郭麗鶴

河南省許昌市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 許昌 461000)

產(chǎn)后惡露不絕是指胎兒及其附屬物娩出后血性惡露持續(xù)超過10d仍淋漓不盡，即西醫(yī)學(xué)所述之“子宮復(fù)舊不全”。產(chǎn)后惡露不絕可增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、慢性盆腔炎、產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險，進而影響其產(chǎn)后康復(fù)[1]。西醫(yī)臨床一般采用止血、抗感染、促宮縮等對癥治療，但仍有部分患者療效欠佳，而需要接受刮宮術(shù)治療，刮宮術(shù)可對子宮內(nèi)膜造成較大的創(chuàng)傷，甚至可能引起宮腔感染、子宮穿孔等嚴重不良后果[2]。

中醫(yī)學(xué)理論認為，產(chǎn)后惡露不絕多為氣虛血瘀證，根本原因為氣虛，病理產(chǎn)物為血瘀。產(chǎn)婦素體虛弱，分娩耗氣傷血，氣虛則無力行血，使瘀血內(nèi)生，滯留胞宮。瘀血不去則新血不得歸經(jīng)，虛熱迫血妄行。治則以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為法[3]。生化湯出自《傅青主女科》，是產(chǎn)后清除惡露的經(jīng)典方劑[4]，本研究以此方為基礎(chǔ)進行化裁得到益母復(fù)新湯，觀察益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的效果及對子宮機能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2019年4月至2021年5月收治的產(chǎn)后惡露不絕(中醫(yī)辯證分型為“氣虛血瘀證”)患者110例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～35歲；符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中“氣虛血瘀證”的標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露持續(xù)>10d仍不止；惡露量淋漓或量多；血色淡紅或色黯；小腹疼痛拒按；氣短懶言；精神倦?。簧嗟蜻呌叙鳇c；脈沉細、弦澀或沉澀；自愿加入；足月生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因胎盤等組織殘留、產(chǎn)后感染等原因所致；伴有造血、免疫等系統(tǒng)疾??；對藥物成分過敏；存在溝通、交流方面障礙；其他臟器功能性疾病。110例患者采用抽簽分組法分為兩組。組間資料均衡(P>0.05)，見表1

表1 一般資料

1.2 方法常規(guī)組給予西醫(yī)治療，肌內(nèi)注射縮宮素注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品)10U/次，1次/d；口服頭孢拉定膠囊(北京中新制藥廠產(chǎn)品)0.5g/次，2次/d，連續(xù)治療7d。益母復(fù)新湯組加用益母復(fù)新湯，西醫(yī)療法同對照組。益母復(fù)新湯：黨參15g、黃芪15g、益母草30g、金銀花30g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎6g、桃仁10g、炮姜6g。上藥每日一劑，加水浸泡30min，大火煮開后文火煎煮15min，煎煮兩次后合并煎液200mL，分兩次于早晚餐后30min各服用100mL。連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法比較兩組血性惡露和惡露結(jié)束時間及治療前、治療后的子宮三經(jīng)和。中醫(yī)癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定，見表2。

表2 中醫(yī)癥狀積分

檢測方法：于治療前、治療7d后采用超聲檢測子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、子宮橫徑、長徑、前后徑，計算三徑和。囑患者憋尿，取平臥位接受檢測，檢測儀器：飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于治療前、治療7d后抽取患者空腹靜脈血標(biāo)本，分為兩份，一份2mL上離心機處理，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min，取血清采用RT-96A型酶標(biāo)儀(深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司)和酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒(上海晶抗生物科技有限公司)檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。一份1mL采用五分類血細胞分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司)檢測白細胞計數(shù)(WBC)、血小板、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)。

療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定：痊愈：3d內(nèi)止血，子宮大小恢復(fù)正常；顯效：4～7d止血，子宮大小基本正常，宮腔及盆腔積液基本消失；有效：8～14d止血，子宮大小改善，有少量宮腔及盆腔積液；無效：未達到上述療效。安全性：記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 19.0處理，符合正態(tài)分布的計數(shù)資料應(yīng)用(±s)描述，比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)(百分比)描述，比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間血性惡露和惡露結(jié)束時間比較益母復(fù)新湯組血性惡露和惡露結(jié)束時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 組間血性惡露和惡露結(jié)束時間比較

2.2 組間及組內(nèi)子宮三經(jīng)和比較治療前，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組的子宮三經(jīng)和分別為(209.69±24.12)mm和(213.02±23.56)mm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組的子宮三經(jīng)和分別為(146.02±13.36)mm和(168.05±16.21)mm出現(xiàn)下降(P<0.05)，益母復(fù)新湯組治療后子宮三經(jīng)和較常規(guī)組改善更明顯(P<0.05)。

2.3 組間及組內(nèi)中醫(yī)癥狀積分比較治療前，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組惡露量、惡露色、惡露質(zhì)、面色、腹痛、乏力等積分較治療前降低(P<0.05)。與常規(guī)組比較，益母復(fù)新湯組治療后的中醫(yī)癥狀積分明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 組間及組內(nèi)中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2.4 組間及組內(nèi)炎癥因子的比較治療前，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組CRP、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組CRP、TNF-α較治療前降低，且益母復(fù)新湯組炎癥因子明顯更低(P<0.05)，見表5。

