孫麗 胡成文 黃家麗 顧道琴 許寶惠 李鳳俠

(安徽省腫瘤醫(yī)院 1.血液科 2.護(hù)理部 3.患者服務(wù)中心,安徽 合肥 230031)

由于生態(tài)環(huán)境的惡化、人口老齡化及致癌相關(guān)因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)已高達(dá)285.83/10萬，死亡率為170.05/10萬[1]。由于疾病的特殊性和復(fù)雜性，惡性腫瘤患者忍受著軀體痛苦、心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。精神應(yīng)對(duì)是個(gè)體基于自身精神資源來應(yīng)對(duì)及處理壓力事件的認(rèn)知行為方式[3]，了解惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度有助于醫(yī)護(hù)人員更好地實(shí)施精神照護(hù)。目前，精神應(yīng)對(duì)的相關(guān)研究多為探索精神應(yīng)對(duì)方式或內(nèi)容，國(guó)外多項(xiàng)關(guān)于精神應(yīng)對(duì)的現(xiàn)狀調(diào)查[4-6]顯示，多數(shù)患者采取積極的精神應(yīng)對(duì)，相比之下，我國(guó)惡性腫瘤患者精神應(yīng)對(duì)處于中等水平，患者更傾向采取提升道德、改善心態(tài)的應(yīng)對(duì)方式[7]。精神應(yīng)對(duì)態(tài)度量表(spiritual and religious attitudes in coping with illness,SpREUK)是由Bussing等[8]研制，用以測(cè)量終末期及慢性疾病患者的精神應(yīng)對(duì)策略，包括15個(gè)條目。2010年，研究者團(tuán)隊(duì)將其簡(jiǎn)化為10個(gè)條目(SpREUK-SF10)，相較于其他精神應(yīng)對(duì)量表[9]，醫(yī)護(hù)人員可以利用SpREUK-SF10量表快速篩查，了解患者的精神追求和宗教信仰，英文版SpREUK-SF10量表已在德國(guó)應(yīng)用，并被證實(shí)具有良好的信效度[10]。本研究旨在對(duì)SpREUK-SF10量表進(jìn)行翻譯和跨文化調(diào)適，并檢驗(yàn)在其惡性腫瘤患者中應(yīng)用的信效度，為評(píng)估國(guó)內(nèi)精神應(yīng)對(duì)態(tài)度提供測(cè)量工具。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者一般資料 樣本量估算：SpREUK-SF10量表包括10個(gè)條目，抽取樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，考慮10%～20%的脫落率，理論樣本為100～200例。本研究采用便利抽樣法選取2020年9月-2021年3月在某腫瘤醫(yī)院就診的惡性腫瘤患者201例，符合樣本調(diào)查數(shù)量范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為惡性腫瘤患者。(2)年齡≥18歲。(3)能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。(4)知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)自己病情未知曉者。(2)溝通障礙者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(編號(hào)：202236)，患者一般資料，見表1。

表1 患者一般資料(n=201)

1.1.2專家一般資料 選取安徽省某醫(yī)院腫瘤學(xué)、心理學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)的專家共10位。納入標(biāo)準(zhǔn)：中級(jí)以上職稱；本科以上學(xué)歷；腫瘤科工作8年以上。平均年齡(41.20±10.04)歲；主任護(hù)師1名，腫瘤科、副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師6名；碩士4名，本科6名；平均工作時(shí)間(17.90±8.95)歲；從事腫瘤護(hù)理5名，安寧療護(hù)專科護(hù)士2名，營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家1名，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師1名，腫瘤?？谱o(hù)士1名。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1源量表 SpREUK-SF10量表[10]包括3個(gè)維度：信仰(4個(gè)條目)、尋求精神/宗教支持(3個(gè)條目)、對(duì)疾病的積極理解(3個(gè)條目)，總共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，以“完全不相符、不完全相符、我不知道、比較相符、完全相符”分別計(jì)分0、1、2、3、4分。量表的內(nèi)容一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.885。

1.2.1.2校標(biāo)量表 中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-精神量表(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual，F(xiàn)ACIT-Sp-12)[11]該量表用于評(píng)估惡性腫瘤患者精神健康與生活質(zhì)量，包括3個(gè)維度：信念(4個(gè)條目)、意義(4個(gè)條目)、平和(4個(gè)條目)，總共12個(gè)條目。采用Liket 5 級(jí)評(píng)分法，“一點(diǎn)也不”計(jì)0分，“有一點(diǎn)”計(jì)1分，“有些”計(jì)2分，“相當(dāng)”計(jì)3分，“非?！庇?jì)4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神狀況越好。此量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.92，Guttman分半信度為0.82。本文以中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-精神量表用以評(píng)價(jià)校標(biāo)效度。

