李紅旭

摘 要：公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，是實(shí)現(xiàn)全民健康和健康中國戰(zhàn)略的重要載體。為加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，本文基于高質(zhì)量發(fā)展要求的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理必要性分析，剖析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題。提出了樹立宏觀戰(zhàn)略意識、構(gòu)建高效的預(yù)算管理體系，以及加大執(zhí)行監(jiān)管力度等全面預(yù)算管理路徑。旨在促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理的精細(xì)化和高效化，以適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的要求。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提是要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的運(yùn)行，即通過管理機(jī)制創(chuàng)新來不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活力、提升醫(yī)院運(yùn)營效率、提高公立醫(yī)院整體運(yùn)營質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境日益復(fù)雜，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必須加快推動管理方式、運(yùn)行機(jī)制、資源配置等方面的改革創(chuàng)新，提升內(nèi)部管理能力。在此背景下，醫(yī)院全面預(yù)算管理作為一種有效的內(nèi)部管理方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對資源的合理配置，促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

一、基于高質(zhì)量發(fā)展要求的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理必要性

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，包括患者需求的多樣化、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)療政策的變動。這些挑戰(zhàn)要求公立醫(yī)院在確保服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有效管理其財(cái)務(wù)資源。全面預(yù)算管理在這一背景下成為一種必要的策略，其不僅關(guān)系到資金的有效分配，也是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營效率的關(guān)鍵。通過精確和科學(xué)的預(yù)算編制，公立醫(yī)院能夠確保資金被合理分配到最需要的領(lǐng)域，如關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新以及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和發(fā)展。此外，全面預(yù)算管理還能夠提高公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的透明度和公眾信任度。在財(cái)務(wù)透明度方面，通過公開和詳細(xì)的預(yù)算報(bào)告，公立醫(yī)院能夠向社會公眾展示其資金的合理使用和高效管理，從而增強(qiáng)公眾對醫(yī)院的信任和支持。全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院來說是一種有效的財(cái)務(wù)和運(yùn)營管理工具。它不僅有助于優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，還能增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)透明度和公眾信任度。在面對高質(zhì)量發(fā)展的要求時(shí)，公立醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠更好地應(yīng)對醫(yī)療行業(yè)的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和長期成功。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算編制的不準(zhǔn)確性

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制對未來醫(yī)療服務(wù)需求和成本的估計(jì)往往缺乏精確性。這種不準(zhǔn)確性源于對患者流量、疾病譜變化以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素的不充分預(yù)測。同時(shí)，公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，往往依賴于歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)行政策，而對新興醫(yī)療趨勢或市場競爭等外部環(huán)境因素考慮不足，導(dǎo)致預(yù)算制定無法及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的快速變化。例如，醫(yī)院可能未能在預(yù)算中合理分配資源以適應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，從而錯(cuò)失提升服務(wù)效率和覆蓋范圍的機(jī)會。此外，內(nèi)部環(huán)境變化，如醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整或服務(wù)重點(diǎn)的變動，也未能及時(shí)反映在預(yù)算編制中，導(dǎo)致資源配置不符合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營需求。這些問題的存在不僅影響醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的穩(wěn)健性，還可能限制醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量和效率方面的努力。

（二）執(zhí)行過程的靈活性不足

執(zhí)行過程的靈活性不足主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：預(yù)算執(zhí)行的僵化以及對突發(fā)情況的應(yīng)對不足。預(yù)算執(zhí)行的僵化表現(xiàn)在一旦預(yù)算確定后，即使面對醫(yī)療需求的變化或市場環(huán)境的波動，預(yù)算調(diào)整仍然缺乏靈活性。這種固定的預(yù)算執(zhí)行模式限制了醫(yī)院快速響應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化的能力。例如，當(dāng)新的治療方法或醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)時(shí)，由于預(yù)算已被固定，醫(yī)院可能無法及時(shí)投資這些新技術(shù)，從而影響其服務(wù)質(zhì)量和競爭力。對突發(fā)情況的應(yīng)對不足也是執(zhí)行過程靈活性不足的一個(gè)重要表現(xiàn)。在醫(yī)療行業(yè)，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突然增加的治療需求是常態(tài)。然而，由于缺乏靈活的預(yù)算管理機(jī)制，公立醫(yī)院在遇到這類緊急情況時(shí)，往往難以迅速調(diào)整預(yù)算，以滿足突增的資源需求。這不僅可能影響醫(yī)院對患者的及時(shí)響應(yīng)，還可能增加醫(yī)院運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）監(jiān)督和執(zhí)行力度的不足

