范紅麗，許佳，楊麗靜，張莉，王敏

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院骨傷科，陜西 銅川 727031；

2.陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院外（骨傷）科，陜西 銅川 727000

近年來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，使患者的生活質(zhì)量及生活自理能力得到了極大的提升。然而手術(shù)需持續(xù)較長時間，且手術(shù)操作會損傷軟組織、肌肉及骨骼，加之，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分為年紀(jì)較大的人群，他們痛覺敏感、耐受力較低、體質(zhì)差，術(shù)后很大程度會出現(xiàn)中、重度疼痛[1]。疼痛能引起煩躁、免疫力下降、焦慮、失眠等癥狀，進(jìn)而對康復(fù)及歸轉(zhuǎn)產(chǎn)生不良影響，增加并發(fā)癥，因此術(shù)后疼痛緩解為術(shù)后康復(fù)的重點[2]。目前，大部分患者術(shù)后均選擇鎮(zhèn)痛泵對疼痛進(jìn)行干預(yù)，然而疼痛有多靶點機(jī)制，藥物并不是對全部的疼痛類型有效，同時不良反應(yīng)明顯增加，個體化、多模式、多學(xué)科聯(lián)合鎮(zhèn)痛逐漸被臨床應(yīng)用[3]。耳穴壓豆屬于中醫(yī)常用的干預(yù)手段，同時也是一種護(hù)理技術(shù)，能夠使氣血調(diào)理、經(jīng)絡(luò)疏通，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，耳穴壓豆能減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛[4]。撳針為一種中醫(yī)外治法，于疼痛緩解方面效果理想，同時安全性較高[5]。陳秀麗等[6]的研究表明，腕踝部針刺同耳穴壓豆聯(lián)合使用能夠降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的疼痛度，同時減少阿片類藥物使用量，進(jìn)而降低了頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在患者早期康復(fù)訓(xùn)練方面發(fā)揮積極作用。基于此，本研究將探討撳針聯(lián)合耳穴壓豆對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月于北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)經(jīng)CT嚴(yán)格診斷為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾??；(3)手術(shù)前，無癱瘓、腹瀉、便秘及全身性疾??；(4)手術(shù)完成后生命征平穩(wěn)、意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾??；(2)病理性因素引發(fā)的髖部骨折；(3)有藥物依賴史；(4)伴有腎、肝、心功能障礙。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，每組40例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data of two groups of patients[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data of two groups of patients[n(%),±s]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體操作方法：于鎮(zhèn)痛泵內(nèi)添加100μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203651，規(guī)格2 mL：100μg)+200μg鹽酸右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2 mL：0.2 mg)+10 mg托烷司瓊（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060460，規(guī)格5 mg)，并與100 mL氯化鈉注射液0.9%相溶，給藥劑量首次3 mL，持續(xù)1 mL/h，一次按壓劑量為1mL，15 min的鎖定時間，治療時間為24 h。

1.2.2 聯(lián)合組該組患者在對照組的靜脈自控鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上給予撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療。具體方法：(1)撳針：使患者保持仰臥位，請高年資護(hù)師選擇病患同側(cè)大抒穴、申脈穴、豐隆穴、風(fēng)市穴、絕骨穴5個穴位，擦拭消毒后，選擇清鈴撳針(改良型，國械注進(jìn)20162271259，日本SEIRIN公司生產(chǎn))垂直埋針在穴位上，同時壓緊，不干擾患者活動、不產(chǎn)生明顯疼痛最佳。撳針于每天相同時間段內(nèi)更換1次，一直持續(xù)到術(shù)后72 h。(2)耳穴壓豆：由高年資經(jīng)驗豐富護(hù)師貼敷王不留行籽在患側(cè)耳廓交感穴、皮質(zhì)下穴、神門穴、肝穴、內(nèi)分泌等穴并按壓，按壓頻率3～5次/d，每次3～5 min，3 d后改為對耳，同法按壓。感到酸、脹、痛、麻為佳，治療時間為6 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法(1)疼痛狀況：選擇視覺模擬量表(VAS)評分[7]評價兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h及7 d的疼痛狀況，按照疼痛程度分為無痛（0分)、輕度疼痛(0～3分)、中度疼痛(3～6分)、重度疼痛(6～10分)。(2)髖關(guān)節(jié)功能[8]：選擇髖關(guān)節(jié)(Harris)評分評價兩組患者術(shù)前與術(shù)后7 d髖關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、畸形、活動功能、關(guān)節(jié)活動度4個維度，分值分別為44分、4分、47分、5分，共100分，評分越高提示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越佳。(3)P物質(zhì)(substance P，SP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、5羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)水平：采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d的靜脈血5 mL，經(jīng)離心分離血清，置于-50℃的環(huán)境中保存，選擇放射免疫法檢測SP、PGE2、5-HT水平。(4)不良反應(yīng)：比較兩組患者的惡心、頭暈、尿潴留、發(fā)熱、皮膚過敏、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分比較聯(lián)合組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups at different time after surgery(±s,points)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups at different time after surgery(±s,points)

2.2 兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較術(shù)前，兩組患者的Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，兩組患者Harris評分均明顯高于術(shù)前，且聯(lián)合組患者的Harris評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)Table 3 Comparison of hip function before and after operation between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)Table 3 Comparison of hip function before and after operation between the two groups(±s,points)

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before surgery,αP＜0.05.

