徐 晨，鄧 凱，王君君（通訊作者）

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，山東 272067；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）放射科，山東250014；3.濟(jì)南市婦幼保健院 超聲科，山東 250000）

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，磁共振功能成像在臨床診斷和治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，優(yōu)勢(shì)也日益突出。作為新興的影像技術(shù)手段，磁共振功能成像擁有傳統(tǒng)影像技術(shù)所不能比擬的優(yōu)勢(shì)，其極精細(xì)的空間分辨率和組織分辨率，能夠?qū)Σ煌M織的分子影像學(xué)特征進(jìn)行定性定量分析，在臨床診療和基礎(chǔ)科研中表現(xiàn)出獨(dú)特的效果［1］。卵巢癌常見(jiàn)于中老年女性，近年卵巢癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)［2］。卵巢位于盆腔深部，疾病的發(fā)病通常是隱蔽的，導(dǎo)致患者就診時(shí)多已進(jìn)展到晚期，五年生存率較低。目前，有關(guān)卵巢癌的臨床檢查和科研技術(shù)手段較多，而多模態(tài)磁共振功能成像憑借其精細(xì)的空間分辨率和組織分辨率被廣為接受和使用，能夠在提供定性定量數(shù)據(jù)的同時(shí)，全方位評(píng)估不同個(gè)體卵巢組織的特征?，F(xiàn)就多模態(tài)磁共振功能成像在卵巢癌中的應(yīng)用研究情況進(jìn)行綜述。

1 擴(kuò)散加權(quán)成像

擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）利用水分子運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)進(jìn)行成像，是將水分子擴(kuò)散對(duì)MRI 信號(hào)的影響放大而成像的一種功能性MRI序列。DWI 使MRI 能夠在細(xì)胞水平上研究人體。

1.1 卵巢癌定性和術(shù)前評(píng)估

DWI 檢測(cè)水質(zhì)子的微觀運(yùn)動(dòng)，而惡性腫瘤常導(dǎo)致水質(zhì)子擴(kuò)散受限，引起DWI 信號(hào)的改變。水的擴(kuò)散率可以通過(guò)計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）來(lái)量化［3］，這項(xiàng)技術(shù)能夠反映組織細(xì)胞和細(xì)胞膜的完整性，補(bǔ)充了常規(guī)磁共振成像獲得的形態(tài)信息，顯示出比傳統(tǒng)MRI 序列更高的準(zhǔn)確性。Pawel 等（2022）［4］關(guān)于磁共振彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)卵巢上皮漿液性癌治療反應(yīng)診斷和預(yù)后的研究中，證實(shí)了ADC 值與卵巢癌已確立的免疫組織化學(xué)預(yù)后因素相關(guān)，例如卵巢癌常用的增殖標(biāo)記物Ki-67，低ADC 值和高Ki-67 值常對(duì)應(yīng)低分化卵巢癌，提示較差的預(yù)后。其與Lindgren 等（2017）［5］的研究結(jié)果一致，在分化程度低、侵襲性高的高級(jí)別卵巢癌中，擴(kuò)散受到限制越大，測(cè)得的平均ADC值越低。乳腺導(dǎo)管癌［6］、前列腺癌［7］、直腸癌［8］也存在類似的負(fù)相關(guān)關(guān)系。Pawel 的研究還提出ADC值和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在原發(fā)卵巢癌中的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.285 8，P=0.04）。DWI 參數(shù)與腫瘤中增殖標(biāo)志物（Ki67）和影響血管生成因素（如VEGF）的相關(guān)性，以及ADC 值與上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）類型（低級(jí)別與高級(jí)別）的顯著相關(guān)性，使MRI 成為診斷漿液性卵巢癌的優(yōu)秀工具［4］。類似地，Cai 等（2023）［9］研究指出，卵巢癌原發(fā)腫瘤的不連續(xù)、平均ADC 值較低和ADC 值中位數(shù)較低的危險(xiǎn)因素與高級(jí)別漿液性卵巢癌（Advanced serous ovarian cancer，HGSC）獨(dú)立相關(guān)，這些組合展現(xiàn)出DWI 良好的預(yù)測(cè)能力，靈敏度大于75%。DWI 早期對(duì)高級(jí)別漿液性卵巢癌的無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)為臨床醫(yī)生的腫瘤管理提供了有效的治療指導(dǎo)。

