弧形手法按摩。⑤揉按曲池穴：一手按摩曲池穴，另一手揉壓。⑥揉按內(nèi)關(guān)穴：一手內(nèi)關(guān)穴用拇指按摩，一手內(nèi)關(guān)穴用另一只手拇指按摩。⑦引血下行：醫(yī)師用左手大魚(yú)際擦揉患者右頸部的胸鎖乳突肌，用另一只手擦揉左頸，再用兩手分別揉按患者的雙層小腿足三里。⑧擴(kuò)胸調(diào)氣：雙手放松下垂，手握空拳，抬肘向后擴(kuò)胸，逐漸放松后還原。以上的動(dòng)作一周一拍，一共做四個(gè)八拍，2次/d，30 min/次。（2）使用時(shí)辰穴位貼敷。貼穴前保障充分的休息，患者取仰臥位，選雙側(cè)涌泉穴、足三里穴、雙側(cè)曲池穴、內(nèi)關(guān)穴，將院內(nèi)自制的敷貼放于醫(yī)用3 cm×3 cm的膠帶中央備用，適用75%的酒精棉簽進(jìn)行穴位消毒，在每日的卯時(shí)貼敷，6 h/次。

干預(yù)期間護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪，提醒患者鍛煉，做好血壓復(fù)查工作。兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血壓指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)前后的舒張壓和收縮壓情況。

②負(fù)面情緒。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）記錄患者干預(yù)前后的心理情緒變化狀態(tài)[9]。SAS分界值在50分，低于50分則代表沒(méi)有焦慮，SDS的分界值為53分，低于53分是沒(méi)有抑郁。自評(píng)量表的評(píng)分越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

③分析兩組患者在干預(yù)前后的臨床癥狀積分，包括頭痛眩暈、心悸氣短。0分表示無(wú)，1分表示偶爾發(fā)生，2分表示陣發(fā)但可以忍受，3分表示癥狀嚴(yán)重且持續(xù)性發(fā)作，得分越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

④使用高血壓患者生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)了生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境3個(gè)維度，單個(gè)維度的分值在9～16分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平變化對(duì)比

干預(yù)前組間血壓水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組的血壓下降幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平變化對(duì)比 （±s，mm Hg）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平變化對(duì)比 （±s，mm Hg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 155.38±5.83124.27±2.81*102.41±5.63 82.73±3.74*對(duì)照組 50 155.35±5.81132.39±3.04*102.36±5.57 89.36±3.97*t 0.026 13.870 0.045 8.585 P 0.980 <0.001 0.965 <0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查后，干預(yù)前組間負(fù)面情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS以及SAS評(píng)分有所降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 65.27±5.32 38.47±3.21*66.37±5.23 37.46±2.01*對(duì)照組 50 65.24±5.27 50.02±3.74*66.32±5.21 49.57±2.83*t 0.028 16.571 0.048 24.669 P 0.978 <0.001 0.962 <0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后的癥狀積分對(duì)比

據(jù)調(diào)查，兩組在干預(yù)前的癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的癥狀積分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的癥狀積分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 頭疼眩暈 心悸氣短干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 1.93±0.34 0.37±0.06* 1.85±0.46 0.25±0.03*對(duì)照組 50 1.91±0.37 0.92±0.17* 1.86±0.41 0.86±0.14*t 0.281 21.573 0.115 30.126 P 0.779 <0.001 0.909 <0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 環(huán)境 生理 社會(huì)關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 11.01±2.43 14.93±2.93* 12.03±2.64 15.17±3.62* 10.93±1.38 14.03±2.03*對(duì)照組 50 11.04±2.41 12.36±2.85* 12.07±2.68 13.74±3.01* 10.89±1.35 12.83±1.64*t 0.062 4.446 0.075 2.148 0.147 3.251 P 0.957 <0.001 0.940 0.034 0.884 0.002

