虞哈娜，楊華昭，全貞玉

(延邊大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研部,吉林 延吉 133000)

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)高血壓、肥胖(腹型肥胖約占31.6%)的患病率呈快速增長趨勢[1]。研究表明，高血壓、肥胖是嚴重危害健康的慢性病，同時是糖尿病、心腦血管疾病及一些腫瘤等慢性病和社會心理障礙的重要危險因素[2]。目前，臨床上常用的簡易測量指標包括質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍及腰臀比等[3-5]。近年來，國內(nèi)外大量研究證明頸圍(neck circumference，NC)是衡量上半身皮下脂肪的重要指標之一，與糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病密切相關(guān)，是反映胰島素抵抗、腹型肥胖的有效指標[6-7]。但目前國內(nèi)仍缺乏社區(qū)人群頸圍與高血壓、腹型肥胖的相關(guān)性研究，本研究旨在探討頸圍在漢族、朝鮮族男性中對高血壓、腹型肥胖的診斷價值，為高血壓、腹型肥胖的評價提供新的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月至9月期間，在延吉市某社區(qū)參與慢性病健康體檢的居民。納入標準：年齡≥20周歲的男性。排除患有甲亢、甲狀腺腫大、頸部腫瘤及曾行頸部手術(shù)者。最終共納入1276名受試者，其中朝鮮族513名，漢族763名。

1.2 指標測量方法

所有受試者均測量身高、體重、頸圍、腰圍、血壓及生化指標，并計算BMI=體重/身高2(kg/m2)。頸圍測量：受試者垂直端坐，保持眼睛平視，將軟尺前部緊貼甲狀軟骨下緣，后部緊貼第7頸椎上緣，測量頸部周徑，精確至0.1 cm；腰圍測量：受檢者直立且兩腳并攏，保持正常呼吸，軟尺經(jīng)臍水平緊貼皮膚繞腹部一周，精確到0.1 cm；血壓測量：坐立休息5 min，使用電子血壓計測量血壓，測量3次取平均值。受試者禁食10 h后用速凝管采集靜脈血3 mL，采用德國羅氏PPI全自動生物化學分析儀測定低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)。

1.3 高血壓和肥胖的診斷標準

參照《中國高血壓防治指南2018》[8]定義高血壓：未使用降壓藥時，收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=133 Pa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg或既往有高血壓史并服降壓藥者。腹型肥胖的診斷標準參照2016肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識[9]:BMI≥28 kg/m2且腰圍≥90 cm為腹型肥胖。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況

漢族、朝鮮族男性高血壓組、腹型肥胖組的NC、WC、BMI、SBP、DBP的水平均高于正常組，而僅在朝鮮族男性中，腹型肥胖組和高血壓組的HDLC水平低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。此外，將研究對象按照頸圍三分位分組后，從T1到T3組，朝鮮族、漢族男性高血壓和腹型肥胖的患病率呈顯著增加趨勢(均趨勢P值<0.05)，見圖1。

圖1 按照頸圍三分位分組后不同民族男性高血壓、腹型肥胖的患病率

表1 研究對象的一般情況

2.2 不同民族男性頸圍與各代謝指標的相關(guān)性

朝鮮族、漢族男性頸圍與BMI、WC、SBP、DBP、LDLC均呈正相關(guān)，而與HDLC呈負相關(guān)(P<0.001)，見表2。

表2 不同民族男性頸圍與各代謝指標的相關(guān)性分析

2.3 不同水平頸圍與高血壓、腹型肥胖的患病危險

Logistic回歸分析顯示，未調(diào)整混雜因素時，朝鮮族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險是下三分位組的2.471倍(95%CI:1.537～3.975)，而腹型肥胖的患病危險是下三分位組的39.397倍(95%CI:13.172～112.700)。漢族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險是下三分位組的2.195倍(95%CI:1.472～3.271)，而腹型肥胖的患病危險為下三分位組的81.187倍(95%CI:29.220～225.560)。調(diào)整混雜因素后，朝鮮族男性頸圍上三分位組高血壓的患病危險上升，是下三分位組的3.201倍(95%CI:1.888～5.428)，而腹型肥胖的患病危險幾乎不變，為下三分位組的39.121倍(95%CI:13.351～114.829)。漢族男性頸圍上三分位組高血壓、腹型肥胖的患病危險均下降，分別是下三分位組的1.833倍(95%CI:1.184～2.838)和77.445倍(95%CI:27.119～220.162)，見圖2和圖3。

圖2 logistics回歸分析頸圍與高血壓患病風險間相關(guān)性

注：Model 1:未做調(diào)整；Model 2:調(diào)整年齡、SBP、DBP、HDLC、LDLC圖3 logistics回歸分析頸圍與腹型肥胖患病風險間相關(guān)性

2.4 頸圍與高血壓、腹型肥胖診斷的最佳切點

以頸圍作為檢測變量，分別以高血壓、腹型肥胖患病作為結(jié)果變量，進行ROC曲線分析。結(jié)果顯示，頸圍在朝鮮族男性人群中診斷高血壓和腹型肥胖的ROC曲線下面積分別為0.614(95%CI：0.565～0.663,P<0.001)和0.843(95%CI：0.800～0.887,P<0.001),最佳切點分別為38.30 cm和39.30 cm；頸圍在漢族男性人群中診斷高血壓和腹型肥胖的ROC曲線下面積分別為0.605(95%CI：0.560～0.651,P<0.001)和0.883(95%CI：0.855～0.910,P<0.001),最佳切點分別為41.45 cm和40.10 cm。頸圍在不同民族男性中診斷腹型肥胖時的靈敏度和陽性預測值均高于診斷高血壓,見表3。