1.2 卵巢良惡性腫瘤鑒別

惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度較快，細(xì)胞排列更加緊密，導(dǎo)致水分子的彌散受限，ADC 水平明顯低于正常。這與Zhuang 等（2019）［10］的研究基本一致，惡性組的ADC 值明顯低于良性組，而實(shí)體組的eADC 高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ahmad 和Abdrabou（2014）［11］的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。這提示，DWI可作為卵巢惡性實(shí)性腫瘤和囊性腫瘤的鑒別診斷方法。但是興趣區(qū)的形狀會(huì)影響獲得準(zhǔn)確的ADC測(cè)量值［12］。

1.3 卵巢癌分期

DWI 在卵巢惡性腫瘤分期中的作用也已經(jīng)被證實(shí)，它可以提高分期的準(zhǔn)確性。Oh 等（2015）［13］在研究上皮性卵巢癌在DWI 上的ADC 值與腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和手術(shù)分期的關(guān)系中，對(duì)43 例上皮性卵巢癌病例進(jìn)行了分析，早期腫瘤（FIGO 分期I 期）實(shí)性成分的ADC 值明顯高于晚期（FIGO 期II-IV 期），而ADC 值與手術(shù)分期呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)ADC 值≤1.53×10-3mm2/s 時(shí)，DWI 鑒別早期和晚期上皮性卵巢癌的敏感度和特異度分別為94.4% 和85.7%。

2 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一種評(píng)估造影劑從毛細(xì)血管泄漏到血管外細(xì)胞外空間的技術(shù)［14］，能夠評(píng)估腫瘤灌注和腫瘤微環(huán)境的通透性，其結(jié)果可以通過(guò)三種不同的方法進(jìn)行分析：描述性的、半定量的和定量的。描述性分析是最常用的方法，而半定量和定量參數(shù)是使用適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型提取的。半定量分析主要分析信號(hào)強(qiáng)度與時(shí)間的關(guān)系，常用的參數(shù)有開(kāi)始強(qiáng)化的時(shí)間、達(dá)峰（TR）和半峰時(shí)間（THR）、增強(qiáng)幅度（EA）、最大斜率（MS）和首過(guò)60S 曲線下面積（IAUC60）等。定量分析采用二室藥代動(dòng)力模型，通過(guò)計(jì)算造影劑在體內(nèi)的濃度變化，實(shí)現(xiàn)量化腫瘤血流信息的效果，并反映腫瘤內(nèi)血管的增生情況。細(xì)胞外-血管外間隙（extravascular extracellular space，EES）和毛細(xì)血管血漿可以被認(rèn)為是兩個(gè)單獨(dú)的空間，兩個(gè)空間之間的運(yùn)輸是用Ktrans 和Kep 確定的。定量分析的參數(shù)主要有反映造影劑從毛細(xì)血管血漿進(jìn)入EES 速率的轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans），反映造影劑從EES 進(jìn)入血漿的速率常數(shù)（Kep）、EES 的容積分?jǐn)?shù)（Ve）和血漿容積（Vp）。

2.1 卵巢癌的診斷

DCE 在診斷卵巢惡性腫瘤方面表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)。Wei 等（2021）［15］的研究對(duì)比了定量方法和半定量方法診斷卵巢惡性腫瘤的價(jià)值，結(jié)果半定量DCE 磁共振成像的敏感性、特異性、診斷優(yōu)勢(shì)比（diagnostic odds ratio，DOR）和受試者操作特征曲線下面積（area under curve，AUC）分別為85% 、85%、33%、92%，對(duì)于定量DCE 磁共振成像，合并的敏感性、特異性、DOR 和AUC 分別為88%、93%、91% 和96%。結(jié)果表明，定量方法和半定量方法對(duì)診斷卵巢惡性腫瘤都具有較大的價(jià)值，而且所有定量DCE-MRI 的結(jié)果都優(yōu)于半定量DCE-MRI，這與Gity 等（2019）［16］和Malek 等（2019）［17］研究結(jié)果一致。其原因可能是，定量DCE 磁共振成像能夠直接反映動(dòng)脈輸入功能的個(gè)體差異。 Wei 等認(rèn)為半定量DCE 磁共振成像是一種相對(duì)成熟的方法，可以在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中采用。定量DCE 磁共振成像在診斷卵巢惡性腫瘤方面有更好的表現(xiàn)，值得進(jìn)一步評(píng)估和發(fā)展未來(lái)的臨床應(yīng)用。相關(guān)研究在關(guān)于DCE-MRI 聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)卵巢癌診斷的應(yīng)用中提出，DCR-MRI 聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物（HE4、Ki67 和HK10）檢測(cè)效果明顯高于單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，這種聯(lián)合檢測(cè)在卵巢癌診斷中有較高的價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供了一種新的診斷方法。