監(jiān)督和執(zhí)行力度的不足主要體現(xiàn)在對預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控的不充分以及缺乏有效的問責(zé)機(jī)制。對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控不充分意味著即使有預(yù)算計(jì)劃，但在執(zhí)行過程中缺少有效的跟蹤和監(jiān)督。這種監(jiān)控的不足導(dǎo)致無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差，如預(yù)算超支、資金使用不當(dāng)或資源分配不合理。例如，沒有定期的財(cái)務(wù)審計(jì)和預(yù)算執(zhí)行評估，可能導(dǎo)致部分部門的預(yù)算浪費(fèi)或?yàn)E用，而這些問題可能長時(shí)間不被察覺。缺乏有效的問責(zé)機(jī)制是監(jiān)督和執(zhí)行力度不足的另一個(gè)重要方面。在一些公立醫(yī)院中，對于未能遵守預(yù)算計(jì)劃的部門或個(gè)人往往缺乏明確的責(zé)任追究。這種缺乏問責(zé)的環(huán)境可能導(dǎo)致預(yù)算管理規(guī)定被忽視，從而削弱預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和效果。例如，如果超支行為未受到適當(dāng)?shù)奶幚砘驊土P，可能會形成對財(cái)務(wù)紀(jì)律的漠視，進(jìn)一步導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。此外，缺少對預(yù)算執(zhí)行績效的評估和反饋，也會減少員工對于預(yù)算目標(biāo)的認(rèn)識和執(zhí)行的積極性，進(jìn)而影響醫(yī)院預(yù)算管理的整體效果。

三、加強(qiáng)基于高質(zhì)量發(fā)展要求的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的路徑

（一）樹立宏觀戰(zhàn)略意識，強(qiáng)化全面預(yù)算管理目標(biāo)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的本質(zhì)是一種長期戰(zhàn)略，是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)而制定的各種資源分配計(jì)劃，是對醫(yī)院未來經(jīng)營活動的預(yù)期。為此，公立醫(yī)院需確立長期的宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)，將這些目標(biāo)與預(yù)算管理緊密結(jié)合。例如，一個(gè)重要的戰(zhàn)略目標(biāo)可能是提升患者的治療效果和滿意度，這可以通過引入最新的醫(yī)療技術(shù)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)；再如，一個(gè)目標(biāo)可能是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)健性，這通過優(yōu)化成本控制和提高運(yùn)營效率來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，還可以設(shè)定擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)范圍的目標(biāo)，比如發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以覆蓋更廣泛的患者群體。這些戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)反映醫(yī)院服務(wù)的社會價(jià)值，符合長遠(yuǎn)發(fā)展方向，并考慮當(dāng)前的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境。公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中還要強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向的預(yù)算制定。這意味著預(yù)算的編制不僅僅是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的匯總，而是要反映醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和優(yōu)先事項(xiàng)。例如，若醫(yī)院的戰(zhàn)略之一是推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，預(yù)算中應(yīng)特別考慮對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的投資和相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)費(fèi)用。預(yù)算制定過程中應(yīng)充分考慮各部門的實(shí)際需求和未來發(fā)展?jié)摿Γ捎脛討B(tài)預(yù)算模型，根據(jù)市場和技術(shù)的變化靈活調(diào)整資金分配。同時(shí)，預(yù)算編制還應(yīng)基于數(shù)據(jù)驅(qū)動，利用歷史數(shù)據(jù)和市場分析進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，以提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，全面預(yù)算管理的目標(biāo)強(qiáng)化還需要建立在有效的內(nèi)部溝通機(jī)制基礎(chǔ)之上。為此，醫(yī)院可以采用數(shù)字化溝通平臺如內(nèi)部社交網(wǎng)絡(luò)或?qū)ｉT的項(xiàng)目管理軟件，來促進(jìn)信息的及時(shí)傳遞和反饋的收集；還可以定期舉辦部門間的溝通會議，這些會議可以是跨部門協(xié)作會議，也可以是高層與各部門之間的定期溝通會。在這些會議上，管理層不僅傳達(dá)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，還應(yīng)傾聽各部門的需求和挑戰(zhàn)，確保各方面的需求和目標(biāo)得到有效整合。這種雙向溝通機(jī)制能夠增強(qiáng)預(yù)算制定的參與感和透明度，確保預(yù)算計(jì)劃能夠得到各方面的支持和執(zhí)行。

