班曉輝 劉彥慧 劉璟瑩 李雪純 牛韓菲菲 于晴 李佩佩 王志虎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理領(lǐng)域的不斷拓寬，非藥物療法逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本森放松技術(shù)(benson's relaxation technique,BRT)作為放松療法中的一種，因其操作簡(jiǎn)單，安全有效，易于傳授等特點(diǎn)，國(guó)外學(xué)者常將其與心理干預(yù)、健康教育相結(jié)合，并廣泛應(yīng)用于各類臨床患者及護(hù)理人員中，多項(xiàng)試驗(yàn)性研究[1-3]證實(shí)BRT是一項(xiàng)安全有效的非藥物治療技術(shù)。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)BRT的報(bào)道有限，且研究多集中于漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)放松想象訓(xùn)練、呼吸放松療法及生物反饋放松療法等，對(duì)BRT的關(guān)注尚少。因此，本文將通過(guò)對(duì)BRT的概念、作用機(jī)制、其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理干預(yù)的進(jìn)一步豐富及發(fā)展提供參考。

1 BRT概述

1.1概念 本森放松技術(shù)是基于規(guī)律性呼吸、軀體肌肉放松及簡(jiǎn)單冥想建立的以人體放松反應(yīng)為核心的放松療法[4]。BRT由赫伯特·本森于20世紀(jì)70年代提出，旨在引導(dǎo)患者處于一種深度放松的身體狀態(tài)，能夠有效緩解負(fù)性情緒、壓力狀況、疲乏程度，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量及治療依從性[5]。BRT包括規(guī)律性呼吸、全身肌肉有序放松及簡(jiǎn)單冥想3大內(nèi)容，從生理及心理2個(gè)層面發(fā)揮作用，使患者機(jī)體達(dá)到完全放松狀態(tài)，對(duì)改善其總體生活質(zhì)量有積極作用。

1.2BRT的作用機(jī)制 BRT的核心是人體的放松反應(yīng)，通過(guò)平衡下丘腦下部及后部功能，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性及兒茶酚胺分泌[6]，使機(jī)體處于生理放松狀態(tài)，減緩大腦活動(dòng)，降低耗氧量、血壓及動(dòng)脈血乳酸濃度，穩(wěn)定呼吸及心率[7]；同時(shí)提高機(jī)體的應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)對(duì)壓力的生理及情緒反應(yīng)，緩解肌肉緊張、疲乏、焦慮抑郁等癥狀。Barabady 等[8]證明，經(jīng)過(guò)BRT訓(xùn)練的患者其心率、平均動(dòng)脈血壓、外周血氧飽和度等指標(biāo)相比于對(duì)照組均有顯著改善。Pasyar等[9]對(duì)41名接受為期8周BRT訓(xùn)練的患者的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，BRT組的血糖水平控制更好；且在放松訓(xùn)練期間，BRT組的白細(xì)胞水平也有所變化，放松訓(xùn)練對(duì)淋巴細(xì)胞增殖、白細(xì)胞介素-4及白細(xì)胞介素-10反應(yīng)等機(jī)體免疫也存在一定影響。

1.3BRT的實(shí)施步驟 目前學(xué)者多通過(guò)播放視頻、CD、耳機(jī)音頻，分發(fā)指導(dǎo)手冊(cè)及開(kāi)展講座等形式對(duì)患者進(jìn)行BRT操作流程的培訓(xùn)與指導(dǎo)。BRT的具體實(shí)施步驟如下：(1)在一個(gè)安靜的房間，患者取舒適體位(臥位或坐位)，雙手自然擺放在身體兩側(cè)。(2)閉上雙眼，可戴上耳機(jī)聽(tīng)提示音頻或不戴。(3)有意識(shí)地逐步放松身體所有肌肉，自下而上，從雙腳腳趾開(kāi)始，依次經(jīng)過(guò)兩側(cè)踝關(guān)節(jié)、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿、髖關(guān)節(jié)、臀部、腹部、胸部、小臂、肘關(guān)節(jié)、大臂、肩部、頸部、頭頂，將精力集中于每處身體放松部位，放松伸展至各部位的每處肌群。(4)調(diào)整呼吸，緩慢自然地呼吸，保持正常呼吸節(jié)律。注意通過(guò)鼻子吸氣，嘴巴呼氣，在呼氣的同時(shí)默念或輕聲念“1”，如“吸氣…呼氣，1”，以此循環(huán)，持續(xù)10～20 min，每天進(jìn)行1～2次。(5)結(jié)束后慢慢睜開(kāi)雙眼，保持體位，幾分鐘后再起身活動(dòng)。

