文│王思博 李睿（沈陽(yáng)工學(xué)院生命工程學(xué)院）

骸骨脫位是犬較常見的外科病癥，主要出現(xiàn)在貴賓犬、博美犬、吉娃娃犬、小鹿犬等中小型犬，小型犬髕骨脫位死亡率約為大型犬的5.5倍。犬髀骨脫位與其性別沒有關(guān)聯(lián)，按犬骸骨脫位的發(fā)生原因，可分成遺傳因素和創(chuàng)傷性。

犬髕骨脫位的主要遺傳原因是滑車溝的先天性發(fā)育較淺，且滑膜關(guān)節(jié)囊疏松，骸骨易游離出滑車溝。另外，受先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育的限制，先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起上下臂運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致股石、踝部發(fā)育扭曲變形，肌群變相運(yùn)動(dòng)，牽拉骸骨脫位。而犬髕骨脫位后天性則多發(fā)生于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的膝側(cè)韌帶損傷或斷裂，以及犬髖關(guān)節(jié)過度放松造成骸骨牽掣游離脂肪酸出的滑車溝。

一、犬髕骨脫位診斷

當(dāng)前，一般針對(duì)二級(jí)以內(nèi)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)脫臼犬進(jìn)行保守療法，對(duì)三級(jí)以上的關(guān)節(jié)脫臼犬，則建議進(jìn)行手術(shù)處理。在保守療法方面，采用口服保護(hù)滑膜關(guān)節(jié)藥物與激光等物理療法結(jié)合的方式；而在術(shù)后處理方面，則采用的是軟骨損傷矩形加深手術(shù)、支持韌帶的斷裂與松弛手術(shù)以及脛骨粗隆移位手術(shù)等相結(jié)合的方法。

二、 X線檢查

X線檢測(cè)能夠直觀提示犬髕骨的脫位，以及四肢骨的變化程度。對(duì)間歇性髕骨脫臼的犬，人們?cè)诮o出了適當(dāng)姿勢(shì)后即可康復(fù)，且X光檢測(cè)結(jié)果正常。術(shù)前，對(duì)犬股骨遠(yuǎn)部進(jìn)行X光檢測(cè)，還能夠發(fā)現(xiàn)滑車槽的深淺度和輪廓。在先犬天性髕骨脫臼的狀況下，這并非是一個(gè)一般的髖關(guān)節(jié)病變，甚至是一個(gè)更復(fù)雜的前足以及身體骨骼構(gòu)造異常。在X線檢查中要注意整體情況，并需要同時(shí)檢查其先天性髖關(guān)節(jié)。在拍攝中可以選擇不同體位的拍攝方式，來提高檢查精確度。

三、 治療探討

通常在治療犬髕骨脫位臨床實(shí)踐中，手術(shù)療法有助于改變病犬的表現(xiàn)，但手術(shù)療法是否適合于無明顯表現(xiàn)的患病動(dòng)物，則具有爭(zhēng)論。有些外科醫(yī)生認(rèn)為，由于犬膝蓋骨關(guān)節(jié)脫臼可能會(huì)使所患關(guān)節(jié)的病理變化更為嚴(yán)重，因此即便無明顯表現(xiàn)的病犬也必須進(jìn)行此手術(shù)。但是，較多數(shù)獸醫(yī)指出，手術(shù)療法的前提是受影響的病犬應(yīng)該表現(xiàn)出較明確的癥狀，以便取得更令人滿意的療效。

在治療實(shí)踐中，一旦有原發(fā)性犬髕骨脫位較嚴(yán)重且缺乏明確體征時(shí)，醫(yī)生往往采取保守療法來處理，如果生病的犬有跛足等癥狀，則需重新評(píng)估。對(duì)于Ⅳ級(jí)犬髕骨脫位，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以防止后腳嚴(yán)重變形和完全喪失活動(dòng)能力。外傷性脫位可以通過縫合受損的肌腱組織來修復(fù)。在護(hù)理過程中，錯(cuò)位越嚴(yán)重，技術(shù)水平越高。

