任永朋,劉彥妍,周佳楠,華 瓊,唐桂軍,邢海燕,李培旭

(1.河南省中西醫(yī)結合醫(yī)院,河南 鄭州 450004; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指多種病因導致腎臟出現(xiàn)實質(zhì)性損害并伴有功能障礙,致使腎小球濾過率下降,表現(xiàn)為體內(nèi)代謝紊亂、毒素蓄積等全身多系統(tǒng)異常的一系列臨床綜合征[1]。該病起病隱匿,呈不可逆性,且發(fā)病率、病死率高。西醫(yī)治療該病除了給予飲食治療和控制原發(fā)病外,尚無特效療法,當病情延誤至終末期,需行腎臟替代治療,給個人、家庭和社會帶來沉重負擔[2-3]。李培旭教授是全國第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國第五批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗指導老師,首屆河南省中西醫(yī)結合學會腎病專業(yè)委員會主任委員,曾師承于傷寒大家杜雨茂、腎病大家葉傳蕙、國醫(yī)大師周仲瑛,從事中醫(yī)臨床、科研、教學近50載,形成了一整套獨特的學術思想體系,尤其擅長治療各種疑難性腎臟疾病。李培旭教授根據(jù)CRF少尿、無尿、惡心、嘔吐、水腫等臨床表現(xiàn),將該病歸為中醫(yī)學“腎勞”“溺毒”“癃閉”“關格”“水腫”等范疇[4]。李培旭教授認為,CRF多由久病、失治誤治、素體腎虛等因素導致,發(fā)病部位主要在腎,可累及心、肺、肝、脾、胃等臟腑;病機錯綜復雜,癥候表現(xiàn)多種多樣,多見有水液代謝、藏精生血等功能障礙;證屬本虛標實,既可因虛致實,又可由實致虛,虛實交錯,變化多端,互為因果,矛盾叢生,最終形成惡性循環(huán)[5-6]。李培旭教授在中醫(yī)學理論指導下辨治該病,可明顯改善患者癥狀,有效延緩CRF病情進展,且不良反應小、費用低廉?，F(xiàn)將李培旭教授治療CRF的學術思想探討如下,供同道學習。

1 立足整體,天人合一

整體觀念是中國古代唯物主義和中醫(yī)學辨證思想的體現(xiàn),貫穿于中醫(yī)生理學、病理學、診斷學、辨證論治等各個方面[7]。中醫(yī)學整體觀念由人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境相統(tǒng)一兩個方面組成,其思想貫穿于中醫(yī)學的各個領域[8]。李培旭教授在診治疾病時不僅注重局部病變,還注重從整體觀念出發(fā),辨證認識多臟腑之間的相互聯(lián)系。

人體是一個有機整體。李培旭教授認為,構成人體的各種成分在結構上密不可分,在功能上相互協(xié)調(diào),在病理上相互影響。人體的這種統(tǒng)一是以五臟為中心,通過經(jīng)絡、六腑、五官、四肢、九竅等器官,將全身各組織緊密聯(lián)系成有機整體,并以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎,完成機體的各種活動[9-10]。李培旭教授指出,CRF病位主要在腎,五臟皆可相關。腎作為先天之本是臟腑陰陽之根本,人體氣血陰陽皆系于此。通過“肝腎同源”“心為君火,腎為相火”“脾為后天之本、腎為先天之本”“肺為水之上源,腎為主水之臟”及五行相生相克等理論可知,腎可累及肝、心、脾、肺等臟,與其他臟腑密不可分[11-12]。

天人合一是中醫(yī)學整體觀念的內(nèi)涵之一。李培旭教授認為,人類生活在大自然中,大自然的各種氣候變化可作用到人體,人體在大自然的影響下會發(fā)生相應地改變[13]?！鹅`樞·歲露》曰:“人與天地相參也,與日月相應也?！币荒晁募敬荷?、夏長、秋收、冬藏,人體臟腑的生理功能會隨之出現(xiàn)相應改變。當氣候變化超過人體適應能力或人體無法對自然氣候做出適應性調(diào)整時,這種氣候就變成人體致病因素的“邪氣”。李培旭教授指出,CRF發(fā)病與外邪影響有一定關系,外邪入侵可誘發(fā)或加重本病。據(jù)相關資料認為,外邪主要與風、熱、濕、疫氣等有關;邪氣外侵,內(nèi)犯臟腑,使腎之氣化失司、開闔不利,導致濕濁潴留,進而產(chǎn)生該病[14]。李培旭教授在診治疾病時強調(diào)因人、因時、因地制宜,順應四時變化,一人一方,制定個體化的診療方案。