1.4BRT實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng) BRT在實(shí)施過(guò)程中包含4個(gè)基本要素：安靜的環(huán)境、舒適的體位、恒定的心理刺激、被動(dòng)的接受態(tài)度。因此，在實(shí)施BRT的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)盡量保持周圍環(huán)境舒適安靜，減少環(huán)境刺激與噪音干擾。(2)選取舒適體位，以便機(jī)體以最小的肌力工作。(3)在放松過(guò)程中可以睜開(kāi)眼睛查看時(shí)間，但不允許使用鬧鐘。(4)當(dāng)有其他想法干擾時(shí)，盡量排除雜念，專注于自身的呼吸、肌肉放松以及重復(fù)的音節(jié)或單詞提示語(yǔ)。(5)不要擔(dān)心整個(gè)過(guò)程是否成功達(dá)到了身體的深度放松，保持一種被動(dòng)的態(tài)度，讓放松自然地發(fā)生。(6)盡量避免在飯后2 h內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)橄^(guò)程會(huì)干擾放松練習(xí)的預(yù)期效果。

2 BRT在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1BRT在臨床患者中的應(yīng)用

2.1.1在慢性病患者中的應(yīng)用 慢性病病情復(fù)雜且遷延不愈，多臟器并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者及其照顧者帶來(lái)沉重壓力，嚴(yán)重影響其身心健康[10]。研究[11]顯示：長(zhǎng)期負(fù)性情緒可導(dǎo)致免疫功能受損，病死率增加，生活質(zhì)量下降。Reaves等[1]探討了BRT對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、呼吸困難感知及生理反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示干預(yù)后患者的焦慮、呼吸困難感知狀況變化顯著，呼吸頻率降低，收縮壓、舒張壓及心率均有所改善。該研究結(jié)果支持將BRT作為肺康復(fù)計(jì)劃的一部分，以幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性心理及生理反應(yīng)。Saifan等[2]將BRT應(yīng)用于60例多發(fā)性硬化癥患者，每天進(jìn)行2次持續(xù)10 min的放松訓(xùn)練，8周干預(yù)后其抑郁、焦慮、壓力水平顯著降低。BRT作為一種經(jīng)濟(jì)有效的補(bǔ)充治療，可有效緩解患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量。Molazem等[3]向80例血友病患者提供包含BRT音頻文件的教育CD，經(jīng)過(guò)每天2次，持續(xù)8周的放松訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)BRT可減輕患者的疼痛強(qiáng)度，提高疼痛信念、感知及疼痛接受度。Mowla等[12]將BRT與簡(jiǎn)短心理教育干預(yù)相結(jié)合，對(duì)100名慢性病患兒的家庭照顧者開(kāi)展為期4周的干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后家庭照顧者的宗教應(yīng)對(duì)及心理一致感水平明顯提高，生活質(zhì)量大大改善。Heshmati等[13]將65例血液透析患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在1個(gè)月內(nèi)每天進(jìn)行2次BRT，每次持續(xù)20 min，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果表明BRT作為一種安全有效的非藥物干預(yù)可有效提高患者的日常生活活動(dòng)能力。BRT操作簡(jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)，對(duì)環(huán)境、地點(diǎn)、人力等要求較低，便于患者出院后進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。因此醫(yī)務(wù)人員可傳授該技術(shù)于慢性病患者，提供音頻文件及教育手冊(cè)予以指導(dǎo)，使患者在家中也可自行練習(xí)。