2.3 兩組患者手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)水平比較術(shù)前，兩組患者的SP、PGE2、5-HT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者的SP、PGE2、5-HT水平均明顯高于術(shù)前，但聯(lián)合組患者術(shù)后的SP、PGE2、5-HT水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)水平比較(±s)Table 4 Comparison of pain mediators before and after operation between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術(shù)前后的疼痛介質(zhì)水平比較(±s)Table 4 Comparison of pain mediators before and after operation between the two groups(±s)

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before surgery,a P＜0.05.

組別例數(shù)SP(pg/mL) PGE2(ng/mL) 5-HT(μmol/L)術(shù)后3 d 745.18±16.37a 692.84±17.11a 13.979 0.001對照組聯(lián)合組t值P值40 40術(shù)前243.64±20.37 244.26±19.05 0.141 0.889術(shù)后3 d 140.27±10.59a 113.48±11.45a 10.864 0.001術(shù)前84.33±21.74 84.89±22.21 0.114 0.910術(shù)后3 d 61.16±2.44a 43.36±2.98a 29.230 0.001術(shù)前932.15±26.49 937.63±25.15 0.949 0.346

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較聯(lián)合組總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對照組的10.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.955＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

疼痛屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀，患者因疼痛使功能鍛煉依從性降低，不能夠早期下床活動，往往因活動量減少導(dǎo)致感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將會嚴(yán)重影響到肢體功能恢復(fù)[9]?，F(xiàn)在，臨床鎮(zhèn)痛手段包括心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥等，雖效果較好，但是對于年齡較大或體質(zhì)特殊的患者效果不太理想，而且容易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[10]。手術(shù)后疼痛在祖國醫(yī)學(xué)中，屬于金傷、金創(chuàng)范疇。

撳針埋針在中醫(yī)中屬于特殊針刺方式，在特定穴位中埋入撳針，同時固定并持續(xù)一段時間，進(jìn)而對穴位進(jìn)行柔和且持久的良性刺激，經(jīng)活血行氣、通絡(luò)疏經(jīng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛止痛作用，且撳針埋針還能改善針刺的臨床效果[11]。撳針具有作用時間長、副作用小及操作方便等優(yōu)勢，特別是對于急性疼痛患者，效果更加明顯[12]。撳針埋針的穴位選擇原則為“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”，挑選足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)為主要經(jīng)脈，對大抒穴、申脈穴、豐隆穴、風(fēng)市穴、絕骨穴進(jìn)行針刺。大抒穴壯骨強(qiáng)筋、健膝益骨；申脈穴屬于足太陽膀胱經(jīng)的相關(guān)穴位，發(fā)揮補(bǔ)陽益氣、調(diào)陰陽之氣的作用；豐隆穴屬于足陽明胃經(jīng)的穴位，能夠活動肌肉關(guān)節(jié)，并對疼痛性疾病進(jìn)行干預(yù)；風(fēng)市穴可發(fā)揮利關(guān)節(jié)祛濕通絡(luò)的作用。絕骨穴能發(fā)揮充骨補(bǔ)髓的作用。

耳穴壓豆屬于常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及治療手段，祖國醫(yī)學(xué)相關(guān)理論顯示五臟生理功能、經(jīng)絡(luò)同耳息息相關(guān)。耳廓上包含各個臟器對應(yīng)的區(qū)域，經(jīng)王不留行籽對相關(guān)穴位或區(qū)域進(jìn)行刺激，能夠?qū)崿F(xiàn)臟腑功能調(diào)節(jié)、氣血通達(dá)、經(jīng)絡(luò)調(diào)理、鎮(zhèn)痛等功能[13]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，神門穴能鎮(zhèn)靜安眠、止痛解痙，交感穴能行氣止痛、益心安神，內(nèi)分泌穴能夠?qū)θ梭w的內(nèi)分泌紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，肝穴可以使情志調(diào)暢，并發(fā)揮和血運氣的功效，皮質(zhì)下穴可以興奮并抑制大腦皮質(zhì)[14]。以上穴位配合干預(yù)能夠理氣行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、安神寧心、散瘀活血。

本研究結(jié)果顯示，在靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，使用撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評分明顯低于使用靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的患者，術(shù)后3 d SP、PGE2、5-HT水平明顯低于使用自控鎮(zhèn)痛治療的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示撳針及耳穴壓豆能夠通過降低疼痛介質(zhì)水平使鎮(zhèn)痛效果在短期內(nèi)增加。手術(shù)之后出現(xiàn)的疼痛程度同功能恢復(fù)有一定相關(guān)性，由于切口產(chǎn)生的疼痛會對患者的鍛煉積極性產(chǎn)生影響，進(jìn)而缺乏鍛煉力度，這不僅會增加髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，還會使下肢深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生概率增加[15-16]。本研究顯示，術(shù)后7 d，使用自控鎮(zhèn)痛、撳針及耳穴壓豆治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的Harris評分明顯高于使用自控鎮(zhèn)痛治療的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示撳針、耳穴壓豆可加快髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度。相關(guān)研究還顯示耳穴壓豆可以通過降低阿片類藥物使用次數(shù)而減少發(fā)生頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的概率[17]。本研究結(jié)果也顯示，使用自控鎮(zhèn)痛、撳針及耳穴壓豆治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同使用自控鎮(zhèn)痛治療的患者比較，并無明顯差異，說明撳針及耳穴壓豆并不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，撳針聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解其疼痛，同時不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。