楊光旭，李瑤，彭格紅

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科1、病理科2，貴州 遵義 563000

并殖吸蟲病在亞洲、非洲和美洲的動物中廣泛分布，以亞洲為主，并殖吸蟲屬包含50多個種屬，其中7種可引起人類感染，在我國以衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲常見，是對人畜危害極大的食源性寄生蟲病之一[1-2]。并殖吸蟲病起病隱匿，早期診斷較為困難，尤其對異位并殖吸蟲感染的者常被誤診，目前國內(nèi)外關(guān)于陰囊并殖吸蟲病多以個案的形式被報道，其臨床表現(xiàn)不一，現(xiàn)對1例成人陰囊并殖吸蟲病的病例報道如下：

1 病例簡介

患者男性，21歲，2020年6月5日因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)臍周腫塊3個月，逐漸增大并向陰囊遷移”收入遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，無發(fā)熱盜汗、陰囊腫脹瘙癢等癥狀，既往無外居史，飲食、睡眠與二便排便均正常，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核和其他傳染病。查體顯示心、肺、腹部及雙側(cè)睪丸未見異常，右側(cè)睪丸頭部區(qū)域觸及包塊，可移動，表面光滑，質(zhì)地有彈性。輔助檢查血常規(guī)顯示患者的嗜酸性粒細(xì)胞-T淋巴細(xì)胞比率升高，胸部CT、純化蛋白衍生物試驗陰性；超聲檢查提示：右側(cè)陰囊壁不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)(圖1)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸頂部陰囊鞘層內(nèi)大小約1.5 cm×1.0 cm腫塊，與精索和睪丸鞘膜黏連，呈灰色。病理證實為陰囊并殖吸蟲病并嗜酸性膿腫形成，未見蟲體和蟲卵。其主要病理學(xué)特征見圖2。術(shù)后患者透露，以往有食用生河蟹的病史，予以服用抗寄生蟲藥治療一個療程出院；隨訪兩年，陰囊超聲顯示正常。

圖1 陰囊腫物超聲表現(xiàn)Figure 1 Ultrasonographic findings of scrotal masses

圖2 陰囊腫物病理檢查Figure 2 Pathological examination of scrotal mass

2 討論

人類并殖吸蟲病是通過食用含有囊蚴的生或未煮熟的甲殼類(小龍蝦或螃蟹)而引起感染，并殖吸蟲病是一種肺吸蟲病，同時也可以異位在其他部位，大腦是肺外受累最常見的部位[3-4]。發(fā)病的原因是囊蚴在小腸中滋生，從腸道遷移至肺部，以及蠕蟲異位遷移到大腦、生殖器官及四肢皮下部位，因蟲體在遷移過程中毒素和部分介質(zhì)的釋放而引起[5-6]。

異位并殖吸蟲病的癥狀因吸蟲的位置而異，臨床上可分為內(nèi)臟型和皮膚型，表現(xiàn)為臟器游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)，多見于胸腹部、腰背部、頭頸及腹股溝等處，少見于陰囊。以往研究根據(jù)超聲圖像將肺外型并殖吸蟲病分為以下幾種[7-8]：(1)肝內(nèi)型，背景肝臟實質(zhì)回聲均勻，病灶多以低回聲、不均勻為主；(2)淺表組織型，局部淺表組織病灶呈片狀低回聲，病灶范圍較寬，內(nèi)呈裂隙樣無回聲；(3)囊腔型，腹腔內(nèi)病灶表現(xiàn)為腹內(nèi)囊性腫塊。

陰囊并殖吸蟲病十分罕見，以兒童多見，其臨床診斷方法包括：痰、糞檢出并殖吸蟲卵；并殖吸蟲皮內(nèi)試驗和補體結(jié)合試驗；嗜酸性粒細(xì)胞增多的檢測，但缺乏特異性，其中約80%的患者中可以觀察到外周血中嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增高[9]。曹應(yīng)海等[10]認(rèn)為血小板計數(shù)的增高對肺吸蟲病的診斷具有提示意義。該病需與結(jié)核鑒別，陰囊結(jié)核極為少見，多由附睪或睪丸結(jié)核直接蔓延。本病例由斯氏并殖吸蟲病引起，屬于皮膚型，表現(xiàn)為典型的游走性皮下結(jié)節(jié)，以形成相互連接的竇道和多房小囊腫為特征；超聲表現(xiàn)呈淺表組織型，其特征為陰囊內(nèi)結(jié)節(jié)，內(nèi)可見小片狀裂隙樣無回聲。

由于成人型陰囊并殖吸蟲病的罕見性，對于原因不明的陰囊腫塊，若伴有下列情況之一者應(yīng)高度懷疑陰囊并殖吸蟲病：(1)在偏遠(yuǎn)山區(qū)或并殖吸蟲病流行區(qū)的患者；(2)有食用半熟螃蟹或小龍蝦者；(3)原因不明的嗜酸性粒細(xì)胞增多者；(4)游走或非游蕩陰囊腫塊的患者。而對疑似并殖吸蟲病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問其病史，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，必要時可對病灶進(jìn)行穿刺活檢和涂片細(xì)胞學(xué)檢查。其中超聲檢查可明確病灶的部位，準(zhǔn)確區(qū)分腫塊的囊實性以及明確腫塊與睪丸、附睪的位置關(guān)系，而陰囊壁病變中裂隙樣無回聲可能是疾病較為特異的超聲表現(xiàn)。治療以手術(shù)切除并規(guī)律服用抗寄生蟲藥物治療為主。