1.2.2量表翻譯 首先通過郵件聯(lián)系獲得量表原作者Bussing同意后，組成翻譯小組，小組成員包括1名護(hù)理學(xué)教授、4名護(hù)理專業(yè)碩士，分別將原量表翻譯為中文，綜合小組成員意見形成翻譯初版。然后由1名留學(xué)碩士、1名英語專業(yè)碩士分別對(duì)翻譯初稿進(jìn)行回譯，2名成員對(duì)原量表不知情，對(duì)量表有疑問的地方通過郵件與原作者進(jìn)行溝通，翻譯和回譯多次進(jìn)行直至達(dá)成一致。

1.2.3SpREUK-SF10的文化調(diào)適 由專家組成員對(duì)形成的中文版對(duì)內(nèi)容和語言進(jìn)行反復(fù)斟酌和調(diào)整，以更適應(yīng)中國(guó)的文化背景。

1.2.4預(yù)實(shí)驗(yàn) 便利選取30例惡性腫瘤患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員詢問患者在回答的過程中有無疑惑，對(duì)條目的內(nèi)容有無理解困難，將意見進(jìn)行整理反饋，專家組再次對(duì)量表的內(nèi)容和條目理解度進(jìn)行修訂，形成最終版本。

1.3資料收集 采用問卷調(diào)查法。參與調(diào)查的2名研究員經(jīng)過培訓(xùn)，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。向患者說明調(diào)查目的，同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，發(fā)放問卷205份，有效問卷201份，有效回收率為98.05%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由雙人錄入數(shù)據(jù)，核驗(yàn)錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于惡性腫瘤患者的一般資料采用描述性研究，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。量表的項(xiàng)目分析采取極端組法、Pearson相關(guān)分析以評(píng)價(jià)各條目與量表的同質(zhì)性；信度采用內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度系數(shù)、重測(cè)信度3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重測(cè)信度采用方便抽樣，2周后對(duì)30例患者進(jìn)行再次調(diào)查，分析2次問卷的相關(guān)系數(shù)；效度使用專家內(nèi)容效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1精神應(yīng)對(duì)態(tài)度量表的漢化及文化調(diào)適結(jié)果 結(jié)合專家意見及預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)條目?jī)?nèi)容修改如下，將條目“不管發(fā)生什么事，我相信有一個(gè)更高的力量承載我”修改為“不管發(fā)生什么事，我相信有一個(gè)更強(qiáng)大的力量支撐著我”；條目“我相信在我生命中的精神指導(dǎo)”修改為“我相信生命中有精神世界的存在”；條目“我覺得連接到一個(gè)更高的來源”修改為“我感覺連接到了一個(gè)更高的力量來源”；條目“我嘗試尋求一條通往精神/信仰的途徑”修改為“我嘗試尋求精神世界的支持”；條目“疾病重新激起人們對(duì)精神/宗教問題的興趣”修改為“疾病重新激起我對(duì)精神世界的興趣”；條目“我發(fā)現(xiàn)找到自己的精神指引力量對(duì)我的疾病有積極的作用”修改為“獲得精神力量可以對(duì)我的疾病產(chǎn)生積極影響”；條目“我的疾病促使我更好地了解自己”修改為“疾病促使我更好地認(rèn)識(shí)自己”；條目“因?yàn)樯?，讓我反思什么才是生命中最重要的東西”修改為“疾病使我反思什么才是生命中最重要的東西”；條目“所有事情的發(fā)生暗示著生命的改變”修改為“所發(fā)生的一切提示著生活需要改變”。經(jīng)文化調(diào)適后，語義內(nèi)容更有符合中國(guó)傳統(tǒng)文化背景，患者更易理解和接受。

2.2SpREUK-SF10項(xiàng)目分析 將總分按照27%分組法進(jìn)行分組，高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組極端值比較結(jié)果的CR值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。各條目與總分Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，條目1～9與總分的相關(guān)系數(shù)r為0.614～0.835(P<0.01)，條目10與總分的相關(guān)系數(shù)r為0.403(P<0.01)，信度分析條目10校正的項(xiàng)總計(jì)的相關(guān)性為0.270，小于0.400，表示與其他條目的相關(guān)為低度相關(guān)，刪除條目10后Cronbach′s α系數(shù)為0.891，高于總量表Cronbach′s α系數(shù)0.879，表明條目10與總量表的同質(zhì)性不高，見表2。