2.2 卵巢癌的鑒別

DCE-MRI 在卵巢癌的鑒別、治療和預(yù)后方面也被證實(shí)有較大的優(yōu)勢(shì)。Gity 等（2019）［18］關(guān)于DCE-MRI 在卵巢腫瘤良惡性的鑒別研究中對(duì)43 例卵巢腫瘤進(jìn)行了DCE 檢查，并進(jìn)行了定量和半定量分析，結(jié)果為相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)（relative signal enhancement，SI rel）的診斷價(jià)值最高（AUC=0.872，P＜0.001，臨界值=121.4，總體準(zhǔn)確性=79.6%，敏感性=95.5%，特異性=66.7%，NPV=94.8%，PPV=70.0%。Ktrans 具有第二高的診斷價(jià)值，AUC=0.836，P＜0.001；臨界值=0.034，總體準(zhǔn)確性=79.6%，敏感性=86.4%，特異性=74.1%，NPV=87.0%，PPV=73.1%。Gity 等認(rèn)為SI rel 和Ktrans 在鑒別良性和惡性附件腫瘤方面比其他定量參數(shù)和半定量參數(shù)具有更高的診斷意義。定量DCE-MRI 對(duì)附件腫塊的良、惡性鑒別診斷具有重要價(jià)值。

2.3 卵巢癌的治療和預(yù)后

Lindgren 等（2019）［19］提出，利用DCE-MRI 識(shí)別特異的缺氧誘導(dǎo)因子可對(duì)卵巢癌的診療做出貢獻(xiàn)。腫瘤缺氧是一個(gè)新興的、有潛力的抗癌藥物靶點(diǎn)，腫瘤在缺氧情況下缺氧誘導(dǎo)因子HIF-1α 表達(dá)增加，Lindgren 將DCE-MRI 檢查作為預(yù)測(cè)缺氧的標(biāo)記進(jìn)行了研究，并提出Ktrans 和Kep 是區(qū)分卵巢癌中HIF-1α 低表達(dá)和高表達(dá)腫瘤的良好指標(biāo)。在ROC 曲線分析中，Ktrans 和Kep 對(duì)檢測(cè)高HIF-1α表達(dá)具備良好的準(zhǔn)確性。Lindgren 認(rèn)為卵巢癌患者HIF-1α 表達(dá)水平與腫瘤藥代動(dòng)力學(xué)DCE-MRI 灌注參數(shù)Ktrans 和Kep 呈負(fù)相關(guān)。如果能夠在術(shù)前檢測(cè)到低氧合的腫瘤，這將有助于醫(yī)生做出治療方式的決定。

Li 等（2020）［20］的研究利用DCE-MRI 的實(shí)體腫瘤體積直方圖參數(shù)對(duì)卵巢癌的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提出DCE-MRI 直方圖參數(shù)與高級(jí)別漿液性卵巢癌復(fù)發(fā)之間有顯著的相關(guān)性。Ktrans 和kep 的直方圖值越低，HGSC 患者腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高。Ktrans 的第5 百分位數(shù)是預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)最有用的指標(biāo)，這與Yuh等（2009）［21］在宮頸癌研究中的結(jié)果一致。

3 擴(kuò)散峰度成像

擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）技術(shù)引入峰度概念，量化真實(shí)水分子擴(kuò)散位移與理想高斯分布水分子擴(kuò)散位移間的偏離，進(jìn)而表示水分子擴(kuò)散的受限程度和擴(kuò)散的不均勻性［22］。DKI 在2005 年被提出，經(jīng)過(guò)不斷完善，DKI 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的研究［23］。

