張洪霞
(深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院 超聲科,深圳 518126)
女性不孕癥是指女性結(jié)婚后在沒有避孕狀態(tài)下進(jìn)行性生活,至少1 年未懷孕即為不孕癥。不孕癥包括原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥,原發(fā)性不孕癥是在未避孕狀況下不懷孕,繼發(fā)性不孕癥是指已有生育史,但生育之后不能懷孕[1-2]。引起女性不孕的原因很多,其中輸卵管因素占比50%[3]。輸卵管功能正常是成功受孕的重要條件。近年來,輸卵管不孕發(fā)病率逐年升高,對(duì)該病診治中,子宮輸卵管造影檢查的應(yīng)用較為廣泛。輸卵管管腔較細(xì),一旦感染,容易因粘連而導(dǎo)致積水、梗阻發(fā)生,而子宮輸卵管造影術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便,影像直觀、安全、可靠的優(yōu)勢(shì),而且還可對(duì)部分輸卵管阻塞發(fā)揮再通作用,達(dá)到一定治療效果[4]。目前,臨床多采用輸卵管造影進(jìn)行不孕癥診斷,為進(jìn)一步探明其診斷價(jià)值,本文特取62 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
從2021 年至2022 年我院收治的不孕癥女性中選取62 例進(jìn)行研究,患者已簽署知情同意書,且研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡22-43 歲,平均(32.36±2.58)歲;不孕時(shí)長(zhǎng)1-6 年,平均(3.57±0.94)年;其中,30 例原發(fā)性不孕,32 例繼發(fā)性不孕。繼發(fā)性不孕癥患者中,11 例有生育史、6 例有輸卵管妊娠手術(shù)史、3 例輸卵管吻合手術(shù)史、12 例存在流產(chǎn)史。
納入標(biāo)準(zhǔn):有1 年及以上的不孕史;年齡在20歲以上,不超過40 歲;6 個(gè)月內(nèi),未接受其他輸卵管通暢檢查。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并生殖系統(tǒng)感染性疾病;子宮持續(xù)出血,且出血原因不明;處于經(jīng)期女性,或?qū)嵤┝鳟a(chǎn)手術(shù),且時(shí)間不足6 周的患者。
1.2.1 造影前準(zhǔn)備
患者月經(jīng)結(jié)束后1 周內(nèi)行子宮輸卵管造影,排除感染、妊娠情況下進(jìn)行。術(shù)前3d 禁止性生活,清理陰道分泌物,造影前半個(gè)小時(shí),叮囑患者小便,排空膀胱,便秘者術(shù)前行清潔灌腸。目前,推注造影劑有手工推注、自主推藥器或通液診療儀遙控注射。
1.2.2 子宮輸卵管造影
使用阿托品(生產(chǎn)企業(yè):上海禾豐制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021172,規(guī)格:1ml∶0.5mg),肌肉注射;指導(dǎo)患者取截石位,常規(guī)方式對(duì)其外陰進(jìn)行消毒,將一次性使用子宮造影通水管(品牌:事達(dá))插入患者宮腔,向氣囊注入生理鹽水,劑量1.5-3ml,氣囊充分膨脹后,固定于宮頸管,使其堵塞宮頸口。利用彩色多普勒超聲儀(品牌:三星,型號(hào):JM2019052032)觀察患者宮腔情況,并注入6ml 復(fù)方泛影葡胺(生產(chǎn)企業(yè):湖南漢森制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H43021120,規(guī)格:以泛影葡胺與泛影酸鈉總量計(jì)20ml:152g),濃度為38%,延用彩色多普勒超聲儀觀察患者子宮形態(tài)、輸卵管狀況;將注射用六氟化硫微泡(生產(chǎn)廠家:瑞士Bracco Suisse SA,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J2018005,規(guī)格:59mg 六氟化硫)注入宮腔,利用彩色多普勒超聲儀觀察注射時(shí)患者子宮及輸卵管狀態(tài),查看是否存在不同現(xiàn)象;造影結(jié)束后觀察患者30min,確定無不適感;子宮輸卵管造影結(jié)束后3d,服用抗生素預(yù)防感染,并告知患者14d 內(nèi)不能進(jìn)行性生活。
觀察輸卵管暢通情況,判斷標(biāo)準(zhǔn):①暢通:推注造影劑無阻礙,輸卵管腔形態(tài)正常,子宮輸卵管完整充盈,無狹窄、擴(kuò)張情況。②不通暢。推注造影劑過程中存在阻力,輸卵管形態(tài)異常,存在狹窄、擴(kuò)張情況,盆腔入侵少量造影劑,造影結(jié)束1d 后進(jìn)行攝片可見碘化油。③阻塞。造影劑推注阻礙明顯,輸卵管走形中斷或無顯影。