2 四診合參,首辨虛實

四診合參,望、聞、問、切同等重要,都是用來收集患者病情資料的[15]。李培旭教授認為,由于CRF病因病機復雜,其臨床表現(xiàn)可體現(xiàn)在多個方面,必須四診合參,才能全面、詳盡地獲取診斷所需的有用資料;此外,望、聞、問、切四診是從不同的角度檢查病情和收集資料的,各有其獨特的臨床意義,不能互相取代?！夺t(yī)門法律》曰:“望聞問切,醫(yī)之不可缺一?！币粋€醫(yī)生若不能全面掌握病情,便不能做出正確的診療。李培旭教授臨證時注重四診合參,強調(diào)四診并重可不必按照望、聞、問、切的固定順序來進行。

正氣強盛,氣血充盈,衛(wèi)外固密,抗邪有力,病難入侵;正氣衰弱,脈絡虧空,衛(wèi)外不固,抗邪無力,易生病邪。正邪斗爭實質(zhì)上是正邪虛實的變化,從根本上決定著疾病的發(fā)展與轉歸。李培旭教授認為,CRF多為久病所致,正虛與邪實貫穿于疾病始終,對其辨證首先要明辨虛實。正虛可見精、陰、陽、氣、血的虛損,邪實則有水、濕、濁、熱、毒、瘀等病邪的留滯。精虛、陰虛、陽虛、氣虛、血虛在CRF過程中既可單獨出現(xiàn),又可復合并見。水、濕、濁、熱、毒、瘀等病邪蘊結日久或邪氣太強,則會產(chǎn)生水毒、濕毒、濁毒、熱毒、瘀毒等,因種類繁多,可交錯互結,病邪一旦產(chǎn)生,既是病變過程中的病理產(chǎn)物,又是傷及正氣、影響臟腑功能活動的致病因素。由于CRF發(fā)生的根本原因是正氣虛弱,腎臟排水、排毒等功能下降,故扶助正氣、改善臟腑功能是延緩和阻止CRF進程的根本方法,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！?/p>

3 健脾益腎,活血化瘀

“腎為先天之本,脾為后天之本”。李培旭教授認為,脾虛腎虧是CRF的根本,故治療時需注重調(diào)節(jié)脾、腎兩臟功能,以扶助正氣、祛除邪氣。首先,脾為氣血生化之源,具有運化水谷和運化水液的功能[16]。脾位于中焦,是水液升降輸布的樞紐,水液的上騰下達有賴于脾氣的樞轉功能[17]。若脾的健運功能失調(diào),則CRF患者可見腹脹、便溏、納呆,甚者可見倦怠、乏力、消瘦、水腫等,正如《素問·至真要大論篇》所言:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！逼浯?腎藏先天之精,腎中精氣由腎陰、腎陽兩方面組成。腎陽為一身陽氣之本,腎陰為一身陰氣之源,腎陽、腎陰相互制約、相互依存[18]。腎的陰陽失調(diào)又可導致其他各臟的陰陽失調(diào)。腎中精氣的蒸騰氣化支配著全身的津液代謝,直接與尿液的生成和排泄有關;若腎中精氣蒸騰氣化異常,則關門不利,出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀。

瘀指的是氣血瘀滯、循環(huán)不暢。李培旭教授根據(jù)“久病多瘀”理論,認為CRF患者普遍存在血瘀現(xiàn)象,運用活血化瘀法能有效改善血瘀狀態(tài)。唐容川在《血證論》中言:“既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血。”瘀血證可以引起很多種疾病,如心、肝、脾、肺、胃等疾病都可因血行不暢、血脈阻滯或久治不愈、失治誤治而導致瘀血形成,進而加重病情[19]。CRF也不例外,其與血瘀證更為密切,形成原因可歸納為久病致瘀、氣虛致瘀、陽虛致瘀、陰虛致瘀、氣滯致瘀、痰飲致瘀、濕熱致瘀等?；颊咴谂R床上表現(xiàn)為刺痛,疼痛固定不移,痛而拒按,夜間尤甚,血瘀日久可見面色黧黑、肌膚甲錯、唇甲青紫;舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紫或有瘀點、瘀斑,舌下絡脈迂曲,脈細澀、沉弦或結代等。針對血瘀的不同原因,李培旭教授強調(diào)在活血化瘀的基礎上辨證論治,采用補虛活血、補氣活血、溫陽活血、滋陰活血、行氣活血、化痰活血、清熱活血等治法,擴張血管,增加腎血流量,進而改善高凝狀態(tài),提高腎的血氧供應量,增強抗病能力,保護殘余腎功能,從而獲得很好的療效[20]。