3.1 評(píng)估卵巢癌病理與診斷

DWI 和DKI 通過(guò)檢測(cè)組織中水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)來(lái)監(jiān)測(cè)病變，但和標(biāo)準(zhǔn)DWI 對(duì)比來(lái)看，DKI 能夠更精準(zhǔn)地描述組織中復(fù)雜的水?dāng)U散率，并通過(guò)參數(shù)D（校正ADC）和參數(shù)K（擴(kuò)散峰度）來(lái)提供更多有關(guān)組織細(xì)胞性和異質(zhì)性的信息［24］。DKI 已經(jīng)被證明可以衡量組織的異質(zhì)性，并與增殖標(biāo)記KI-67 在包括卵巢癌在內(nèi)的幾種腫瘤中的表達(dá)關(guān)系密切［25-27］。KI-67 作為增殖標(biāo)記物，在細(xì)胞周期的G1、S、G2 和M 期都有發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)被用來(lái)評(píng)估卵巢癌的預(yù)后、復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。Li 等（2017）［28］研究前瞻性的評(píng)估和比較DKI 參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)DWI 參數(shù)來(lái)區(qū)分惡性卵巢上皮性腫瘤（malignant epithelial ovarian tumor，MEOTs）和交界性卵巢上皮性腫瘤（borderline epithelial ovarian tumor，BEOTs），并將這些參數(shù)與KI-67 的表達(dá)關(guān)聯(lián)起來(lái)。研究結(jié)果表明，DKI 是區(qū)分BEOTs 和MEOTs 的一個(gè)有價(jià)值的工具，較低的K值和較高的D 值表明為BEOTs，反之為MEOTs。與標(biāo)準(zhǔn)ADC 值相比，K 和D 值在區(qū)分BEOTs 和MEOTs 靈敏度相同的情況下，具備更好的特異性、準(zhǔn)確性和AUC。研究還表明，KI-67 抗原可以反映腫瘤細(xì)胞的增殖活性，KI-67 的表達(dá)與K 值正相關(guān)，與D 值負(fù)相關(guān)。與Dai 等（2016）［29］的研究關(guān)于腎透明細(xì)胞癌中K 值與核漿比（N/C）呈正相關(guān)、D值與N/C 呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果相一致。因此，K 值的增加和D 值的降低一方面反映了組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，另一方面也反映了KI-67 在腫瘤中的較高表達(dá)，DKI 成為一種優(yōu)良的評(píng)估卵巢癌細(xì)胞增殖的手段。Deen 等（2019）［30］的研究中也證實(shí)DKI 在體內(nèi)非侵入性地探測(cè)整個(gè)腫瘤體積中的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和增殖，補(bǔ)充從單獨(dú)的組織活檢中獲得的信息，可能被用來(lái)作為組織病理學(xué)的輔助手段。He 等（2020）［31］關(guān)于直方圖分析比較單指數(shù)、增強(qiáng)加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 對(duì)卵巢上皮性和交界性腫瘤的鑒別研究中也指出，擴(kuò)散相關(guān)參數(shù)中代表非高斯偏差的校正擴(kuò)散系數(shù)Dk，在鑒別研究中的表現(xiàn)明顯好于ADC，意味著非高斯模型DKI 揭示了上皮性卵巢腫瘤和交界性卵巢腫瘤之間額外的組織特性，能夠作為二者鑒別的補(bǔ)充工具，而這種優(yōu)勢(shì)在鼻咽癌［32］、肺癌［33］、鼻竇癌［34］的研究中也已經(jīng)被證實(shí)。

