黃 莉，倪圣霞

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 226100）

甲狀腺癌屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，主要是由于患者體內(nèi)的甲狀腺上皮細胞發(fā)生異常增生且不受機體調(diào)控而導(dǎo)致發(fā)?。?］。甲狀腺癌形成后會不斷增大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)或其他地方的轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺癌必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的檢查方法被應(yīng)用于臨床疾病診斷中，其中超聲檢查因其無輻射、操作方便脫穎而出［3］。但關(guān)于彩色多普勒超聲、超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)（US-FNA）以及兩者聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺癌診斷中的價值和臨床意義仍待進一步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院超聲科2020 年1月至2023 年1 月符合條件的98 例疑似甲狀腺癌患者為研究對象。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進行彩色多普勒超聲和US-FNA 檢查。男性56 例，女性42 例；年齡28-70 歲，平均年齡（49.45±5.37）歲；體重44-70 kg，平均體重（57.37±38）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進行病理檢查者；②自愿入組且同意相關(guān)檢查方式者；③檢查方式均可耐受者；④依從性好，可配合檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不愿跟蹤、中途退組者；②合并乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病者；③心、肝等器官出現(xiàn)衰竭者；④合并精神、語言等障礙，無法進行正常溝通者；⑤合并凝血功能異常者；⑥臨床資料不完善者；⑦局部或全身感染者。

1.2 方法

甲狀腺超聲檢查一般不需要做特殊準(zhǔn)備，只要在檢查時將頸部的飾品摘掉，保證心態(tài)平穩(wěn)，積極配合醫(yī)生檢查。

采用彩色多普勒超聲診斷儀器（GE LOGIQ E9）高頻探頭行常規(guī)US 檢査，以判斷微小甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、深度及毗鄰關(guān)系等是否適合行細針穿刺。被穿刺者取仰臥位，肩下方用枕頭墊高，使其頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。首先，用US 探查甲狀腺及頸部引流區(qū)淋巴結(jié)，再次明確病灶性質(zhì)、回聲、位置、形態(tài)、大小、邊緣及邊界等情況；然后確定穿刺點并予以定位。常規(guī)消毒鋪巾，以2% 的利多卡因進行局部浸潤麻醉后采用5ml 注射器穿刺抽吸。抽吸到足夠的穿刺物后取出進行涂片，置于95%的酒精中進行固定并送細胞學(xué)病理檢查，將穿刺針以1ml 注射器用生理鹽水進行沖洗，制備約1ml 的細脫液，送檢涂片的細胞學(xué)檢查中如發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞即記為US-FNA 陽性，未見腫瘤細胞則記為USFNA 陰性。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

評估不同檢查方式和病理結(jié)果對照分析，并采用受試者工作曲線（ROC 曲線）分析不同檢查方式的診斷效果。

①不同檢查方式和病理結(jié)果的對照分析：包括單一US 檢查、單一US-FNA 檢查及兩者聯(lián)合檢查。

②采用ROC 曲線分析不同檢查方式的診斷效果：包括曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。采用ROC 曲線評估診斷效能。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式和病理結(jié)果的對照分析

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，98 例疑似甲狀腺癌患者中有40 例確診為甲狀腺癌，占比40.82%，58 例不是甲狀腺癌，占比59.18%。而US 單一查出甲狀腺癌人數(shù)為60 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)28 例甲狀腺癌陽性患者，32例陰性患者。單一US-FNA 檢查出甲狀腺癌人數(shù)為58 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)32 例甲狀腺癌陽性患者，28 例陰性患者。兩者聯(lián)合檢查出甲狀腺癌人數(shù)為65 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)40 例甲狀腺癌陽性患者，25 例陰性患者（見表1-3）。

2.2 ROC 曲線分析

兩者聯(lián)合的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為100.00%、56.90% 及74.49%，高于單一US 檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性（70.00%、44.83% 及55.10%）和單一US-FNA 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性（75.00%、51.72%及61.22%）。兩者聯(lián)合的AUC 為0.912，高于單一US 檢查和單一 US-FNA 檢查的 AUC（0.823、0.841）（見表4）。