4 升清降濁,扶正祛邪

李培旭教授強調(diào),治療CRF一定要抓住主要病機,掌握病情演變規(guī)律,治病求本,扶正不忘祛邪。李培旭教授認為,腎臟功能的表現(xiàn)形式可概括為升降出入,這也是腎臟參與人體新陳代謝過程的重要體現(xiàn)?！吧党鋈搿弊钤缫娪凇端貑枴ち⒅即笳撈?曰:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降。”[21]氣的升降出入是氣運動的基本形式,也是生命活動的基礎;其不僅能促進身體的新陳代謝,還能維持身體的生命活動[22]。因此,人體只有升降出入運行正常,新陳代謝和生命活動才能正常。若升降出入運行失常,就會出現(xiàn)各種病理變化,從而產(chǎn)生疾病;若升降出入運行停止,則人體的生命活動也將隨之終止。李培旭教授認為,CRF是由于腎病日久或其他疾病得不到有效控制日久傷腎,造成腎臟虛衰,升降出入逆亂,水、濕、毒、瘀等諸邪留滯,加之腎臟虛衰,腎之陰陽、氣血虛弱嚴重,失其主水、主開闔等職,從而發(fā)生溺毒、關格等嚴重疾病,臨床表現(xiàn)為清氣不升,患者可見面色淡而無華、貧血、少氣懶言、肢體困倦或畏寒肢冷、形體消瘦、夜尿頻多。該病亦會影響其他臟器,影響心則心悸氣短,影響肺則咳嗽氣喘,影響脾則納少腹脹,影響肝則眩暈太息等,臨床表現(xiàn)為濁氣不降,患者可見少尿或無尿、癃閉、胸脘痞滿、惡心嘔吐、口中有氨味、水腫脹滿、大便不通、肌膚甲錯、皮膚瘙癢明顯等。李培旭教授指出,在CRF的病理變化過程中,無論是因虛起源還是因實加重或是虛實并存,都離不開臟腑氣機失調(diào)、氣機升降異常的基本病理環(huán)節(jié),是治療CRF的基本治法。

李培旭教授認為,升清降濁法是CRF的基本治法,適用于CRF各期的治療。一般而言,CRF早期病情多以邪實為主,正虛為次,導致升降失常,故治療當以祛邪為主,兼以扶正、升清降濁;祛邪之法多以利水消腫、清化濕熱、清熱解毒等降泄為主,輕清透熱、透邪為輔;常用方法是輕清透邪、利水消腫,以降泄為主。CRF中期病情多為邪實正虛,本虛標實,虛實錯雜,升降失司,故治療當扶正祛邪、攻補兼施、升清降濁;祛邪之法多以活血化瘀、化濕利水、清熱解毒等降濁為主;扶正之法多以補氣、養(yǎng)陰、溫陽或補益氣陰等升清為主;常用方法多是攻補兼施、升降并重。CRF晚期病情多是臟器虛衰,升降逆亂,邪實正衰,故治療當補虛瀉實、扶正祛邪、升清降濁,使邪祛正復,從而緩解病情;常用方法是扶正祛邪,以升清為主,或升降并施。

5 衷中參西,以中為主

“衷中參西”已成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床的普遍現(xiàn)象。“衷中”指的是以中醫(yī)藥理論為主指導臨床實踐;“參西”指的是參考西醫(yī)治療,吸收其先進成果,為中醫(yī)治療所用[23]。李培旭教授強調(diào),“衷中參西”應以中醫(yī)治療為中心、西醫(yī)治療為參考,或以中醫(yī)治療為主、西醫(yī)治療為輔。李培旭教授從事中醫(yī)臨床40余年,從不排斥西醫(yī),善用西醫(yī)之長補中醫(yī)之不足,用事實彰顯中醫(yī)學理、法、方、藥之妙,以療效證實中醫(yī)治療腎病的優(yōu)勢。