1.保守治療。保守治療通常指治療或物理再生的方式，如補(bǔ)充膽紅素和軟骨素關(guān)節(jié)，進(jìn)行物理治療等，其適用于臨床癥狀的是不明顯的1～2級(jí)犬髕骨脫位。醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)過保守療法，百分之六十的動(dòng)物能正常活動(dòng)，不用再進(jìn)行外科處理，如果經(jīng)保守療法仍存在嚴(yán)重的問題，此時(shí)再考慮能否實(shí)施外科干預(yù)。

（1）軟骨素。軟骨素廣泛分布于犬韌帶、角膜、心臟瓣膜、骨骼、血管壁和肌腱，尤其是犬關(guān)節(jié)球。軟骨素的主要功能是通過吸收細(xì)胞內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來保護(hù)軟骨細(xì)胞的光滑。在醫(yī)學(xué)上，軟骨素被廣泛用于治療關(guān)節(jié)疾病，并且已經(jīng)證明軟骨素在被采用后可以達(dá)到其效果。目前，通常使用兩種方法，一種是通過影響關(guān)節(jié)組織的功能來改善關(guān)節(jié)液的分泌，另一種是通過抑制軟骨素降解酶的活性來穩(wěn)定顆粒。主要用于緩解骨關(guān)節(jié)的退化，以及緩解因磨損所導(dǎo)致的炎癥、疼痛、腫脹變形，和促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

（2）聯(lián)合用藥。據(jù)了解，軟骨素和葡萄糖胺的結(jié)合服用在減輕犬臨床癥狀上有顯著療效，其能抵抗關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，并能起到鎮(zhèn)痛和抗炎作用。由于個(gè)體差異，病犬服用該藥物后的治療效果是不同的，一些病犬在服藥后的兩周內(nèi)就能控制病情，而一些病犬可能在幾個(gè)月后才有治療效果。然而，使用該藥物兩個(gè)月后，病犬癥狀通常會(huì)顯著改善。較常見和有效的臨床實(shí)踐是在幾天或幾周內(nèi)能控制癥狀，為關(guān)節(jié)軟骨重建創(chuàng)造條件。此外，犬關(guān)節(jié)疾病的治療必須是永久性的。

（3）物理療法。物理療法主要是利用提高犬關(guān)節(jié)周圍肌腱的硬度來達(dá)到治病目的。游泳：犬可利用四肢的運(yùn)動(dòng)來增加肌腱的硬度，建議將跑步機(jī)置于水中或置于水桶中，這樣當(dāng)犬在跑步機(jī)上行走時(shí)，犬會(huì)在水面游動(dòng)，以增強(qiáng)犬患肢的肌力，而不是拉傷。穴位按摩療法浴：對(duì)犬肌肉進(jìn)行水柱推力按摩，以促使患肢的再生。激光：通過激光照射能增加照射部位細(xì)胞的流動(dòng)性，從而促使犬組織更快的復(fù)原，對(duì)外傷性犬髕骨脫位的處理效果也非常好。磁療：在兩千多年前，我國(guó)的醫(yī)療文獻(xiàn)中就采用了磁性能夠減輕痛苦并防治關(guān)節(jié)病變的學(xué)說。點(diǎn)穴術(shù)也能夠有效防治犬關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)，比如治療犬酸痛和僵硬，這個(gè)辦法也是目前中藥和獸醫(yī)等領(lǐng)域防治和治愈病變的常規(guī)辦法。

2.手術(shù)治療。

（1）術(shù)部消毒準(zhǔn)備。無菌操作是醫(yī)院的必要條件，最關(guān)鍵的工作地點(diǎn)是手術(shù)室。手術(shù)室窗戶一定要封閉，防止灰塵移動(dòng)，還需要有良好的采光和通風(fēng)系統(tǒng)。如果之前實(shí)施了手術(shù)，在重新開始手術(shù)前，必須應(yīng)用紫外燈在手術(shù)房滅菌和密封一段時(shí)間，并需要保證現(xiàn)場(chǎng)的無菌和安全。

