卓 靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 影像科，江蘇 221018）

肺炎指肺泡、遠(yuǎn)端氣道以及肺間質(zhì)由于病原微生物、理化因素、免疫損傷以及藥物所導(dǎo)致的感染性炎癥，其體征與臨床癥狀多以發(fā)熱、咳嗽以及咳痰等典型癥狀為主，輕重程度取決于引發(fā)感染的細(xì)菌類型、年齡以及整體健康等因素［1-3］。而一旦肺炎患者肺部組織炎癥無法得到有效控制，持續(xù)擴(kuò)散，則病情進(jìn)一步惡化加重，導(dǎo)致肺組織損傷，引發(fā)氧氣以及體內(nèi)多器官功能出現(xiàn)障礙，即可判定為重癥肺炎，其死亡率高達(dá)30%～50%，不僅對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，也是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)檢出并判斷病情發(fā)展程度，對于臨床治療具有重大意義［4-5］。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）作為在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來的CT 技術(shù)，代表著現(xiàn)代CT 的最高水平，可通過橫軸掃描采集人體的三維數(shù)據(jù)，并依據(jù)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行多方向重建。通過薄層、大矩陣、高的輸出量、骨算法和小視野圖像重建，獲得良好的組織細(xì)微結(jié)構(gòu)及高空間分辨率，對于肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)以及微小病灶具有較好的觀察能力［6-7］。臨床肺部感染評分（CPIS）臨床用于評估感染程度，綜合了臨床、影像學(xué)以及微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，能夠在一定程度上對患者抗生素的使用程度進(jìn)行評估，從而進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整或停止，以減少不必要的抗生素暴露［8-9］。降鈣素原（PCT）是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是臨床上常用的反映全身炎性程度的指標(biāo)，其水平升高代表患者存在有明顯的感染［10-11］。本研究旨在探討重癥肺炎患者M(jìn)SCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2023 年2 月收治的100 例重癥肺炎患者作為觀察組，并根據(jù)其入院時(shí)急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）［12］將其分為非危重癥組（28 例）、危重癥組（42 例）以及急危重癥組（30 例），另選取同期于我院進(jìn)行治療的普通肺炎患者110 例作為對照組。觀察組中男60 例，女40例，年齡24-73 歲，平均（46.36±10.25）歲；雙側(cè)肺部病變82 例，單側(cè)肺部病變18 例。對照組中男66例，女44 例，年齡23-71 歲，平均（45.36±10.33）歲。兩組年齡及性別資料相比，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《全國重癥肺炎論壇會(huì)議紀(jì)要》［13］中的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；未合并哮喘等過敏性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并其他呼吸道感染性疾病者；后續(xù)預(yù)后不良出現(xiàn)死亡者；正處于妊娠或哺乳期女性者等。患者及家屬均自愿加入本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①APACHEⅡ?qū)颊呶＜背潭冗M(jìn)行評估，總分71 分，＜12 分為非危重癥；12-25 分為危重癥；＞25分為極危重癥。②以CPIS 對患者感染程度進(jìn)行評估，總分12 分，患者得分越高則代表感染程度越高。③抽取所有研究對象靜脈血液3-5 mL 左右，于室溫下靜置30 min，然后放置于離心機(jī)進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心時(shí)間：15 min；離心半徑：13.5 cm，離心結(jié)束后取上清液在2-8℃低溫保存，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT 水平。④MSCT 影像學(xué)征象，以美國GE 64 排128 層螺旋CT對患者胸部進(jìn)行MSCT 平掃?；颊叱恃雠P位，平整呼吸，對肺底至肺尖進(jìn)行縱膈窗以及肺窗掃描。儀器參數(shù)：120 KV 管電壓；170 mA 管電流；0.875 掃描螺距；5 mm 層厚，5 mm 層距，矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