2.1.2在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用 圍手術(shù)期患者因?qū)χ委熯^(guò)程的不了解及對(duì)手術(shù)預(yù)后的不確定性，常出現(xiàn)疾病本身及治療所引起的多種癥狀，如疼痛、疲乏和焦慮等，持續(xù)的不良身心狀態(tài)對(duì)機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[14]。研究[15]發(fā)現(xiàn)放松對(duì)減輕輕度至中度疼痛有積極作用，還可減少由焦慮、肌肉緊張所引起的疼痛。Pishgooie等[16]對(duì)31例腰椎椎板切除術(shù)后患者實(shí)施BRT，分別在術(shù)后患者完全恢復(fù)意識(shí)后的2 h、12 h和24 h進(jìn)行3次訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，BRT組的疼痛嚴(yán)重程度顯著降低。Jafari等[17]將37例造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在15 d內(nèi)每天進(jìn)行2次20 min的放松練習(xí)，相比于對(duì)照組，干預(yù)組的所有患者在進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)后及移植后第8天和第14天僅出現(xiàn)輕度疲勞，BRT對(duì)改善患者的疲勞程度有積極影響。Barabady等[8]探討B(tài)RT對(duì)72例白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，通過(guò)音頻文件分別于術(shù)前2 d、術(shù)前一晚及術(shù)前1 h進(jìn)行3次放松訓(xùn)練，每次20 min，證明BRT可有效降低患者術(shù)前焦慮水平。Bagheri等[18]對(duì)40例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施BRT，經(jīng)過(guò)4周干預(yù)后患者的睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠障礙以及總體睡眠質(zhì)量明顯改善。由此可見(jiàn)，BRT對(duì)緩解圍手術(shù)期患者疼痛、疲乏、術(shù)前焦慮及睡眠障礙方面均具有積極作用。

2.1.3在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用 惡性腫瘤患者長(zhǎng)期處于疾病進(jìn)展恐懼的不良情緒中，易產(chǎn)生或加重焦慮抑郁等負(fù)性心理，且在治療期間常伴有疲勞、厭食及睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能及生活質(zhì)量[19]。Pouraboli等[20]將120例接受化療的白血病患兒父母隨機(jī)分配到BRT組和常規(guī)治療組，4周后對(duì)BRT組的患兒父母進(jìn)行焦慮、疲勞及睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示干預(yù)前后其以上癥狀均存在顯著差異。Kurt等[21]的研究表明，放松運(yùn)動(dòng)可通過(guò)減少組織內(nèi)的耗氧量和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)以改善乳腺癌輔助化療患者的厭食癥。Harorani等[22]為腫瘤化療患者播放BRT音頻，每天予以2次干預(yù)，連續(xù)5 d，結(jié)果顯示在干預(yù)后的24 h和48 h患者的睡眠質(zhì)量及厭食癥得到明顯改善。以上研究表明BRT能夠有效改善惡性腫瘤患者的焦慮、疲勞、睡眠質(zhì)量及厭食癥等癥狀從而提高其生活質(zhì)量。

2.1.4在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用 孕產(chǎn)婦面臨著復(fù)雜的生理變化，常情緒波動(dòng)較大，其中抑郁是其最普遍的心理問(wèn)題。產(chǎn)前抑郁易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)諸多不良妊娠結(jié)局，并對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響；產(chǎn)后抑郁則會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)及母嬰的身體健康造成損害[23]。Mohammadi等[24]的研究探討了BRT與簡(jiǎn)短心理教育干預(yù)相結(jié)合對(duì)孕婦多維度疼痛和負(fù)性心理癥狀的影響。對(duì)30例孕婦進(jìn)行了為期4周的BRT和簡(jiǎn)短心理教育會(huì)議后其平均多維疼痛、壓力、焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低。Zenouzi等[25]在包含70名妊娠晚期孕婦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，對(duì)干預(yù)組的35名孕婦實(shí)施BRT，在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月和干預(yù)后2個(gè)月用抑郁、焦慮和壓力量表測(cè)量孕婦的癥狀得分，證實(shí)BRT能夠有效降低患者的抑郁、焦慮和壓力水平。Solehati等[26]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女進(jìn)行疼痛管理，干預(yù)組的30例患者予以BRT，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)量其疼痛嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示BRT組的患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度降低顯著。Biabani等[27]研究表明BRT對(duì)減少妊娠期惡心嘔吐具有積極作用，干預(yù)組的22名患者在進(jìn)行1個(gè)月的放松訓(xùn)練后，其惡心的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組。常規(guī)的藥物治療易對(duì)母嬰雙方身體健康造成影響，因此，對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，BRT可作為一種安全有效的非藥物治療方法，對(duì)緩解孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及不適癥狀具有重要作用。

