鄭丹，林陳鑫，蔡武衛(wèi)，謝漢國(guó)

福建省疾病預(yù)防控制中心，福建省人獸共患病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350001

并殖吸蟲(chóng)(Paragonimus)俗稱肺吸蟲(chóng)，是并殖吸蟲(chóng)病(又名肺吸蟲(chóng)病)的病原體。并殖吸蟲(chóng)病是嚴(yán)重危害流行區(qū)居民健康的食源性人獸共患寄生蟲(chóng)病。本病主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲和歐洲南部的山區(qū)農(nóng)村，全球大約有兩千萬(wàn)人被感染[1]。第二次全國(guó)人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群并殖吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性率為1.71%[2]，除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏外，其他省(區(qū)、市)均有人體感染[3]。不同國(guó)家和地區(qū)感染的并殖吸蟲(chóng)種類不同，我國(guó)的并殖吸蟲(chóng)主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)和斯氏并殖吸蟲(chóng)。調(diào)查疫區(qū)并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主種類及其感染情況，有助于了解當(dāng)?shù)夭⒅澄x(chóng)病的流行現(xiàn)狀，為防治提供重要依據(jù)。2020年10月，福建省疾病預(yù)防控制中心診斷了1例因生食溪蟹感染斯氏并殖吸蟲(chóng)而引起肺部、肝臟和腦部等病變的病例，為了解患者感染地的情況及并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主螺的種類及分布等信息，2021年4月調(diào)查人員前往患者捕食生溪蟹地點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本收集和檢查 根據(jù)患者提供的線索，在福建省屏南縣代溪鎮(zhèn)天峰村患者原捕食生溪蟹的坑溝，收集坑溝內(nèi)及周邊滲水地方的枯枝爛葉和石塊，放入桶內(nèi)加水清洗過(guò)濾沉渣，分次取沉渣在解剖鏡下查找并揀出附著的小型螺螄，經(jīng)定種、拍照后直接壓片置顯微鏡下檢查并殖吸蟲(chóng)尾蚴感染情況。收集溪流及坑溝內(nèi)放逸短溝蜷，按檢查并殖吸蟲(chóng)尾蚴的常規(guī)方法予以破殼、取螺軟體尾部(肝臟)，搗碎加少許水置顯微鏡下檢查并殖吸蟲(chóng)尾蚴，計(jì)算感染率。

1.2小型螺螄和并殖吸蟲(chóng)尾蚴形態(tài)鑒定 小型螺螄的鑒定參考劉月英和程由注的方法[4-5]；螺壓片鏡檢發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)者，根據(jù)形態(tài)特征判斷是否為并殖吸蟲(chóng)尾蚴，尾蚴鑒定參考林陳鑫和李友松的方法[6-7]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析不同螺螄的并殖吸蟲(chóng)尾蚴感染率。

2 結(jié) 果

2.1螺生境及種類調(diào)查 患者捕食生溪蟹地位于海拔808 m的福建省屏南縣代溪鎮(zhèn)天峰村一條公路邊的小坑溝里，水流緩慢。調(diào)查了患者生食溪蟹地及周邊10多條溪流、坑溝和壟溝，在患者生食溪蟹地小坑溝上游竹林的一條田壟溝里采集到2種小型螺類，經(jīng)分類鑒定分別隸屬于蓋螺科(Hydrobiidae)擬小豆螺屬(Pseudobythinella)建甌擬小豆螺(P.jianouensis)和擬沼螺科(Assimineidae)擬沼螺屬(Assimenea)擬沼螺(種待定)，見(jiàn)圖1。建甌擬小豆螺殼高1.3～1.5 mm，殼寬0.6～0.8 mm。殼質(zhì)薄，透明，外形呈均勻圓柱形，有4個(gè)螺層。殼頂鈍，縫合線明顯，殼面淡黃色，光滑。厴角質(zhì)，橢圓形，極薄，透明，臍孔窄小。所查獲的擬沼螺，貝殼較小，殼面光滑，殼質(zhì)薄，透明呈灰白色，捏之易碎，外形呈卵圓錐形。殼高 0.8～1.0 mm，殼寬0.7～0.8 mm，有4個(gè)螺層，縫合線明顯，殼頂鈍，體螺層膨大較長(zhǎng)，其高度約為全部殼高的2/3。殼面具有許多細(xì)密的螺旋線，在體螺層上有灰色光澤，有臍孔。建甌擬小豆螺和擬沼螺多孳生在植被生長(zhǎng)旺盛、日照相對(duì)較少、蔭蔽的水流緩慢的坑溝里，溝底為石塊、砂石、枯枝和落葉，或者路邊小溝峭壁滲水處，小螺多附著于石塊、枯枝或爛葉片上，見(jiàn)圖2。在患者生食溪蟹地小坑溝及周邊的5條溪流、坑溝內(nèi)查找到1種大型螺，經(jīng)鑒定為黑螺科(Melaniidae)放逸短溝蜷(Semisulcospiralibertine)。見(jiàn)圖3。