表3 頸圍診斷高血壓和肥胖的ROC曲線分析

3 討 論

大量研究證明腰圍、腰臀比、BMI數(shù)是衡量肥胖、高血壓等心血管疾病的主要體表測量指標，但這些指標易受飽食或饑餓、呼吸運動等因素的影響[6]。頸圍作為衡量人體上身皮下脂肪分布的指標，不易受到禁食和呼吸運動的影響，且測量更簡單，結(jié)果波動范圍較小，能很好地預測高危人群心血管疾病的發(fā)生和全因死亡率[10]。目前，一些研究證明，在高血壓、2型糖尿病、肥胖等人群中，頸圍與血管舒張功能紊亂、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂等密切相關(guān)[4-7]。本研究證實了在延邊地區(qū)朝鮮族和漢族男性中，頸圍與高血壓、腹型肥胖密切相關(guān)，可作為輔助測量指標，為腹型肥胖和高血壓的早期篩查和評價提供新的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著頸圍的增加，朝鮮族和漢族男性高血壓、腹型肥胖的患病率增高，頸圍與BMI、WC、SBP、DBP、LDLC呈正相關(guān)，而與HDLC呈負相關(guān)。Lin等[11]通過橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，男性頸圍與SBP、DBP、TG呈正相關(guān)，與HDLC呈負相關(guān)，本研究結(jié)果與其一致。孫冬梅等[12]分析了上海浦興社區(qū)老年人群的高血壓患病風險因素，發(fā)現(xiàn)老年男性頸圍與高血壓無相關(guān)，僅老年女性頸圍是高血壓獨立危險因素。劉穎姝等[13]通過正常高值血壓人群的頸圍與心血管危險因素相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)在校正BMI和WC后，頸圍的增大會增加高血壓及代謝綜合征的患病風險，男性頸圍界值為37.9 cm,可預測包括高血壓在內(nèi)的至少三種心血管危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整混雜因素后，朝鮮族和漢族高頸圍組男性高血壓的患病風險是低頸圍組的3.201倍和1.833倍，且頸圍診斷高血壓的最佳切點為38.30 cm和41.45 cm。結(jié)果差異考慮可能與地區(qū)、飲食習慣和文化的差異性有關(guān)。

關(guān)于頸圍與腹型肥胖的相關(guān)性，國內(nèi)外研究結(jié)果有所差異。國內(nèi)學者林碩等[14]證實在社區(qū)50歲以上男性人群中，頸圍與腹型肥胖密切相關(guān)，最佳切點為38.5 cm，敏感度為75.2%。Fu等[15]中國對北方人群進行橫斷面研究，頸圍預測肥胖的最佳切點是36.6 cm。近期，F(xiàn)olmann等[16]分析巴西青少年頸圍和肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)男性頸圍界值為33 cm可預測青少年肥胖的發(fā)生，且頸圍和WC、BMI表現(xiàn)顯著相關(guān)性，頸部脂肪增多，暗示相對肌肉含量減少，肌肉強度薄弱，肥胖患病率增高。本研究結(jié)果表明，在調(diào)整混雜因素后，朝鮮族和漢族高頸圍男性組的腹型肥胖患病風險是低頸圍組的39.121倍和79.445倍，且頸圍診斷腹型肥胖的最佳切點分別為39.3 cm和40.1 cm，敏感度分別為80.2%和77.3%，這可能與延邊地區(qū)特有的高鹽飲食習慣有關(guān)。我國不同地區(qū)人群的最佳切點表現(xiàn)不一致性。

頸圍增加可作為高血壓、腹型肥胖的獨立危險因素，已被證實與機體的血壓和血脂異常密切相關(guān)。頸圍代表的上身皮下脂肪增加，游離脂肪酸大量釋放，F(xiàn)2異前列腺素水平和氧自由基含量均增加，導致血脂異常，血管內(nèi)皮功能障礙，從而引發(fā)血壓升高。在腹型肥胖人群中，頸圍增加提示頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加，動脈血管周圍脂肪組織增多，刺激交感神經(jīng)異常興奮從而釋放兒茶酚胺，同時機體釋放大量的炎癥因子，胰島素敏感性降低，一氧化氮含量減少，小動脈收縮和血管內(nèi)皮舒張功能紊亂，增加高血壓、肥胖等代謝性疾病的發(fā)生風險[13-16]。

由于本研究結(jié)果分析的是延吉市地區(qū)頸圍與高血壓、腹型肥胖的相關(guān)性，未進行因果關(guān)系的深入研究，且需進一步隨訪證實頸圍預測的準確性。本研究表明頸圍水平與高血壓、腹型肥胖的危險因素呈正相關(guān)，結(jié)果提示頸圍越大的男性，高血壓和腹型肥胖的患病風險越高。在延邊地區(qū)的朝鮮族和漢族男性中，頸圍診斷高血壓、腹型肥胖準確性和最佳切點不同。因此，應加強對頸圍增粗人群血壓和肥胖的監(jiān)測，將頸圍作為早期篩查和診斷高血壓、腹型肥胖的重要人體測量指標之一。