表5 組間及組內(nèi)炎癥因子的比較

2.5 組間及組內(nèi)子宮動脈血流情況比較治療前，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組子宮動脈血流情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組PSV較治療前增加，RI、PI較治療前下降，且益母復(fù)新湯組子宮動脈血流情況明顯改善更大(P<0.05)，見表6。

表6 組間及組內(nèi)子宮動脈血流情況比較

2.6 組間及組內(nèi)血常規(guī)比較治療前，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組血常規(guī)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，益母復(fù)新湯組和常規(guī)組血小板、RBC、Hb較治療前增加，WBC較治療前下降，且益母復(fù)新湯組血常規(guī)明顯改善更大(P<0.05)，見表7。

表7 組間及組內(nèi)血常規(guī)比較

2.7 組間療效比較益母復(fù)新湯組總有效率92.73%(痊愈+顯效+有效共51例)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

表8 組間療效比較[n(%)]

2.8 安全性益母復(fù)新湯組發(fā)生3例胃腸道不適，常規(guī)組皮疹和胃腸道不適各1例，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)古籍中對產(chǎn)后惡露不絕的相關(guān)記載較多，《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》對其癥狀描述如下：“產(chǎn)后七八日……少腹堅痛，此惡露不盡”?！吨T病源候論》對其病因病機作出初步探討：“產(chǎn)后血露不盡候……新產(chǎn)而取風(fēng)涼，令風(fēng)冷搏于血，致血不宣消，蓄積在內(nèi)，時有血露淋漓下不盡”；“產(chǎn)傷于經(jīng)血，虛損未平復(fù)，勞役損動，血暴崩下，遂淋瀝不斷時來”。《婦人大全良方》則認為：“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后虛損不足，或臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)，惡露淋瀝不絕也”。上述文獻均認為，產(chǎn)后婦人虛損、感受外邪、過度勞累等均可導(dǎo)致氣血失調(diào)，惡露不絕。治則以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為法[9-10]。

益母復(fù)新湯方中以黨參、黃芪共為君藥，黨參功擅補脾益氣、補氣生津；黃芪可補中益氣、升陽舉陷。二藥相伍，可增強補氣健脾之功，以資氣血生化之源。益母草、金銀花共為臣藥，益母草清熱利水、活血調(diào)經(jīng)；金銀花清熱解毒，甘寒而不傷胃。當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣、調(diào)經(jīng)止痛、桃仁活血祛瘀、潤腸通便；炮姜解表散寒、溫經(jīng)止血。諸藥共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療者血性惡露時間和惡露結(jié)束時間均較采用西醫(yī)常規(guī)治療者短，惡露量、惡露色、惡露質(zhì)、面色、腹痛、乏力等積分較采用西醫(yī)常規(guī)治療者低，總有效率較采用西醫(yī)常規(guī)治療者高，兩組安全性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證可更好地促進子宮恢復(fù)，縮短惡露時間。這是由于益母復(fù)新湯中的黨參、黃芪所含的多糖類物質(zhì)可改善造血功能、提高機體免疫功能，降低感染風(fēng)險；黃芪皂苷具有抗炎、抗病毒、抗氧化、提高免疫力等作用[13]。益母草所含的益母草堿可興奮子宮平滑肌，起到類似縮宮素的作用，可促進子宮收縮，對宮縮乏力性出血效果較好[14]。金銀花所含的綠原酸對病原體具有抑制和殺滅作用，可防止產(chǎn)褥感染[15]。川芎所含的川芎嗪可刺激子宮平滑肌，增加子宮張力，并具有抗菌、抗炎等藥理作用[16]。赤芍所含的芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、丹皮酚等成分可抗血小板聚集、抗凝血、抗炎[17]。當(dāng)歸所含的川芎嗪和阿魏酸可雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌張力，當(dāng)歸多糖可延長凝血時間，具有抗血栓、止血作用[18]。炮姜所含的姜酚具有抗炎、抗氧化、抗血小板等藥理作用[19]。

正常情況下胎兒及其附屬物娩出后，子宮肌纖維收縮可使子宮逐漸恢復(fù)到非孕大小，子宮復(fù)舊不全時子宮平滑肌松弛，體積偏大，局部血流灌注減少[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療者治療后子宮三徑和、RI、PI低于采用西醫(yī)常規(guī)治療者，PSV高于采用西醫(yī)常規(guī)治療者，提示益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證可促進子宮收縮、改善子宮血流灌注。這與益母草的促宮縮作用以及川芎、當(dāng)歸等中藥的擴血管作用有關(guān)。

CRP是敏感的炎癥指標(biāo)，在感染、炎癥、創(chuàng)傷等情況下迅速升高[21]。TNF-α是重要的炎癥介質(zhì)，可促進IL-1、IL-6等促炎因子釋放，加重組織炎性損傷[22]。血常規(guī)指標(biāo)中WBC可反映感染、炎癥狀態(tài)；血小板反映凝血功能；RBC、Hb反映機體營養(yǎng)狀態(tài)[23]。本研究通過檢測上述指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證可減輕機體免疫炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，并能減輕出血所致的營養(yǎng)不良。這是由于黨參-黃芪藥對可保護造血微環(huán)境基質(zhì)細胞，改善造血功能。當(dāng)歸可刺激造血細胞，增加血紅蛋白、紅細胞水平。

綜上所述，益母復(fù)新湯聯(lián)合西醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證可縮短惡露時間，促進子宮恢復(fù)。