3.2 在卵巢癌治療中的應(yīng)用

DKI 在良惡性腫瘤中的鑒別診斷作用已經(jīng)被證實(shí)和應(yīng)用［35-36］，除了關(guān)于鼻咽癌的研究外，DKI 在早期評(píng)估和預(yù)測(cè)上皮性卵巢癌的化療作用也已經(jīng)被證實(shí)［37-38］。卵巢癌化療過(guò)程中，腫瘤的形態(tài)學(xué)變化通常不顯著，且發(fā)生較晚，而DKI 參數(shù)（K、D 和ADC）的變化率能夠在早期反映卵巢癌微結(jié)構(gòu)和功能的變化，并且更敏感地檢測(cè)卵巢癌對(duì)化療藥物的反應(yīng)，是非?？煽康臋z測(cè)腫瘤化療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。Yuan 等（2018）［39］的研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)，并提出DKI 的定量參數(shù)，尤其是K，在早期檢測(cè)和預(yù)測(cè)上皮性卵巢癌對(duì)化療藥物的反應(yīng)方面，優(yōu)于病理、分子生物標(biāo)記以及腫瘤大小成像。DKI 的定量參數(shù)有助于盡快調(diào)整治療方案，盡快改善無(wú)反應(yīng)者的治療方案。Deen 等（2019）［40］對(duì)DKI 作為高級(jí)別漿液性卵巢癌輔助化療療效的預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志物研究中也提出了類似的觀點(diǎn)，DKI 擴(kuò)散指標(biāo)和卵巢癌對(duì)輔助化療的反應(yīng)之間可能存在臨床相關(guān)關(guān)系，特別是涉及靶向細(xì)胞增殖的藥物，而這種關(guān)系可被應(yīng)用于卵巢癌的分層治療方案，使患者快速升級(jí)到替代的靶向或聯(lián)合治療方案，同時(shí)降低低效藥物副作用的發(fā)病率。

4 磁共振體素不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像

體素不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIM-DWI）是一種定量磁共振成像技術(shù)，是Le Bihan 等（1988）［41］提出的與單指數(shù)模型DWI 不同的模型，是一種特殊的雙指數(shù)模型。Le 等（1988）［42］在1988 年又具體論述了IVIM 理論模型和成像方法。在單指數(shù)模型中，假設(shè)水分子的擴(kuò)散分布服從高斯分布，因而測(cè)量的ADC 值與實(shí)際值都有一定的差異，而且由于擴(kuò)散成像實(shí)際情況下同時(shí)受到毛細(xì)血管灌注和濃度梯度的雙重影響，ADC 值也不能準(zhǔn)確反映水分子的擴(kuò)散系數(shù)。而雙指數(shù)模型可以準(zhǔn)確反映水分子的衰減，掃除了微循環(huán)灌注和血流對(duì)DWI 信號(hào)的影響，更精準(zhǔn)地反映水分子的運(yùn)動(dòng)。IVIM 的這種特點(diǎn)使其在卵巢癌的分型、鑒別和治療中展現(xiàn)出巨大的潛力。

4.1 卵巢癌診斷

于慶和靳海英（2020）［43］關(guān)于IVIM 對(duì)卵巢癌分型的診斷研究中指出，IVIM-DWI 各參數(shù)ADC 值、D值、f 值對(duì)卵巢上皮癌分型診斷靈敏度和特異度分別為87.10% 和82.61%、93.55% 和86.96% 、74.19%和73.91%，其中D 值意義最大，IVIM 對(duì)卵巢上皮癌的分型具有較高的價(jià)值。Cai 等（2021）［44］的研究提出，測(cè)量組織水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的IVIM 參數(shù)D 值在早期漿液性卵巢癌中明顯多于漿液性交界性卵巢腫瘤，其敏感性為97.0%，特異性為92.2%，準(zhǔn)確性為96.4%，表明D 值對(duì)卵巢交界性腫瘤和惡性上皮性腫瘤的鑒別是有效的。林棟等（2021）［45］的研究指出，卵巢癌的ADC 值、慢擴(kuò)散系數(shù)和f 值明顯低于良性腫瘤，而且診斷卵巢癌的敏感性和特異性均較高，其原因可能是卵巢惡性腫瘤的細(xì)胞增殖快，血管生成因子過(guò)度表達(dá)，腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，使卵巢腫瘤的游離水和細(xì)胞外空間相應(yīng)減少［46］。