表1 US 和病理結(jié)果的對照分析

表2 US-FNA 和病理結(jié)果的對照分析

表3 兩者聯(lián)合檢查和病理結(jié)果的對照分析

表4 ROC 曲線分析

3 討論

甲狀腺癌屬于甲狀腺細胞過度分化、增生形成的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升狀態(tài)，且女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺癌可分為分化癌和未分化癌兩大類，還可以分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌四小類。目前甲狀腺癌的發(fā)病原因尚不明確，比較公認(rèn)的是與碘過量有關(guān)。甲狀腺癌的早期表現(xiàn)不明顯，若發(fā)現(xiàn)頸部包塊，需及時就醫(yī)進行相關(guān)檢查確診其性質(zhì)［14-5］。臨床最常用、性價比最高的檢查方法為B 超檢查，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)，從甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、血供、縱橫比、鈣化等形態(tài)大致判斷結(jié)節(jié)良惡性［6-7］。甲狀腺彩色多普勒超聲屬于影像學(xué)檢查，不能完全確定良惡性，需要通過穿刺細胞血液檢查。穿刺細胞學(xué)要在超聲引導(dǎo)下進行，大于3 毫米結(jié)節(jié)都可以做穿刺細胞血液檢查，診斷準(zhǔn)確性較高［8-9］。

超聲檢查可以清晰顯示受檢者甲狀腺的病變程度，以及甲狀腺病變位置和周圍組織的關(guān)系。US-FNA 是在超聲引導(dǎo)下的一種微創(chuàng)手術(shù)，可以準(zhǔn)確地切割患者的甲狀腺組織，具有精準(zhǔn)度較高且并發(fā)癥較少的優(yōu)勢。同時超聲對甲狀腺的各層結(jié)構(gòu)、甲狀腺癌浸潤范圍可以實時顯示并實現(xiàn)精確定位穿刺組織取材，已經(jīng)在臨床的診斷與治療中發(fā)揮著越來越重要的作用［10-12］。

本研究中，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，98 例疑似甲狀腺癌患者中有40 例確診為甲狀腺癌，占比40.82%，58 例不是甲狀腺癌，占比59.18%。US 單一查出甲狀腺癌的人數(shù)為60 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)28 例甲狀腺癌陽性患者，32 例陰性患者。單一US-FNA 檢查出甲狀腺癌的人數(shù)為58 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)32 例甲狀腺癌陽性患者，28例陰性患者。兩者聯(lián)合檢查出甲狀腺癌的人數(shù)為65 例，和病理結(jié)果對照后發(fā)現(xiàn)40 例甲狀腺癌陽性患者，25 例陰性患者。兩者聯(lián)合的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為100.00%、56.90% 及74.49%，高于單一US 檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性（70.00%、44.83%及55.10%）和單一US-FNA 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性（75.00%、51.72% 及61.22%）。兩者聯(lián)合的AUC 為0.912，高于單一US 檢查和單一US-FNA 檢查的AUC（0.823、0.841）。這說明彩色多普勒超聲、USFNA 兩者聯(lián)合相較于單一檢查應(yīng)用在甲狀腺癌診斷中的價值較高，可提高診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，結(jié)果可靠。鄭秋華和劉芬萍（2022）［13］研究報道中指出，彩色多普勒超聲診斷存在較高的敏感性和嚴(yán)重偏低的特異性，US-FNA 則存在偏低的敏感性和較高的特異性，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷效能。本研究結(jié)果與其較為相似。

超聲檢查具有三大明顯的優(yōu)勢。首先，它屬于無輻射的檢查。超聲波屬于機械波，不會產(chǎn)生放射性損傷，且迄今為止沒有報道超聲檢查存在副作用的案例，所以超聲檢查對人體的安全性相對來說較高，甚至在懷孕期間也可以進行多次超聲檢查。其次，超聲檢查的范圍很廣，檢查內(nèi)容囊括心臟、消化系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、淺表組織、血管、肌肉、骨骼等；同時超聲檢查還具有便捷、迅速、有效及價格低的優(yōu)勢；檢查方向與角度也很靈活，可用于篩查疾病或者復(fù)查。最后，超聲檢查具有實時性。超聲科醫(yī)師可以實時查看患者的聲像圖特征，進行動態(tài)觀察以及動態(tài)對比［14］。US-FNA 則是在超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術(shù)，在可視下實時動態(tài)觀察穿刺針進針深度，更加準(zhǔn)確、快速完成手術(shù)，且定位精準(zhǔn)，可有效地提高穿刺的成功率［15-16］。

綜上，彩色多普勒超聲、US-FNA 兩者聯(lián)合相較于單一檢查應(yīng)用在甲狀腺癌診斷中的價值較高，可提高診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，結(jié)果可靠，值得臨床上進一步推廣與應(yīng)用。