例如,CRF患者常見的皮膚損害——皮膚瘙癢,瘙癢可累及全身各個部位,持續(xù)時間長短不一,嚴重影響患者的身心健康,輕者可引起患者輕度的情緒改變,重者引起患者煩躁不安甚至徹夜不眠而嚴重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)學對該病的發(fā)病機制尚不明確,認為其與體內(nèi)甲狀旁腺激素水平、鈣磷代謝、皮膚干燥等有關,目前尚無公認、有效的治療方法,治療多以暫時緩解癥狀為主,嚴重者可行血液灌流治療,但容易復發(fā)。李培旭教授通過實驗室檢查及四診辨治,認為該病是因CRF患病日久導致濁毒內(nèi)蘊、血虛生風所致,以血虛生風為本,濕毒郁于腠理、肌膚失于濡養(yǎng)為標,治療以祛風為要,配合益氣養(yǎng)血、補血活血、滋陰生血、化濕解毒等方法,中西結合,辨證論治,療效顯著。

由于CRF是一組病機復雜的臨床癥候群,故李培旭教授臨證時雖以中醫(yī)辨證論治為主,但也借鑒和運用西醫(yī)學相關的實驗室檢查和血液凈化治療方法。李培旭教授強調(diào),中醫(yī)治療應注重使用中醫(yī)藥,西藥不是不能用,要盡量少用,絕對必要時才用。臨證時要樹立對中醫(yī)治療的堅定信心,傳承中醫(yī)學精髓,保持中醫(yī)特色,弘揚中醫(yī)優(yōu)勢,解放思想,與時俱進,積極吸收現(xiàn)代科技的優(yōu)秀成果,服務于現(xiàn)代中醫(yī)治療的創(chuàng)新發(fā)展,為開創(chuàng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化新紀元而努力[24]。

6 融匯古今,創(chuàng)制驗方

李培旭教授熟讀經(jīng)典,師古而不泥古,在長期診治CRF的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,針對CRF病因病機的特點創(chuàng)制一系列新方,并研制新藥腎衰膠囊,質(zhì)優(yōu)價廉,方便攜帶使用,廣受患者好評。

6.1 腎衰膠囊

藥物組成:人參、白術、牡蠣、白豆蔻、大黃、廣藿香。用法:以上藥物制成膠囊,每粒0.5 g,每次4～5粒,每日3次,口服。功能:益腎健脾,醒脾化濕,通腑泄?jié)?。主?CRF證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)盛、升降失常,癥見雙下肢水腫、肢體倦怠、氣短懶言、面色少華、腰膝酸困、舌質(zhì)淡、舌邊有齒痕、舌苔薄白、脈細弱。

方解:人參大補元氣,固脫生津,補脾益肺,為君藥;白術補氣健脾、燥濕利尿,白豆蔻化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食,廣藿香芳香化濁、和中止嘔,共為臣藥;牡蠣平肝潛陽、軟堅散結、斂陰固澀,大黃通腑瀉濁,共為佐使藥。諸藥合用,共奏補腎化濁祛瘀之效。

6.2 腎衰補氣湯

藥物組成:黃芪50 g,生曬參10 g,懷山藥30 g,陳皮12 g,炒白術15 g,炙甘草6 g。用法:每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分早晚空腹溫服。功效:補益腎氣。主治:CRF證屬腎氣虛弱,癥見乏力明顯、面色無華、氣短少言、腰膝酸軟、夜尿頻、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈沉弱。

方解:方中重用黃芪補腎氣,為君藥;生曬參、懷山藥協(xié)助君藥補腎氣,共為臣藥;陳皮和炒白術共為佐藥,因腎為生氣之根、脾為氣血生化之源,故用陳皮理氣化痰、和胃健脾,炒白術補氣健脾;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配伍,共奏補益腎氣之效。

6.3 腎衰補血湯

藥物組成:制何首烏20 g,當歸15 g,熟地黃15 g,黃芪30 g,黨參15 g,炙甘草6 g。用法:每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分早晚空腹溫服。功效:補血益精。主治:CRF證屬血虛精虧,癥見面色無華、頭暈目眩、耳鳴耳聾、脫發(fā)、健忘、唇爪色淡、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡嫩、舌苔白、脈細無力。

方解:方中制何首烏補血益精,為君藥;當歸補血養(yǎng)血且能活血、行精髓脈道之滯,熟地黃既為補血之要藥又為滋補腎陰之要藥,共為臣藥;黃芪補氣生血,黨參既能補氣又能補血,共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配伍,共奏補血益精之效。