62 例患者檢查結(jié)果顯示,45 例子宮形態(tài)正常,占比72.58%(45/62),17 例子宮異常,占比27.42%(17/62)。子宮異常包括6 例雙角子宮,占比35.29%(6/17);2 例單角子宮,占比11.76%(2/17);6 例宮頸管狹窄,占比35.29%(6/17);2 例子宮占位,占比11.76%(2/17);1 例子宮內(nèi)膜異常,占比5.88%(1/17)。
輸卵管造影結(jié)果顯示,35 例輸卵管完全暢通,占比56.45%(35/62),其余27 例存在單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通,其中,雙側(cè)輸卵管不通7 例,左側(cè)不通8例,右側(cè)不通12 例。11 例患者輸卵管完全堵塞,其中,4 例輸卵管宮角部阻塞,占比36.36%(4/11);1例左側(cè),占比25.00%(1/4);2 例右側(cè),占比50.00%(2/4);1 例雙側(cè),占比25.00%(1/4);3 例輸卵管壺腹部阻塞,占比27.27%(3/11);2 例左側(cè),占比66.67%(2/3);1 例右側(cè),占比33.33%(1/3)。2 例輸卵管傘部阻塞,占比18.18%(2/11);1 例左側(cè),占比50.00%(1/2);1 例右側(cè),占比50.00%(1/2)。2 例輸卵管峽部阻塞,占比18.18%(2/11),均為左側(cè)。
子宮輸卵管造影結(jié)束后,62 例患者中47 例出現(xiàn)下腹輕度疼痛癥狀,占比75.81%(47/62),經(jīng)過臥床休息30 分鐘,均可緩解;27 例出現(xiàn)陰道出血,占比43.55%(27/62),患者均于造影結(jié)束24h 后陰道停止出血,未進(jìn)行任何干預(yù)治療;3 例出現(xiàn)輕度腸胃道反應(yīng),占比4.84%(3/62),30min 后癥狀消失;2 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,占比3.23%(2/62),體溫均值(38.56±5.76)℃,采用抗生素為患者治療,6h 后體溫恢復(fù)正常;1 例靜脈回流,占比1.61%(1/62),立即停止造影注射,并指導(dǎo)患者站立。
經(jīng)隨訪,30 例患者在輸卵管造影1 年內(nèi)成功懷孕,占比46.15%。
女性不孕癥是臨床常見病癥,誘發(fā)因素包括子宮疾病、輸卵管不通、流產(chǎn)等,其中以輸卵管不通最為常見[5-6]。由于輸卵管出現(xiàn)病灶,引起輸卵管粘連,導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄、堵塞,阻礙精子著床,造成不孕癥。除此以外,宮頸狹窄等宮頸因素也會(huì)導(dǎo)致不孕。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步,臨床采用子宮輸卵管造影技術(shù)檢驗(yàn)不孕癥,這種方法操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用少,而且可清晰探查患者輸卵管組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸卵管或?qū)m腔的形態(tài)病變[7]。
子宮輸卵管造影術(shù)是臨床常見診斷不孕癥的方式,其通過向患者子宮腔、輸卵管輸注造影劑,使子宮及輸卵管顯現(xiàn),在X 線的協(xié)助下,對(duì)患者子宮及輸卵管走形進(jìn)行觀察,從而判斷子宮腔結(jié)構(gòu)是否正常,輸卵管是否通暢,準(zhǔn)確性較高[8]。在檢查期間,無需對(duì)患者進(jìn)行麻醉,大多患者能耐受。這一檢查方法,可結(jié)合輸卵管膨脹程度,來分析造影劑注入期間的壓力值,從而對(duì)輸卵管的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。子宮輸卵管造影具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低等特點(diǎn),臨床診斷價(jià)值較高。
健康輸卵管形態(tài)多為流云狀,而造影劑彌散形狀多為云霧狀。一般在了解子宮輸卵管造影評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí),也應(yīng)嚴(yán)格掌握這種方法應(yīng)用診斷的副作用。目前這種診斷技術(shù)還不成熟,仍存在較多禁忌癥。采用無菌操作能保證子宮造影具備良好兼容性,同時(shí)告知患者檢驗(yàn)后不能同房,時(shí)間最少2 周,且禁止盆浴。指導(dǎo)研究對(duì)象適當(dāng)口服抗生素,避免感染情況發(fā)生,檢查后有疼痛情況也屬于正常反應(yīng)與表現(xiàn)。若疼痛感輕微,可以通過轉(zhuǎn)移注意力改善,若疼痛嚴(yán)重則需入院治療[9]。部分研究對(duì)象檢查3-5d 有少量陰道出血,若無合并其他不適癥狀,則不需特殊處理。