4.2 卵巢癌療效評(píng)估

在有關(guān)IVIM 在鼻咽癌［47］、直腸癌［48］和宮頸癌［49］的放化療預(yù)測(cè)研究背景下，雖然關(guān)于卵巢癌治療效果評(píng)估方面的研究較少，但有較好的發(fā)展和研究潛力。根據(jù)Shi 等（2017）［50］關(guān)于體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)MRI 監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)抗血管治療的研究中，提到了關(guān)于晚期卵巢癌的抗血管治療IVIM-DWI監(jiān)測(cè)，并指出IVIM-DWI 作為DCE-MRI 的非對(duì)比增強(qiáng)替代物，是監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)抗血管治療反應(yīng)的一種有前途的方法，并且可以在短時(shí)間間隔內(nèi)重復(fù)使用，不需要注射對(duì)比劑，從而不用擔(dān)心Gd 沉積的安全性。這對(duì)腎功能受損的患者特別有幫助，而且使用IVIM-DWI 測(cè)量的擴(kuò)散參數(shù)可以深入了解腫瘤細(xì)胞的變化，是對(duì)灌注測(cè)量的補(bǔ)充，可以更好地了解腫瘤對(duì)抗血管治療的反應(yīng)。由于相關(guān)的研究較少，仍需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)上述結(jié)論。

5 酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移

化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移（chemical exchange saturation transfer，CEST）是一種MR 成像對(duì)比機(jī)制。CEST 對(duì)比是通過(guò)在內(nèi)源性或外源性試劑的中慢交換質(zhì)子中心（-NH、-OH 或金屬結(jié)合水分子）的共振頻率上施加預(yù)飽和脈沖來(lái)實(shí)現(xiàn)的。酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（amide proton transfer，APT）成像是CEST 成像的一個(gè)子集，它是指游離組織的自由水質(zhì)子與內(nèi)源可移動(dòng)蛋白質(zhì)和多肽的酰胺基團(tuán)（-NH）之間的化學(xué)交換［51］。也就是說(shuō)，可移動(dòng)蛋白質(zhì)和多肽的數(shù)量可以使用APT 成像進(jìn)行量化，酰胺質(zhì)子和水質(zhì)子的交換速率越快，獲得的APT 信號(hào)越強(qiáng)［52］。APT 通過(guò)水分子來(lái)介導(dǎo)，對(duì)蛋白質(zhì)的濃度尤為敏感，已經(jīng)逐漸適用于不同疾病的診療工作當(dāng)中［53-54］。

5.1 APT 在卵巢癌診療中的應(yīng)用

APT 成像用于評(píng)估實(shí)體腫瘤的侵襲性或治療效果的臨床應(yīng)用已有報(bào)道［35-39］，但對(duì)卵巢癌的診治研究還處于探索階段，相關(guān)的研究還較少。關(guān)于APT 用于卵巢癌良惡性腫瘤鑒別的探索，Ishimatsu等（2019）［55］的研究中提出，不同的囊性病變的流動(dòng)蛋白/多肽濃度不同，可以假設(shè)APT 成像可能有助于卵巢囊性病變的非侵入性組織學(xué)診斷，根據(jù)各個(gè)病變組織信號(hào)的不同峰值來(lái)區(qū)別病變，從而推測(cè)出更有惡變可能的病變，表現(xiàn)出區(qū)別于傳統(tǒng)影像技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。Ishimatsu 等人還提出，APT 不止可以用來(lái)鑒別卵巢的囊性病變，而且將來(lái)可以用于其他器官的囊性病變，例如腹膜后淋巴管瘤等。但是有關(guān)的探索仍處于初級(jí)階段，需要大量的研究來(lái)證明。

6 總結(jié)

多模態(tài)功能磁共振成像可以運(yùn)用其自身具有多種功能序列的特性，來(lái)體現(xiàn)不同個(gè)體的生理、病理和機(jī)體功能的變化。目前來(lái)看，各種成像技術(shù)的發(fā)展日新月異，只有正確利用好每個(gè)成像序列的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，才能使其更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐。多模態(tài)磁共振功能成像在卵巢癌中的應(yīng)用研究發(fā)展迅速并已取得相當(dāng)大的進(jìn)展，但總體上來(lái)看仍處于探索階段，仍有很多細(xì)節(jié)和問(wèn)題需要共同來(lái)商榷和解決。多模態(tài)磁共振功能成像在卵巢癌的診斷、療效評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)估和鑒別中的作用將隨著各種成像技術(shù)的發(fā)展而不斷壯大，不同磁共振成像技術(shù)之間彼此融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)并不斷擴(kuò)展新的研究領(lǐng)域，將推動(dòng)并加入更多疾病的診治工作當(dāng)中去。