6.4 腎衰滋陰湯

藥物組成:熟地黃15 g,天冬15 g,女貞子15 g,旱蓮草20 g,黃柏10 g,知母10 g,肉桂6 g。用法:每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分早晚空腹溫服。功效:滋陰降火。主治:CRF證屬陰虛火旺,癥見腰膝酸困、頭暈目眩、耳鳴耳聾、脫發(fā)、五心煩熱、盜汗、口干舌燥、形體消瘦、足跟作痛、舌紅、少苔、脈沉細數(shù)。

方解:方中熟地黃為君藥,既為補血之要藥,又為滋補腎陰之要藥;天冬、女貞子、旱蓮草協(xié)助君藥滋養(yǎng)腎陰,共為臣藥;黃柏、知母、肉桂滋腎降火,引火歸元,共為佐使藥。諸藥配伍,共奏滋陰降火之效。

6.5 腎衰利水解毒湯

藥物組成:豬苓15 g,澤瀉10 g,云茯苓30 g,生薏苡仁30 g,白花蛇舌草30 g,車前子30 g(包煎),蒲公英30 g。用法:每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分早晚空腹溫服。功效:利水解毒。主治:CRF證屬水濕蓄積、熱毒內(nèi)蘊,癥見雙下肢對稱性水腫、心煩口渴不欲飲、不寐、小便短少或澀痛、尿血、舌質(zhì)紅、舌苔白、脈細數(shù)。

方解:方中豬苓為君藥,利水滲濕作用強;澤瀉、云茯苓、生薏苡仁為臣藥,協(xié)助君藥利水滲濕;白花蛇舌草、車前子、蒲公英共為佐使藥,利尿消腫,化濕解毒。諸藥配伍,共奏利水解毒之效。

6.6 腎衰清熱解毒湯

藥物組成:黃柏15 g,川黃連6 g,苦參10 g,焦梔子10 g,蒲公英30 g,土茯苓30 g,車前子30 g(包煎) 炒大黃10 g,玄參15 g。用法:每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分早晚空腹溫服。功效:清熱解毒。主治:CRF證屬熱毒內(nèi)蘊,癥見心煩不寐、夜夢多、口干口苦、口舌易生瘡、小便黃赤、大便秘結、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

方解:方中黃柏善祛下焦之濕、熱毒,清熱燥濕,瀉火解毒,為君藥;川黃連、苦參、焦梔子協(xié)助君藥清熱解毒,共為臣藥;蒲公英清熱解毒、利尿退黃,土茯苓清熱除濕,車前子清熱利水,炒大黃瀉下通便、降瀉濕熱濁毒,共為佐藥;玄參滋陰降火,清熱涼血,為使藥。諸藥配伍,共奏清熱解毒之效。

6.7 腎衰保腎散

藥物組成:冬蟲夏草20 g,生曬參100 g,鹿茸20 g,肉桂100 g。用法:以上藥物共研細粉,每次5 g,每日2次,開水沖服。功效:溫補腎陽,保護腎功能。主治:CRF證屬陽氣虛衰、腎精不足,癥見怕冷明顯、四肢冰涼、腰酸腿軟、倦怠乏力、小便清長、夜尿頻多、口淡不渴、耳鳴耳聾、脫發(fā)、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉細無力。

方解:方中冬蟲夏草補腎陽、益腎精,為君藥;生曬參補氣生津,為臣藥;鹿茸補腎壯陽、益精養(yǎng)血,為佐藥;肉桂補火助陽、引火歸元,為使藥。諸藥配伍,共奏溫補腎陽、保護腎功之效。

7 未病先防,既病防變

“未病先防,既病防變”是中醫(yī)學治未病思想的重要組成部分[25]。張仲景在《金匱要略》中提出“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的理論,從未病先防、既病防變闡述了治未病的原理和方法。李培旭教授指出,CRF早期患者普遍沒有癥狀,待有強烈不適感時再就醫(yī)時已到了終末期,延誤了最佳治療時機,因此,提高人們對CRF的認識,讓人們認識到早期檢測和預防的重要性,可有效減少該病的發(fā)生和發(fā)展。

未病先防是從多個角度來綜合考慮,使人體達到陰平陽秘的動態(tài)平衡,對預防和延緩疾病的發(fā)生具有重要意義。李培旭教授指出,普通人群也要積極預防CRF的發(fā)生,在沒有患病的時候防重于治。在疾病初期,由于病位尚淺、病情尚輕,正氣的損害程度也不嚴重,此時積極治療可取得很好的效果。若等到病情深重時才治療,就比較棘手。因此,在診治疾病時,必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律,采取預防措施,防微杜漸。