2.2在護(hù)理人員中的應(yīng)用 護(hù)理人員職業(yè)應(yīng)激水平高，工作負(fù)荷重，長(zhǎng)期的工作壓力導(dǎo)致其易出現(xiàn)情緒耗竭，存在較高的職業(yè)倦怠發(fā)生率，引起身心不適癥狀[28]。Sajadi等[29]通過(guò)耳機(jī)音頻對(duì)24名女護(hù)士給予BRT指導(dǎo)，包括3次訓(xùn)練，每次持續(xù)20 min，分別在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月時(shí)測(cè)量個(gè)體的焦慮評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該技術(shù)可有效改善護(hù)士的焦慮狀態(tài)。Jourabchi等[30]對(duì)65名助產(chǎn)士進(jìn)行每天2次，為期4周的放松訓(xùn)練，結(jié)果表明BRT對(duì)減輕助產(chǎn)士的職業(yè)壓力具有積極作用。Calder[31]納入46名護(hù)士，其中干預(yù)組24名，對(duì)照組22名，探討通過(guò)BRT訓(xùn)練后護(hù)士對(duì)患者教授該技術(shù)的信心水平。護(hù)士被要求每天進(jìn)行2次10～20 min的BRT訓(xùn)練，持續(xù)8周，結(jié)果顯示其對(duì)教授患者該項(xiàng)技術(shù)更有信心。Olia等[32]將60名女護(hù)生隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及采集靜脈血樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查女護(hù)生身體、情緒和行為癥狀，并測(cè)量其丙二醛活性及總抗氧化能力。結(jié)果表明干預(yù)后2組在氧化應(yīng)激指數(shù)方面存在顯著差異，BRT通過(guò)影響干預(yù)組護(hù)生的身心癥狀，減輕其壓力，進(jìn)而使氧化應(yīng)激指數(shù)變化。護(hù)理人員因面臨高水平的職業(yè)壓力、復(fù)雜的臨床環(huán)境及職業(yè)性傷害等諸多壓力源，普遍存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其專業(yè)認(rèn)同及身心健康。因此，可將該技術(shù)運(yùn)用于護(hù)理管理及護(hù)理教育中，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行BRT訓(xùn)練，可有效緩解其工作壓力，改善工作狀態(tài)，提高工作積極性。

3 小結(jié)

本森放松技術(shù)作為一種補(bǔ)充替代療法，具有明確的操作步驟，經(jīng)濟(jì)安全，易于傳授，可有效緩解患者的負(fù)性情緒、疼痛、睡眠障礙、疲乏等心理及軀體癥狀，在今后的臨床研究中占有極大優(yōu)勢(shì)。目前該技術(shù)在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，其效果在大量研究中得以證實(shí)。但當(dāng)前研究中仍存在一些問(wèn)題：(1)現(xiàn)有研究干預(yù)時(shí)長(zhǎng)多不統(tǒng)一，多局限于短期干預(yù)效果，缺乏長(zhǎng)期研究，未能確定該技術(shù)的最佳干預(yù)周期。(2)部分研究納入樣本量有限，研究結(jié)果較為局限。(3)當(dāng)前研究大多僅采用量表作為結(jié)局指標(biāo)測(cè)評(píng)工具，缺乏客觀生理指標(biāo)的納入。(4)放松程度缺乏具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體間存在差異，干預(yù)效果不一。當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)BRT的關(guān)注較晚，相關(guān)研究尚少，其在我國(guó)的應(yīng)用效果還有待驗(yàn)證。未來(lái)研究可擴(kuò)大樣本量，深化縱向研究，并適當(dāng)增添部分生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步探討該技術(shù)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的適用性及可行性。