3 討論

和其他年齡段所患的高血壓比較，年齡因素在老年高血壓病因中占據(jù)著重要的地位，老年高血壓患者年齡的增長(zhǎng)與患者本身的血管疾病存在密切聯(lián)系[10-12]。降壓保健操可疏通經(jīng)絡(luò)，加速血液循環(huán)，降低血管外周阻力，減輕小動(dòng)脈與小靜脈痙攣，起到一定降壓效果；且可增強(qiáng)體質(zhì)，增加關(guān)節(jié)靈活性，減輕軀體疼痛，也可以作為老年人的精神寄托及興趣愛(ài)好，利于減輕其負(fù)性情緒[13-15]。

老年高血壓多為本虛標(biāo)實(shí)，或氣血腎精虛虧，肝腎虛虧，或痰濁肝陽(yáng)為患。在中醫(yī)學(xué)上，穴位敷貼法調(diào)理疾病已具有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史，早在《靈樞·海論》中有所提及“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。表示了穴位經(jīng)絡(luò)和體內(nèi)的臟腑存在密切關(guān)聯(lián)，具有貫通表里、聯(lián)系臟腑的功能。而時(shí)辰穴位敷貼是結(jié)合了穴位貼敷以及臟腑時(shí)間理論，高血壓患者的中醫(yī)證型與體征變化進(jìn)行調(diào)理[16-17]。用十二經(jīng)絡(luò)流注順序來(lái)看，丑時(shí)是肝經(jīng)氣血最旺的時(shí)候，正常的血壓節(jié)律在24 h中不斷變化，在清醒后血壓水平快速上升，在清晨8：00～10：00達(dá)到第一高峰，在16：00～18：00達(dá)到第二高峰，此后持續(xù)性下降。當(dāng)前在高血壓的穴位選擇上，多選取涌泉穴、曲池穴等，其中涌泉穴為調(diào)理高血壓的重要穴位。在黃帝內(nèi)經(jīng)有所表示，在足少陰腎經(jīng)，涌泉穴和腎有密切相通關(guān)系，有開(kāi)竅平肝、滋陰補(bǔ)腎的效果。時(shí)辰穴位敷貼聯(lián)合了經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合病位、臟腑的歸經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。痰濁中阻型高血壓發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱而痰濁內(nèi)生，胃經(jīng)氣血流注旺盛在辰時(shí)，脾經(jīng)血流旺盛在9：00～11：00，可在這一時(shí)間段取胃經(jīng)原穴和足三里沖穴[18]。在張雪芳等[19]的研究中，相比較于自主進(jìn)行貼敷的患者，在卯時(shí)對(duì)高血壓患者的足三里、雙側(cè)曲池穴、左側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)涌泉進(jìn)行降壓貼貼敷，24 h之內(nèi)收縮壓和白晝收縮壓改善更明顯（P<0.05），卯時(shí)貼敷的降壓效果明顯，證實(shí)了時(shí)辰穴位敷貼在臨床上改善高血壓患者的血壓異常節(jié)律具有明顯的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)于人體功能調(diào)節(jié)與中藥的功效具有相同作用，能夠調(diào)節(jié)人體體質(zhì)，而人體體質(zhì)又決定了患者的日常飲食、情緒、起居等諸多方面，穴位敷貼可以明顯改善高血壓患者的生活質(zhì)量，在調(diào)理血壓的同時(shí)治病求本，進(jìn)一步改善患者體質(zhì)，也減少了常規(guī)降壓藥物的不良反應(yīng)。本研究中，時(shí)辰穴位貼敷與降壓保健操組的血壓水平經(jīng)過(guò)干預(yù)后其下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了這種聯(lián)合干預(yù)的有效性。觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)聯(lián)合干預(yù)方式可改善體征癥狀，更有效控制血壓，降低血壓的反復(fù)異常情況，穩(wěn)定病情，改善負(fù)面情緒。在梁燕等[20]的研究中，對(duì)高血壓患者進(jìn)行了穴位敷貼，加用穴位貼敷組的降壓效果（90.0%）明顯高于常規(guī)組（70.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將降壓保健操與時(shí)辰穴位貼敷應(yīng)用在老年高血壓的干預(yù)中，有明顯的穩(wěn)定血壓效果。干預(yù)模式著重于整體調(diào)節(jié)，可改善患者的臨床癥狀，且可改善負(fù)性情緒，在臨床上值得應(yīng)用。