（二）構(gòu)建預(yù)算管理體系，優(yōu)化全面預(yù)算管理流程

構(gòu)建高效的預(yù)算管理體系需要從多個(gè)層面進(jìn)行整合和創(chuàng)新。具體而言，公立醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)包含預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督和評估等多個(gè)環(huán)節(jié)的全面預(yù)算管理體系。在預(yù)算編制階段，醫(yī)院需運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析技術(shù)和方法，如利用歷史數(shù)據(jù)、市場趨勢分析以及政策導(dǎo)向來科學(xué)預(yù)測未來的收入和支出，確保預(yù)算的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，預(yù)算的編制還應(yīng)考慮醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)，確保資金的合理分配和有效利用；在預(yù)算執(zhí)行階段，公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)施動態(tài)預(yù)算管理，允許在一定范圍內(nèi)根據(jù)實(shí)際運(yùn)營情況對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立有效的成本控制機(jī)制，如采用精益管理方法，持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營效率，減少不必要的支出，確保資金的高效利用；在預(yù)算監(jiān)督和評估階段，公立醫(yī)院需建立一套完整的預(yù)算監(jiān)控體系，包括定期的財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算執(zhí)行情況的評估以及對偏差的分析和調(diào)整。這一體系應(yīng)當(dāng)包括對預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施進(jìn)行糾正。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施績效評估機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與部門和個(gè)人的績效掛鉤，以此激勵(lì)員工和部門按照預(yù)算目標(biāo)行動，提高預(yù)算執(zhí)行的效率和效果。為進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理流程，公立醫(yī)院還需要加強(qiáng)人力資源的培養(yǎng)和管理。這包括對財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算管理方面的培訓(xùn)，對于財(cái)務(wù)人員，培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)在于提高他們對ERP系統(tǒng)的熟練度，包括數(shù)據(jù)錄入、預(yù)算編制、財(cái)務(wù)分析和報(bào)告生成等操作技能。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念和技巧的培訓(xùn)，如成本控制、資金優(yōu)化等；對于非財(cái)務(wù)人員，培訓(xùn)應(yīng)著重于提升他們對預(yù)算管理重要性的認(rèn)知和基本財(cái)務(wù)認(rèn)知，使他們能夠理解預(yù)算對醫(yī)院運(yùn)營的影響，并有效參與到預(yù)算編制和執(zhí)行過程中。同時(shí)，應(yīng)掌握如何使用ERP系統(tǒng)進(jìn)行日常財(cái)務(wù)操作，如查看部門預(yù)算、報(bào)銷流程等，確保整個(gè)醫(yī)院員工在預(yù)算管理方面的協(xié)同和效率。通過這樣的分層次、針對性的培訓(xùn)，可以確保公立醫(yī)院的員工能夠有效支持和參與到全面預(yù)算管理流程中。

（三）加大執(zhí)行監(jiān)管力度，硬化全面預(yù)算管理約束

加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)管力度要求醫(yī)院建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控體系。這包括實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算偏差，并采取措施進(jìn)行調(diào)整。為此，醫(yī)院需部署如Oracle Financials Cloud或SAP ERP等高效的財(cái)務(wù)監(jiān)控軟件。這類軟件能夠?qū)崟r(shí)跟蹤和分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，如支出、收入、預(yù)算差異等。監(jiān)控過程中，軟件自動收集和處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，生成實(shí)時(shí)的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，提供支出趨勢、成本中心分析等關(guān)鍵信息。此外，軟件還可以通過設(shè)置預(yù)警機(jī)制，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行偏離既定目標(biāo)時(shí)自動提醒管理層，以便及時(shí)采取糾正措施。監(jiān)控的重點(diǎn)不僅是預(yù)算數(shù)額的執(zhí)行情況，也包括預(yù)算使用的效率和質(zhì)量，如資金分配是否符合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，以及預(yù)算是否有效支持了醫(yī)院的關(guān)鍵運(yùn)營活動。另外，醫(yī)院還應(yīng)建立有效的問責(zé)機(jī)制。醫(yī)院可以實(shí)施基于績效的預(yù)算評估系統(tǒng)，將部門和個(gè)人的績效與預(yù)算執(zhí)行情況直接掛鉤。這意味著預(yù)算的合理使用和目標(biāo)達(dá)成將成為評價(jià)部門和員工績效的關(guān)鍵指標(biāo)。例如，對于超額完成預(yù)算目標(biāo)或有效控制成本的部門和個(gè)人，應(yīng)給予獎勵(lì)和表彰，以激勵(lì)財(cái)務(wù)管理的良好實(shí)踐。相反，對于未能有效遵守預(yù)算或?qū)е仑?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的行為，應(yīng)采取紀(jì)律處分或其他責(zé)任追究措施。通過這種嚴(yán)格的問責(zé)體系，醫(yī)院能夠確保預(yù)算管理的規(guī)范性和有效性，從而提高整體的財(cái)務(wù)健康和服務(wù)質(zhì)量。