表2 中文版SpREUK-SF10的項(xiàng)目分析(n=201)

2.3SpREUK-SF10信度 見表3。

表3 中文版SpREUK-SF10信度分析

2.4SpREUK-SF10效度

2.4.1內(nèi)容效度 根據(jù)內(nèi)容效度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]，條目1～9內(nèi)容效度評(píng)分為0.80～1.00，條目10內(nèi)容效度評(píng)分為 0.60，見表4。條目10“我相信死亡不是生命的終點(diǎn)”，2名專家的評(píng)分為1分，2名專家的評(píng)分為2分，有專家認(rèn)為在疾病治療期間，有些患者并未去過多思考死亡；有些專家認(rèn)為對(duì)死亡的看法與腫瘤患者的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度關(guān)系性不大，筆者考慮中國(guó)傳統(tǒng)文化下死亡話題的敏感性，并結(jié)合項(xiàng)目分析結(jié)果，與10名護(hù)理人員進(jìn)行討論，將條目10予刪除。刪除條目10后，各條目?jī)?nèi)容效度I-CVI值為0.80～1.00，總量表的平均內(nèi)容效度S-CVI為0.96。

表4 中文版SpREUK-SF10的內(nèi)容效度

2.4.2結(jié)構(gòu)效度 刪除條目10后，條目1～9采用探索性因子分析，KMO=0.820，Bartlett球χ2=1 215.856(df=36，P<0.001) ，表明9個(gè)條目有共同因素存在，適宜進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法，進(jìn)行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，按照特征值大于1的標(biāo)準(zhǔn)共提取2個(gè)公因子，2個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.229%，見表5。從圖1的碎石圖同樣可以看出，從第3個(gè)因子后，陡坡線較為平坦，表示無特殊因子值得提取，因而保留2個(gè)因子較為適宜。表6中各因子結(jié)構(gòu)矩陣結(jié)果顯示，第1因子包含：條目1、5、6、7，命名為“對(duì)疾病的積極理解”；第2因子包含：條目2、3、4、8、9，命名為“尋求精神支持”。

表5 中文版SpREUK-SF10各條目因素分析結(jié)果(n=201)

圖1 特征值碎石圖

表6 中文版SpREUK-SF10各條目結(jié)構(gòu)矩陣(n=201)

2.4.3校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 中文版SpREUK-SF10的總分和各維度與FACIT-Sp-12總分及各維度相關(guān)系數(shù)呈正相關(guān)(r：0.324～0.513，P<0.01)。

3 討倫

3.1中文版精神應(yīng)對(duì)態(tài)度量表的科學(xué)性

3.1.1條目分析 項(xiàng)目分析時(shí)，條目10“我相信死亡不是生命的終點(diǎn)”，信度分析“校正的項(xiàng)總計(jì)的相關(guān)性”為0.270，小于0.400，表示與其他條目的相關(guān)為低度相關(guān)，刪除條目10后Cronbach′s α系數(shù)為0.891，高于總量表Cronbach′s α系數(shù)0.879，表明條目10與量表的同質(zhì)性不高，表明該條目與共同因素的關(guān)系不密切。基于以上結(jié)果，且征求專家意見，考慮到條目10涉及死亡的敏感話題，且在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下與患者的精神應(yīng)對(duì)相關(guān)性不大，將條目10予刪除。

3.1.2效度評(píng)價(jià)

