魏 瑞，袁 旭，田學(xué)文，魯艷軍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢 430000

呼吸道感染是一種臨床上常見多發(fā)的感染性疾病，好發(fā)于兒童，70%～80%的兒童呼吸道感染是由病毒引起[1]，常見的呼吸道病毒包括甲型流感病毒(Flu A)、乙型流感病毒(Flu B)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)等,除此之外，肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、細(xì)菌等多種病原體也可引起呼吸道感染。呼吸道感染與患者年齡、檢測季節(jié)、地域及氣候等因素存在一定聯(lián)系，不同病毒可呈現(xiàn)不同的流行特點(diǎn)[2-6]。有研究顯示[7]，F(xiàn)lu B感染陽性患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)較Flu B陰性患者明顯降低，肌酸激酶明顯升高；RSV感染兒童血小板計(jì)數(shù)明顯高于其他病毒感染[8]；部分PIV感染患兒有肝功能異常和心肌損傷表現(xiàn)[9]；以上研究提示不同的病原體可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)出現(xiàn)差異。本研究對2021年9月至2021年12月來本院就診的302例呼吸道感染患兒進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室資料的回顧性分析，為呼吸道感染的診療和防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年9月至2021年12月因疑似呼吸道感染來本院就診患兒的病例資料，其中男185例(61.3%)，女117例(38.7%)；年齡29 d至13歲，其中0～3歲檢出率最高；納入標(biāo)準(zhǔn)是篩選經(jīng)實(shí)驗(yàn)室開展雙擴(kuò)增技術(shù)檢測七項(xiàng)呼吸道病原體(RSV、Flu A、Flu B、PIV、ADV、MP、CP)檢測任一項(xiàng)陽性的患兒為研究對象，剔除標(biāo)準(zhǔn)是沒有開展該項(xiàng)目檢測或檢測陰性，共納入病例302例，整理相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

1.2檢測方法 采用武漢中幟生物科技股份有限公司生產(chǎn)的 “七項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測試劑盒”，該試劑盒采用雙擴(kuò)增技術(shù)(即T7核酸擴(kuò)增和生物素信號放大技術(shù))檢測咽拭子標(biāo)本細(xì)胞中的7種呼吸道病原體RNA。標(biāo)本中的細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞裂解液裂解后釋放病原體核酸，然后在逆轉(zhuǎn)錄酶和T7RNA聚合酶的作用下，實(shí)現(xiàn)T7核酸擴(kuò)增，擴(kuò)增結(jié)束后將產(chǎn)物進(jìn)行與特異探針雜交進(jìn)行雜交，經(jīng)過孵育、洗板、加酶聯(lián)物、再洗板等過程后，最終形成捕獲探針-RNA擴(kuò)增產(chǎn)物-特異探針-放大探針-酶聯(lián)物復(fù)合體，最后通過化學(xué)發(fā)光進(jìn)行檢測。最后讀取標(biāo)本和陰陽性指控物8個(gè)檢測指標(biāo)的相對光單位(RLU)，根據(jù)比值R進(jìn)行定性判斷，比值R>1.0則判斷為陽性，≤1.0則為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，不同組間呼吸道病原體的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較使用χ2檢驗(yàn)，評估兩變量之間是否具有相關(guān)性使用 Pearson 相關(guān)系數(shù)分析或 Fisher 精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 7種呼吸道病原體檢出率最高的疾病類型為肺部感染(以肺炎、支氣管肺炎為主)；其中，RSV檢出率最高，其次為Flu B、PIV；病例以單一病原體感染為主，共284例，占陽性病例的94.0%，18例為混合感染，占陽性病例的6.0%，其中RSV合并PIV感染7例，RSV合并ADV 4例，RSV合并Flu B 4例，RSV合并MP 1例，PIV合并MP 1例，還有1例同時(shí)感染Flu B、RSV、ADV,見表1。

表1 302例呼吸道病原體檢出患者的基本信息

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 302例患兒入院血常規(guī)結(jié)果分析顯示：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白異常占比分別為34.5%、29.1%、23.9%、20.2%、15.2%，可表現(xiàn)為升高或降低；生化檢測指標(biāo)顯示：部分患兒天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肌酸激酶、高敏心肌肌鈣蛋白出現(xiàn)升高，分別為41.0%(121/295)、8.5%(25/295)、14.0% (41/293)、4.6% (11/240)，98.0%(289/295)的患兒出現(xiàn)不同程度的肌酐降低；287例患兒具有凝血功能檢測結(jié)果，凝血功能顯示：凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原異常占比分別為14.9%、15.7%、25.4%，30.0%患兒D-二聚體定量大于0.5 μg/mL,見表2。