圖1 擬沼螺(左)和建甌擬小豆螺(右)(×40)

圖2 建甌擬小豆螺和擬沼螺生境

圖3 放逸短溝蜷(川卷螺)

2.2螺體并殖吸蟲(chóng)尾蚴感染情況 共檢查建甌擬小豆螺2 341只，查出并殖吸蟲(chóng)尾蚴陽(yáng)性6只，感染率0.26%(6/2 341)；檢查擬沼螺1 276只和放逸短溝蜷2 215只，均未查出并殖吸蟲(chóng)尾蚴。

2.3并殖吸蟲(chóng)尾蚴鑒定 在建甌擬小豆螺里查獲的尾蚴呈橢圓形，大小為(198～242)μm×(79～92)μm，口吸盤(pán)背面有一椎刺，腹吸盤(pán)小，排泄囊在腹吸盤(pán)下方凹陷呈倒長(zhǎng)三角形，周邊隆起。尾球呈球形，尾球大小為(14～24)μm×(14～19)μm。其形態(tài)和斯氏并殖吸蟲(chóng)尾蚴一樣，而且只在斯氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主小豆螺里查到，而在其他兩種螺螄都沒(méi)有查到尾蚴，初步鑒定為斯氏并殖吸蟲(chóng)尾蚴，見(jiàn)圖4。

圖4 并殖吸蟲(chóng)尾蚴(×100)

3 討 論

屏南縣是典型的亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，雨量充足。此次調(diào)查的疫源地天峰村為海拔808 m 的林區(qū)山谷，竹林茂盛，常有野生動(dòng)物出沒(méi)。竹林間溝壟縱橫交錯(cuò)，溝內(nèi)水較清凈，且有大量的枯枝與落葉，非常適宜斯氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主擬小豆螺和擬釘螺的生長(zhǎng)繁殖。20世紀(jì)30年代，在閩東行醫(yī)的麥克斯威醫(yī)師在考察報(bào)告中提及屏南縣棠口曾發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲(chóng)病的個(gè)別病例[8]。福建省并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主已發(fā)現(xiàn)6種，即放逸短溝蜷、湖北釘螺閩亞種、福建擬釘螺、建甌洱海螺、小橋擬釘螺和新店擬釘螺新種[9]。放逸短溝蜷為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、林氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主；福建擬釘螺、建甌洱海螺(建甌擬小豆螺)、小橋擬釘螺和新店擬釘螺新種為斯氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主；這次新發(fā)現(xiàn)的擬沼螺為怡樂(lè)村并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主。本次調(diào)查在當(dāng)?shù)夭杉?種螺螄(建甌擬小豆螺、擬沼螺、放逸短溝蜷)，證實(shí)了屏南縣天峰村有適宜并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主的生存環(huán)境，是并殖吸蟲(chóng)病發(fā)生的適宜環(huán)境，此次調(diào)查只在建甌擬小豆螺中查到并殖吸蟲(chóng)尾蚴，在螺體內(nèi)檢出的尾蚴與斯氏并殖吸蟲(chóng)的尾蚴形態(tài)相同，進(jìn)一步證實(shí)天峰村為斯氏并殖吸蟲(chóng)疫源地，提示存在斯氏并殖吸蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查屏南縣斯氏并殖吸蟲(chóng)第一中間宿主建甌擬小豆螺尾蚴感染率為0.26%，與文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]基本一致。斯氏并殖吸蟲(chóng)調(diào)查點(diǎn)選擇坑溝型，螺類的分布具有明顯節(jié)段性和群體聚集性[12-13]。其第一中間宿主小豆螺、擬釘螺多孳生于海拔較高的微小環(huán)境中，很少受到環(huán)境污染的影響，這和本調(diào)查基本一致。天峰村生態(tài)環(huán)境保護(hù)較好，山間小溪和溝壑是川卷螺、擬小豆螺、擬釘螺和溪蟹孳生的良好環(huán)境，優(yōu)越的地理環(huán)境為并殖吸蟲(chóng)各階段宿主在自然界的繁衍循環(huán)提供了適宜的條件，作為并殖吸蟲(chóng)自然疫源地，將會(huì)長(zhǎng)期存在。因此,應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)厝罕姷男麄鹘逃?，不生食和半生食溪蟹，不飲用生溪水，防止并殖吸蟲(chóng)病發(fā)生。