李云霞，孫毅瑩，梁娜，艾琳，田利光

1.洛陽市疾病預防控制中心，河南 洛陽 471023； 2.中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所

并殖吸蟲病是由并殖吸蟲感染而引起的一種人獸共患寄生蟲病。人感染后主要表現(xiàn)為咳嗽和咳鐵銹色痰，常累及全身多個器官，臨床癥狀復雜，極易因誤診而延誤治療[1-2]，給患者及其家庭造成極大痛苦和經濟損失[3]。并殖吸蟲病在我國分布廣泛,全國第三次人體重點寄生蟲病調查顯示并殖吸蟲感染率為1.70/10萬[4]，洛陽市有8個縣曾為并殖吸蟲病疫源地[5]。近幾年洛陽市每年都有并殖吸蟲病病例發(fā)生，為了解洛陽市并殖吸蟲病的發(fā)病情況和流行特征，科學制定并殖吸蟲病防治策略和措施，筆者對2003—2019年洛陽市的并殖吸蟲病病例進行回顧性調查和分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集2003—2019年洛陽市仁和門診(不明原因發(fā)熱門診)和全民健康保障疾控信息系統(tǒng)報告的病例信息，主要包括流行病學調查報告、個案調查資料、臨床診治情況等。

1.2并殖吸蟲病診斷標準 依據(jù)中華人民共和國行業(yè)診斷標準 《并殖吸蟲病的診斷》(WS 380-2012)，所有病例均為確診病例。

1.3統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)錄入Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學統(tǒng)計方法進行分析。

2 結 果

2.1病例概況 2003—2019年，洛陽市全市共報告并殖吸蟲病病例61例，各年份均有病例報告，其中2011年最多，有16例，其次為2012年9例。詳見圖1。

2.2病例來源 2003—2019年報告的61例并殖吸蟲病病例中，欒川縣15例，洛寧縣13例，嵩縣10例，宜陽縣6例，欒川、洛寧、嵩縣、宜陽四個縣病例數(shù)占總病例數(shù)的72.13%，市區(qū)2例。詳見圖2。

2.3人群特征 61例并殖吸蟲病病例中，男性37例，女性24例，男女性別比為1.54∶1。病例年齡最小只有5個月，最大82歲，其中≤10歲組34例，占55.74%。職業(yè)分布中，以學齡前兒童為主，為27例，占44.26%，其次是學生14例，占22.95%。詳見表1。

圖1 2003—2019年洛陽市并殖吸蟲病病例時間分布

圖2 2003—2019年洛陽市并殖吸蟲病病例縣區(qū)分布

表1 2003—2019年洛陽市并殖吸蟲病病例特征分布

2.4感染原因 61例患者中58例(占比95.08%)有明確溪水或溪蟹接觸史，其中生食或半生食過溪蟹的有46例；曾在夏天喝過生溪水或在溪水里玩耍的有7例；有5例患者捕捉過溪蟹但未食用過。此外，1例患者否認到過山區(qū)，1例接觸史不明，1例腦部并殖吸蟲病患者病史中未顯示有溪水或溪蟹接觸史。

2.5病例癥狀 61例病例首發(fā)癥狀和首診原因較復雜，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹部或腋下包塊、胸悶、胸痛等。詳見表2。

表2 2003—2019年洛陽市61例并殖吸蟲病例首發(fā)癥狀

3 討 論

河南省西部山區(qū)曾為并殖吸蟲病流行區(qū)，河南省疾病預防控制中心寄生蟲病所2000年調查資料顯示，全省有并殖吸蟲感染的人或第二中間宿主的縣(市)22個，洛陽市占8個，分別是宜陽縣、欒川縣、新安縣、洛寧縣、嵩縣、偃師縣、汝陽縣、伊川縣。筆者曾于2013—2019年開展洛陽市并殖吸蟲疫源地調查[6]，發(fā)現(xiàn)宜陽縣、洛寧縣、新安縣、欒川縣和嵩縣依然為并殖吸蟲病疫源地，其中宜陽縣屬于中度流行區(qū)，其他為輕度流行區(qū)。20世紀80年代后期，當?shù)亍拔逍」I(yè)”興起，山林植被遭到破壞、部分地區(qū)溪水干枯等，致使疫源地生態(tài)發(fā)生變化，一些并殖吸蟲病疫源地消失，或傳播鏈切斷，病例數(shù)減少[7]。近年來，在“綠水青山就是金山銀山”理念的指引下，山區(qū)森林開始恢復保護，“農家游”“農家樂”等旅游業(yè)快速發(fā)展，人們在山區(qū)的活動頻繁，并殖吸蟲病病例數(shù)又逐漸增多。本調查結果顯示，2003—2019年洛陽各年份均有并殖吸蟲病病例發(fā)生，主要分布在欒川、洛寧、嵩縣、汝陽等山區(qū)縣，這些地方山清水秀，自然生態(tài)保護較好，旅游活動越來越多，便于并殖吸蟲病的傳播和流行。

流行病學史調查發(fā)現(xiàn)，95.08%的患者到過并殖吸蟲疫源地，且大多有過生食或半生食(溪邊烤螃蟹)溪蟹的行為；≤10歲組占全部病例的55.74%，學齡前兒童或學生病例占67.21%，這與李全海[8]和郭正印[9]報道的≤10歲組占全部病例的56.56%和61.11%相近。相關報道[10-11]提示兒童患病率高于成人，這可能與兒童具有嬉水天性，常有抓玩溪蟹、生食或半生食溪蟹、喝生溪水等行為有關。在調查的患者中，首發(fā)臨床癥狀和首診原因主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主，符合并殖吸蟲病的典型表現(xiàn)，但此類臨床表現(xiàn)較常見，易導致誤診、誤治。少數(shù)病例以腹瀉、腹痛、腹脹甚至癱瘓而就診，此類表現(xiàn)也應引起醫(yī)務人員的高度重視。

此次調查提示洛陽市在今后的防控工作中應重點注意以下三個方面：一是對重點流行區(qū)居民加強并殖吸蟲病相關知識的宣傳，尤其針對低齡兒童和學生這類重點人群，教育他們不生食、半生食溪蟹，不飲生溪水，糾正吃生螃蟹敗火、催乳等不科學認識；二是對臨床醫(yī)生積極開展并殖吸蟲病的相關知識培訓，提高臨床醫(yī)生的診斷和鑒別能力；三是教育群眾如果有感染并殖吸蟲病的高危行為，并出現(xiàn)相關癥狀，請及時到專業(yè)醫(yī)療機構就診，避免誤診、誤治。