在疾病初愈階段,患者雖然癥狀消失,但邪氣并未完全散去,元氣沒能完全恢復,需要調(diào)理;若調(diào)理不當,很容易復發(fā)或遺留后遺癥。因此,應積極采取各種措施,防止該病復發(fā)。若不注意調(diào)養(yǎng)將息,或適逢新感病邪,易使病情重發(fā),甚者可危及生命。臨床中,部分CRF患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,但體質(zhì)仍舊虛弱,存在氣血衰弱、脾腎不足、血瘀痰阻等情況,此時仍應積極采取綜合治療,促使臟腑氣血功能盡快恢復。

8 重視飲食,調(diào)護情志

李培旭教授認為CRF患者多素體虛弱、稟賦不足,故應注重飲食調(diào)養(yǎng),給予飲食療法可延緩CRF的病情進展。李培旭教授指出,CRF病情復雜,飲食上需要綜合分析,注重辨證施膳。首先,低鹽飲食很重要。“五味之中,咸入腎”,適量攝入鹽對腎臟是有好處的,但過量或者無鹽飲食均會損害腎臟。正常成年人鹽的攝入量控制在6 g/d,李培旭教授將CRF患者鹽的攝入控制在3～5 g/d;對于水腫明顯者,鹽的攝入更要嚴格,控制在1～2 g/d。低鹽飲食可減少水鈉潴留,從而減輕腎臟負擔,延緩CRF病情進展,減少死亡和心血管疾病發(fā)生的風險[26]。其次,CRF患者需注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白是指氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適宜、易于人體吸收的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是人體不可缺少的一種重要營養(yǎng)物質(zhì),其重要組成部分氨基酸是人體自身不能合成的,必須從外攝入,因此,需要適量攝入富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎小球高濾過狀態(tài),從而保護腎功能,延緩CRF患者病情惡化程度,減輕臨床癥狀[27]。盡量減少植物蛋白的攝入,因為植物蛋白攝入過多會增加腎臟負擔。若患者進入到透析階段,蛋白攝入量可調(diào)整增加。再次,科學掌握入水量。水可助人體將代謝廢物排出體外,降低有毒物質(zhì)在腎臟中的水平,從而避免腎臟受到損害?；贑RF患者普遍伴有水腫,輕度水腫者,入水量以不加重水腫程度為原則;嚴重水腫者,需要限制入水量,并監(jiān)測體質(zhì)量,量入為出。最后,注重飲食與電解質(zhì)的關系。CRF患者普遍存在電解質(zhì)紊亂的情況,如高鉀、低鉀、高磷、低鈣等。李培旭教授通過低鉀、高鉀、低磷、高鈣飲食,動態(tài)觀察、調(diào)整、糾正患者電解質(zhì)紊亂情況,提高其生活質(zhì)量。

李培旭教授強調(diào)中醫(yī)情志治病的重要性,認為情志活動和五臟六腑有著密切聯(lián)系,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與臟腑密切相關,情志失調(diào)會引起氣機不暢,從而加重病情[28]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩?“精神內(nèi)守,病安從來?！薄端貑枴づe痛論篇》曰:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂,思則氣結。”李培旭教授在診治CRF時注重七情的調(diào)暢,指出情志太過易損傷五臟,劇烈的情志變化可以使陰陽平衡失調(diào),影響人的氣血正常運行,導致氣血功能紊亂。CRF患者多因病程較久而存在情緒低落,表現(xiàn)為愁眉不展、茶飯不思,日久導致精神不振、氣血失調(diào)。因此,李培旭教授指出,對CRF患者要持有同情心,首次診治時向患者講明治療的目的、意義及病情轉歸,緩解患者的心理壓力,使其每天保持樂觀情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高機體免疫功能,促進機體氣血循環(huán),這對于改善病情至關重要。

9 小 結

CRF作為難治性、高發(fā)性疾病,臨床致殘率、病死率高。李培旭教授通過辨證論治,能夠有效延緩或逆轉CRF病情進展。余有幸跟師隨診,受益良多,將李培旭教授治療CRF的學術思想歸納總結為立足整體、天人合一,四診合參、首辨虛實,健脾益腎、活血化瘀,升清降濁、扶正祛邪,衷中參西、以中為主,融匯古今、創(chuàng)制驗方,未病先防、既病防變,重視飲食、調(diào)護情志8個方面,以啟迪后學。