①對照組與觀察組MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平對比。②不同組別重癥肺炎MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平對比。③MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。④典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，比較行t 檢驗(yàn)，多組間比較行F 檢驗(yàn)，使用Pearson 分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平對比

與對照組相比，觀察組MSCT 出現(xiàn)磨玻璃樣改變、斑片影改變以及肺實(shí)變等影像學(xué)征象患者占比高于對照組；CPIS 得分以及血清PCT 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平對比

2.2 不同組別重癥肺炎MSCT 影像學(xué)征象、CPIS評分、PCT 水平對比

不同嚴(yán)重級別的重癥肺炎患者M(jìn)SCT 出現(xiàn)磨玻璃樣改變影像學(xué)征象患者占比呈逐漸降低趨勢；CPIS 得分以及血清PCT 水平呈逐漸升高趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組MSCT 出現(xiàn)斑片影改變、肺實(shí)變等影像學(xué)征象患者占比相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同組別重癥肺炎MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平對比

2.3 MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析，MSCT 中磨玻璃樣改變影像學(xué)征象與重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，CPIS 評分以及血清PCT 水平與重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系（r=-0.67，0.99，0.45，P＜0.05）。見表3。

表3 MSCT 影像學(xué)征象、CPIS 評分、PCT 水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

2.4 典型病例分析

胸部平掃及成像示：兩肺支氣管血管束增多、紊亂，兩肺多見發(fā)絮樣、磨玻璃樣密度增高影；諸主支氣管通暢，心臟增大，起搏器置入術(shù)后，冠狀動(dòng)脈壁見多發(fā)高密度影?？v膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影，兩側(cè)胸膜局部增厚，兩側(cè)胸腔見弧形水樣密度影（見圖1、圖2）。

圖1

圖2

胸部平掃及成像示：兩肺支氣管血管束增多、紊亂，兩肺多見發(fā)絮樣、斑片樣密度增高影，較前部分病灶縮小、部分病灶密度增高；諸主支氣管通暢，心臟增大。縱膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影，兩側(cè)胸膜局部增厚，兩側(cè)胸腔見弧形水樣密度影，較前右側(cè)減輕。起搏器植入術(shù)后（見圖3、圖4）。

圖3

圖4

患者性別：女；年齡：86 歲；癥狀：反復(fù)發(fā)熱，咳嗽一周，加重一天入院，神志清，雙肺呼吸音粗，少許干濕啰音，胸部CT 見圖1、圖2。經(jīng)治療后一般情況較前好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱盜汗，時(shí)有咳嗽，少量白痰，無咯血，胸悶氣喘明顯好轉(zhuǎn)，無端坐呼吸，無胸痛及放射痛，精神食納可。查體：血壓122/70 mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，見圖3、圖4。

3 討論

肺炎是一個(gè)十分廣泛的概念，由生物性、物理學(xué)以及化學(xué)性因素所引發(fā)的肺部炎癥均歸屬于肺炎，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)、常見疾病，可發(fā)于任何年齡層。由于肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，且癥狀多不典型，病情進(jìn)展較快，不僅容易導(dǎo)致漏診、誤診，病況嚴(yán)重者甚至可危及生命［14-15］。重癥肺炎是指肺炎發(fā)展到一定程度，未及時(shí)控制及治療或抵抗力差導(dǎo)致疾病發(fā)展速度快，進(jìn)而引起嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官衰竭危及生命，且預(yù)后質(zhì)量較差的一類疾?。?6-17］。而臨床對于重癥肺炎的概念也較為寬泛，多指伴有意識障礙、生命體征無法維持，并伴有多臟器功能受損的肺炎類型，但重癥肺炎也可進(jìn)一步發(fā)展，增加肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［18-19］。如何更好地判斷重癥肺炎患者病情進(jìn)展，使臨床醫(yī)師能夠更好地實(shí)施針對性救治手段，從而在提高存活概率的同時(shí)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