本研究結(jié)果顯示,45 例子宮形態(tài)正常(72.58%),17 例子宮異常;35 例輸卵管暢通(56.45%),27 例輸卵管不暢(13.21%),其中11 例輸卵管堵塞;47 例出現(xiàn)下腹疼痛癥狀(75.81%),27 例出現(xiàn)陰道出血癥狀(43.55%),3 例出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)癥狀(4.84%),2 例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀(3.23%),1 例靜脈回流(1.62%)。經(jīng)隨訪,30 例患者在輸卵管造影1年內(nèi)成功自然懷孕,占比46.15%,這一數(shù)字處于較高水平。這一結(jié)果也說明,子宮輸卵管造影能清晰顯現(xiàn)子宮及輸卵管走形,有效判斷輸卵管狹窄、堵塞等情況。術(shù)后,患者出現(xiàn)下腹疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱癥狀、靜脈回流等并發(fā)癥,但在針對(duì)性治療后均恢復(fù)正常。
自上世紀(jì)20 年代開始,這一方法一直是對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行分析的重要方法。不過,現(xiàn)階段,這一技術(shù)應(yīng)用中,存在一些不足,主要為:不同操作者的檢測(cè)質(zhì)量存在差異;檢查時(shí)指征過寬;在分析結(jié)果時(shí),醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響甚大[10]。綜合上述問題,本文探究子宮輸卵管造影對(duì)女性不孕癥診斷的意義為:①關(guān)于造影器材:借助普通的X 線機(jī),因其射線劑量較大,無法對(duì)圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連貫的記錄,且曝光時(shí)間較長(zhǎng),拍出的照片質(zhì)量并不理想?,F(xiàn)階段臨床所用的數(shù)字X 線攝影,能夠動(dòng)態(tài)而實(shí)時(shí)地對(duì)患者連續(xù)采集圖像,了解輸卵管內(nèi)造影劑的流動(dòng)及其在盆腔中的彌散狀況。推藥后宮腔充盈時(shí)拍片,輸卵管顯影時(shí)攝片,造影劑盆腔彌散時(shí)攝片,推藥20min 后拍攝彌散片。DR 顯示清晰、曝光時(shí)間短、不需后期圖像處理,常規(guī)情況下多次曝光,接受X線劑量增加。DR 圖像連續(xù)采集功能多采用水溶性造影劑。②造影劑種類:油性造影劑,常采用40%碘化油,便宜、對(duì)比度高、顯影效果良好,具備一定治療作用。不足之處為,需進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)、黏度大、不易吸收、刺激產(chǎn)生慢性炎性肉芽腫、逆流現(xiàn)象,需24h 后再次攝片,增加受檢者往返、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。水溶性造影劑:包括非離子型、離子型。泛影葡胺在臨床中的應(yīng)用十分廣泛,是離子型的造影劑,其能夠快速被機(jī)體吸收,彌散速度快,且可從腎臟中直接排出,不會(huì)對(duì)機(jī)體造成刺激而引發(fā)肉芽的形成。這一造影劑能夠消炎、滅菌,同時(shí)兼具機(jī)械沖刷的效果,在不孕癥治療中,往往能夠發(fā)揮理想效果。其逆流發(fā)生率低;檢查時(shí)間短,20-30min 后拍攝彌散片[11]。缺點(diǎn):藥物高滲性刺激盆腹腔釋放組織胺等,導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛、碘過敏反應(yīng)較多、流動(dòng)快、現(xiàn)象差、容易導(dǎo)致子宮輸卵管影像重疊。③應(yīng)用價(jià)值:宮腹腔鏡與輸卵管造影均為檢查子宮輸卵管性不孕有效方法,但各有優(yōu)劣。宮腹腔鏡設(shè)備昂貴、有創(chuàng),術(shù)者要求操作水平高,因此不是臨床常規(guī)應(yīng)用檢查方法。輸卵管造影用于診斷輸卵管積水、輸卵管結(jié)合具有特征性表現(xiàn),具有較高的符合率?;谏鲜鰞?nèi)容,臨床認(rèn)為制定不孕癥治療方案需綜合考慮夫婦雙方情況,針對(duì)患者具體病情制定對(duì)應(yīng)的治療方案,保證不孕癥的治療效果。
本研究選取的患者數(shù)量較少,后續(xù)研究中,可擴(kuò)大樣本量,將更多患者納入研究中。另外,可將子宮輸卵管造影和其他檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,以便對(duì)子宮輸卵管造影的應(yīng)用價(jià)值有更全面的了解。
綜上所述,子宮輸卵管造影診斷女性不孕癥具有較高應(yīng)用價(jià)值,能判斷輸卵管走形情況,給臨床治療提供科學(xué)依據(jù),還有助于提高妊娠率,值得推廣。