當(dāng)病犬的眼神遲鈍、四肢無力時(shí)，醫(yī)務(wù)助理應(yīng)立即用喉鏡使病犬的喉部完全暴露在醫(yī)務(wù)工作人員的視線下，接著將呼吸管由犬喉部引到氣管。在配置了各種器械后，再進(jìn)行抽吸和灌注的麻醉治療。若受損傷的犬在手術(shù)過程中發(fā)生呼吸急促現(xiàn)象，則可給氧氣。在治療階段，先用輕柔的彈力繃帶覆蓋犬患肢滑膜關(guān)節(jié)以下的部位，在犬膝蓋上完成常規(guī)剃須后，用碘伏和5%的乙醇溶液，對(duì)該部位進(jìn)行大面積滅菌。由于所有的術(shù)后消毒滅菌均十分關(guān)鍵，因此所有手術(shù)流程均需嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，并且備好必要的治療工具包。

（2）手術(shù)過程。對(duì)于二級(jí)脫位，在控制二級(jí)脫位后仍有明顯癥狀的犬應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。有幾種手術(shù)方法：外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶過度定位，也可進(jìn)行髕骨內(nèi)側(cè)脫位的外側(cè)糾正，以及犬髕骨外側(cè)脫位的內(nèi)側(cè)糾正。韌帶切縫也是一個(gè)支撐放松帶，即韌帶的斷裂松動(dòng)、髕骨塌陷和脫臼等，切開后韌帶的斷裂常和其他處理方式組合應(yīng)用。股骨遠(yuǎn)部截骨術(shù)是對(duì)髕骨脫位的大型犬，如果股骨遠(yuǎn)部扭轉(zhuǎn)使得滑車脫離正常部位，經(jīng)過脛骨粗隆矯正和滑車溝的加深后，髕骨仍將不固定，所以就有必要打開股骨遠(yuǎn)部，扭轉(zhuǎn)骨的扭轉(zhuǎn)，以修復(fù)滑車腺，并保留在滑車中的髕骨。滑車重建是指通過加深淺層或缺失滑車腺體的手術(shù)方式，在滑車關(guān)節(jié)表面切除滑膜關(guān)節(jié)軟骨損傷，并切除犬軟骨下組織，形成滑車溝的深度應(yīng)超過犬髕骨的50%，從而使犬關(guān)節(jié)囊在滑車槽內(nèi)不易脫落。而脛骨粗隆轉(zhuǎn)位則可以通過重新排列股骨腔的組織以及它們間的位置關(guān)系，使外立桿所扭傷的關(guān)節(jié)囊順利地進(jìn)入滑車腺股石的脛骨外部。

（3）術(shù)后護(hù)理。

一是活動(dòng)控制，術(shù)后恢復(fù)初期應(yīng)控制患犬的活動(dòng)，數(shù)天內(nèi)可以人為開展康復(fù)鍛煉，手拉住患犬兩只腳進(jìn)行拉屈鍛煉，一般為每天十五次，防止長(zhǎng)期的不運(yùn)動(dòng)肌肉收縮和身體機(jī)能下降，也有助于身體機(jī)能康復(fù)，在必要情況下可進(jìn)行激光針灸理療以幫助恢復(fù)健康。二是定期檢查，要仔細(xì)觀察犬傷口縫合狀況，約一周后進(jìn)行拆線，通常拆線后就可以自己行走，在室內(nèi)下遛狗時(shí)可觀察行走的姿勢(shì)，并作好標(biāo)記。

四、 結(jié)語(yǔ)

犬髕骨脫位在臨床上較為常見，尤其是在小型犬身上，可能對(duì)寵物的健康構(gòu)成威脅。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新材料的使用，臨床采用了新的治療技術(shù)，如犬髕骨脫位滑車置換術(shù)。在臨床治療上，犬髕骨脫位的診斷變得更快、更準(zhǔn)確，治療計(jì)劃也越來越優(yōu)化。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們相信更多的新材料將用于臨床，并將為患病動(dòng)物創(chuàng)造新的、更優(yōu)化的治療方案，以期為膝蓋脫位的狗的康復(fù)帶來希望和信心。