表2 302例呼吸道病原體檢出患者的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

2.3不同組間實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 進(jìn)一步分析提示：單純RSV感染與單純PIV感染組間實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與單純ADV、 RSV、 PIV、MP感染組患兒實(shí)驗(yàn)室結(jié)果相比，單純Flu B感染患兒部分血常規(guī)、生化檢測指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)lu B感染組患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板明顯降低，降低比例分別為36.4%、32.7%、45.5%、23.6%，AST、肌酸激酶較其他組明顯升高，升高的比例分別為45.3%、26.4%；ADV感染組患兒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及纖維蛋白原顯著高于其他病原體感染患兒，升高比例分別為76.2%，61.9%，76.2%；RSV感染患兒的血小板升高比例明顯高于其他組，占比16.6%；MP感染患兒主要表現(xiàn)為纖維蛋白原、D-二聚體的增加，增加比例均為88.9%，及血紅蛋白的降低，降低比例為50.0%；MP感染與其他病原體感染患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異分析與Flu B感染結(jié)果類似；RSV感染、PIV感染組患兒AST升高比例分別為47.3%、41.4%，PIV感染患兒總蛋白升高比例高于其他組，占比17.2%，見表3。

表3 不同病原體感染組間實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異分析[n/n(%)]

單純MPP1P2P3P4P5白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 升高2/10(20.0)0.1240.2140.053<0.0100.292 降低0<0.0100.7020.0010.0060.025中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)

續(xù)表3 不同病原體感染組間實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異分析[n/n(%)]

3 討 論

急性呼吸道感染因其發(fā)病率高、流行性廣、傳播速度快等特點(diǎn)，對人類健康尤其是兒童、老人等免疫力低下人群健康造成了嚴(yán)重危害[10]。由于急性呼吸道感染通常引起相似的臨床表現(xiàn)[11]，臨床上不易明確感染種類。然而，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在不同病原感染者之間存在一定的差異。有研究顯示[12]，新型冠狀病毒感染(SARS-CoV-2)外周血白細(xì)胞顯著低于Flu B、RSV感染者。因此，總結(jié)急性呼吸道感染的臨床和實(shí)驗(yàn)室特征，對于理解發(fā)病機(jī)制，為診療和預(yù)后判斷提供依據(jù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，呼吸道病原體感染在0～3歲檢出率最高，且隨著年齡增加而逐漸降低，男性患兒比例略高于女性；多為單一病原體感染，少數(shù)存在混合感染；在檢測的7種呼吸道病原體中，RSV檢出率最高，與多地報(bào)道相符合[13-15]，F(xiàn)lu B、PIV次之，其中Flu A，CP檢出率為0，證明RSV是兒童最常見的呼吸道感染病原體；302例呼吸道病原體檢出陽性病例中最多的疾病類型為肺炎、支氣管肺炎，提示呼吸道病原體感染可能與下呼吸道疾病關(guān)系更密切。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：ARTI患兒的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板可表現(xiàn)為升高或降低，淋巴細(xì)胞、血紅蛋白以降低為主；半數(shù)患兒伴有肝功能異常，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌酶譜的變化，提示可能與心肌損傷相關(guān)。進(jìn)一步分析不同組間病原體感染患兒的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)lu B感染患兒主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板降低及AST、肌酸激酶的升高，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道類似[7]；ADV感染患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白原顯著高于其他病原體感染患兒，這與ADV感染機(jī)體后，可觸發(fā)類似于細(xì)菌感染的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)有關(guān)[16-17]。MP感染患兒與其他病原體感染患兒相比，主要表現(xiàn)為纖維蛋白原、D-二聚體的增加及血紅蛋白的降低。RSV、PIV感染提示可伴有肝功能的異常。此發(fā)現(xiàn)可能為臨床上急性呼吸道感染患者的鑒別診斷提供了一定的參考價(jià)值。

綜上所述，RSV是武漢地區(qū)兒童最常見的呼吸道感染病原體；肺炎、支氣管肺炎等下呼吸道感染疾病中病原體檢出率最高；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的變化對急性呼吸道感染的臨床診療有一定的提示意義，F(xiàn)lu B、ADV感染患兒常伴血常規(guī)、生化以及凝血部分指標(biāo)明顯波動(dòng)，相較其他病原引起的呼吸道感染，可能更易發(fā)生重癥；RSV、PIV感染患兒血常規(guī)、凝血功能與其他病原組感染無明顯差異，但肝功能指標(biāo)可表現(xiàn)為異常升高。本研究通過對急性呼吸道感染患兒實(shí)驗(yàn)室特征分析，增加了醫(yī)師對急性呼吸道感染的認(rèn)識，為臨床診治提供了線索和參考依據(jù)，對相關(guān)疾病防控工作有一定的意義。