MSCT 使用錐形線束掃描，采用陣列探測器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲取成像數(shù)據(jù)，增寬了每次掃描的線束覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)了多排探測器并行采集多排圖像的功能，在降低采集層厚的同時(shí)有效增加了采集速度，一次曝光即可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像的數(shù)據(jù)，是新世紀(jì)影像技術(shù)的頂端［20］。CPIS 能夠?qū)颊哌M(jìn)行較為全面的肺部感染評估，其評分指標(biāo)項(xiàng)目包括體溫、血白細(xì)胞（WBC）、分泌物、氧合指數(shù)、X 胸片浸潤影、氣管吸取物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等，涉及生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)等多個(gè)方面，檢查內(nèi)容較為復(fù)雜，但能夠使臨床醫(yī)師較好掌握患者肺部感染的嚴(yán)重程度，診斷價(jià)值較高，且能夠有效避免抗生素的過分濫用［21］。PCT 作為人體內(nèi)降鈣素的前體物質(zhì)，主要由體內(nèi)肺與小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，且其不會(huì)降解為降鈣素，同時(shí)也不受體內(nèi)激素水平影響，在健康人血清中水平較低，幾乎無法被檢測，多出現(xiàn)在嚴(yán)重感染患者體內(nèi)，雖然其確切來源以及病理生理作用目前尚未完全明晰，但其對細(xì)菌感染疾病較高敏感性以及特異性使其成為較為理想的檢測指標(biāo)［22］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組MSCT 出現(xiàn)磨玻璃樣改變、斑片影改變以及肺實(shí)變等影像學(xué)征象患者占比高于對照組；CPIS 得分以及血清PCT 水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同嚴(yán)重級別的重癥肺炎患者M(jìn)SCT 出現(xiàn)磨玻璃樣改變影像學(xué)征象患者占比呈逐漸降低趨勢；CPIS 得分以及血清PCT 水平呈逐漸升高趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組MSCT 出現(xiàn)斑片影改變、肺實(shí)變等影像學(xué)征象患者占比相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明隨著重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步發(fā)展，患者M(jìn)SCT影像學(xué)征象中磨玻璃樣改變逐漸減少出現(xiàn)，且CPIS得分與血清PCT 水平進(jìn)一步升高，與劉曉暉等（2022）［23］研究結(jié)果具有一定的相似之處。進(jìn)一步對MSCT 影像學(xué)征象變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣改變的減少可能與其發(fā)生肺間質(zhì)病變有關(guān)。在肺炎的病理變化過程中，由于各種原因所引發(fā)的肺泡內(nèi)炎癥會(huì)導(dǎo)致少量組織碎片、組織滲出液在其內(nèi)堆積，以至于在影像學(xué)中出現(xiàn)磨玻璃改變。隨著病情的發(fā)展，肺部炎癥進(jìn)一步加重，則會(huì)在此基礎(chǔ)上直接引起固有肺組織密度增高，導(dǎo)致磨玻璃改變征象變化。當(dāng)重癥肺炎患者M(jìn)SCT 影像學(xué)征象中磨玻璃樣改變減少，CPIS 得分以及血清PCT 水平升高，則代表重癥肺炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展，生命安全受到嚴(yán)重威脅。本研究結(jié)果顯示，MSCT 中磨玻璃樣改變影像學(xué)征象與重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，CPIS 評分以及血清PCT 水平與重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，表明MSCT 影像學(xué)征象中磨玻璃樣改變減少，而CPIS 得分以及血清PCT 水平越高，則重癥肺炎患者的病情越危急。

綜上，重癥肺炎患者M(jìn)SCT 影像學(xué)征象中磨玻璃樣改變減少，而CPIS 得分以及血清PCT 水平越高，則重癥肺炎患者的病情越危急，臨床醫(yī)師可以此為指導(dǎo)對患者病情進(jìn)行相應(yīng)評估，從而判斷重癥肺炎患者危急程度，制定針對性治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。