（四）不斷優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

近年來，醫(yī)院更加重視預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，以期提高資金使用效率，信息化系統(tǒng)下的精細(xì)化預(yù)算管理有效的提高了預(yù)算管理水平，提高了預(yù)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)跟蹤、分析與管控，落實(shí)預(yù)算績效考核，推進(jìn)線上費(fèi)用報(bào)銷，會計(jì)資料自動收集歸檔。預(yù)算編制前期，對各部門的預(yù)算進(jìn)行預(yù)測和分解，根據(jù)部門職責(zé)采取不同的預(yù)算編制方法，不僅確定具體數(shù)額，還能按職責(zé)設(shè)定預(yù)算執(zhí)行權(quán)限，分別進(jìn)行管控；預(yù)算執(zhí)行過程中，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)申請、費(fèi)用支出時(shí)通過費(fèi)用預(yù)算實(shí)現(xiàn)多維度的動態(tài)管控，并支持靈活的預(yù)算變更調(diào)整，且可追溯；預(yù)算后期進(jìn)行精準(zhǔn)考評，預(yù)置多樣式標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行情況分析表、預(yù)算總額匯總及預(yù)算預(yù)實(shí)對比等全維度分析報(bào)表，并可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算考核與評價(jià)，為組織業(yè)務(wù)決策賦能。同時(shí)，通過信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、細(xì)化量化、可比可測、動態(tài)調(diào)整、共建共享，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等信息互聯(lián)互通，如預(yù)算管理平臺中預(yù)置多種常用預(yù)算查詢報(bào)表，可以對預(yù)算總額、執(zhí)行進(jìn)度、調(diào)整變更等數(shù)據(jù)進(jìn)行方便的統(tǒng)計(jì)與分析。此外，信息化系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)發(fā)票自動收集、驗(yàn)真、查重，實(shí)時(shí)調(diào)取預(yù)算信息，業(yè)務(wù)審批、財(cái)務(wù)審核情況，并能通過醫(yī)院系統(tǒng)接口，將報(bào)銷過程中的憑證明細(xì)、電子憑證、合同信息、發(fā)票信息、銀行回單、報(bào)銷單信息等信息自動關(guān)聯(lián)、自動接收、自動歸檔，安全加密，保證數(shù)據(jù)的完整性，大大提高醫(yī)院服務(wù)水平。

四、結(jié)語

綜上所述，通過分析預(yù)算編制的不準(zhǔn)確性、執(zhí)行過程的靈活性不足以及監(jiān)督和執(zhí)行力度的不足等核心問題，本研究強(qiáng)調(diào)了構(gòu)建精準(zhǔn)、靈活且有力度的預(yù)算管理體系的重要性。公立醫(yī)院必須采取切實(shí)措施，如提升預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和適應(yīng)性，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的靈活性，并建立有效的監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。這些措施有助于醫(yī)院更好地應(yīng)對快速變化的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，從而更有效地服務(wù)于社會和公眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾慕.業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].中國農(nóng)業(yè)會計(jì)，2023（22）：24-26.

[2]那曉紅，江其玟，田晉瑜.高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探討[J].中國醫(yī)院，2023（11）：前插1+1-5.

[3]高梅，周琳彥.高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2023（10）：90-93.

[4]田起順.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化探討[J].中國總會計(jì)師，2023（8）：168-171.

[5]龐文艷.基于績效管理下的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].財(cái)經(jīng)界，2023（23）：84-86.