3.1.2.1結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度指的是測(cè)量結(jié)果表現(xiàn)出的測(cè)量值和結(jié)構(gòu)間的對(duì)應(yīng)程度，最常用的方法是因素分析，KMO>0.80，Bartlett球形值P<0.001，代表總體間有共同因素存在，適宜進(jìn)行因素分析。本研究共提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.229%，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率≥60%，表明2個(gè)因子下該量表結(jié)構(gòu)效度較好[13]。圖1也表明，2個(gè)因子后坡度較為平坦，表明提取2個(gè)因子更為合適。各條目因子的載荷量均>0.40，都超過 0.40 的條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，無刪除條目，可認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度較好[14]。本研究的中文版SpREUK-SF10比原量表少1個(gè)公因子，可能由于調(diào)查對(duì)象中具有宗教信仰的惡性腫瘤患者人數(shù)較少，研究結(jié)果與德國(guó)文化背景的慢性病患者具有差異。刪除條目10后，條目1～9在2個(gè)公因子上的載荷值0.550～0.904，表明具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.1.2.2內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指所測(cè)題目能否真實(shí)反映欲測(cè)內(nèi)容的程度，I-CVI>0.8，S-CVI>0.9，表明該條目的內(nèi)容越符合量表測(cè)量的目的，與內(nèi)容更為契合[15]。本研究專家內(nèi)容效度結(jié)果示CVI值為0.80～1.00，S-CVI值為0.96，結(jié)果表明內(nèi)容效度較好。

3.1.3信度評(píng)價(jià) 信度指使用某研究工具所得結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、內(nèi)在一致性等特點(diǎn)[16]，通常認(rèn)為內(nèi)容一致性α系數(shù)≥0.80表示內(nèi)部一致性較好[17]，本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.891，說明中文版SpREUK-SF10各條目的內(nèi)容指向性比較一致。重測(cè)信度用于評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性，2次測(cè)量的一致性越高，表明重測(cè)信度越好。本研究的重測(cè)信度為0.903，大于0.70，說明其測(cè)量的穩(wěn)定性較好[18]。3個(gè)信度指標(biāo)均提示中文版SpREUK-SF10一致性、穩(wěn)定性和可靠性較好，這一研究結(jié)果與原量表的研究結(jié)論一致[9]。

3.2中文版SpREUK-SF10的實(shí)用性 由于國(guó)外特殊的宗教背景，精神的概念往往等同于宗教，但隨著研究的深入，精神逐漸被認(rèn)為是一種人類的普遍經(jīng)歷。對(duì)惡性腫瘤患者而言，精神健康的評(píng)估與腫瘤患者、家屬的生活質(zhì)量密切相關(guān)[19]。積極的精神應(yīng)對(duì)，有助于激發(fā)惡性腫瘤患者關(guān)于生命意義的思考，對(duì)晚期癌癥患者的生活質(zhì)量有積極影響[20]；消極的精神應(yīng)對(duì)方式，使惡性腫瘤患者無法取得精神力量的支持，沉浸于悲觀的情緒，影響患者的生活質(zhì)量[21]。精神應(yīng)對(duì)量表的評(píng)估不同于精神健康評(píng)估的是其內(nèi)容圍繞患者在面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，探討在惡性腫瘤或其他慢性病的應(yīng)激源下人們是否尋求精神或精神力量的支持、是否深入思考疾病對(duì)自己的影響，并且反思這種精神力量是否有助于抵御疾病。精神應(yīng)對(duì)的評(píng)估也有助于照護(hù)人員更多關(guān)注惡性腫瘤患者情感的本質(zhì)問題，因?yàn)閼?yīng)對(duì)惡性腫瘤的經(jīng)歷不是孤立的個(gè)人經(jīng)歷，而應(yīng)該在其社會(huì)和家庭背景下處理[22]。在實(shí)際的調(diào)查中，不同的患者對(duì)精神應(yīng)對(duì)的態(tài)度有很大的差異，罹患惡性腫瘤對(duì)任何個(gè)人和家庭都會(huì)產(chǎn)生巨大的應(yīng)激，因此研究精神應(yīng)對(duì)量表在腫瘤患者中的應(yīng)用具有更顯著的意義和價(jià)值。英文版SpREUK-SF10量表在德國(guó)群體中應(yīng)用，已被證實(shí)具有良好的信效度，可用于評(píng)估慢性病患者的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度。因此在中國(guó)文化背景下探究惡性腫瘤患者的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度現(xiàn)狀，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員更好的理解惡性腫瘤患者的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度，為其提供針對(duì)性優(yōu)質(zhì)的精神照護(hù)。

4 小結(jié)

中文版SpREUK-SF10僅有9個(gè)條目，能簡(jiǎn)便快速的用于評(píng)估惡性腫瘤患者的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度，具有較好的信效度，可以進(jìn)一步用于不同人群的精神應(yīng)對(duì)態(tài)度評(píng)估，也可探索在精神干預(yù)方式前后的評(píng)價(jià)效果。但本研究在樣本選取方面存在不足，在今后的研究中，還需進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證和完善。