劉廣宇 張劍寧 黃平 摘譯 李明 審校/ 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科(上海 200437)

聽力損失是老年人最常見的疾病之一，近一半的65～84歲人群有不同程度的聽力損失。聽力損失會導(dǎo)致與年齡相關(guān)的認(rèn)知能力下降，如果改變這個風(fēng)險因素，可以預(yù)防或延遲40%的癡呆癥病例。據(jù)報告，耳鳴影響了約15%的普通人群，在老年人中，約80%的耳鳴患者伴有聽力損失，而且52%的耳鳴患者伴有癡呆癥的相關(guān)癥狀。

由于這種高合并癥，耳鳴對認(rèn)知功能的影響早已引起了研究團(tuán)隊重視，盡管有研究表明耳鳴對認(rèn)知功能有一定程度的損害，但是相關(guān)研究存在3個方面的問題：首先，大多數(shù)研究沒有控制潛在的交互因素，例如年齡、性別、種族、聽力損失、教育、焦慮、抑郁和身體健康，可能會混淆耳鳴在認(rèn)知中的作用。其次，如果接受耳鳴會損害認(rèn)知的假設(shè)，目前尚不清楚耳鳴是否對全部的認(rèn)知功能有影響，還是只會影響特定的認(rèn)知區(qū)域，例如注意力、執(zhí)行功能、情節(jié)或工作記憶等。第三，耳鳴具有高度異質(zhì)性，不同的耳鳴屬性和類型可能影響認(rèn)知功能的不同區(qū)域。故本研究旨在控制種族、年齡、性別、教育、純音聽閾、助聽器使用和身體健康等協(xié)變量后，調(diào)查在有及沒有聽力損失的老年人中耳鳴和認(rèn)知之間的相互關(guān)系。

本研究共納入了2011～2012年國際健康營養(yǎng)評估委員會(非西班牙裔，NHANES)的643例(聽力正常508例，其中無耳鳴411例，伴耳鳴97例；聽力損失135例，其中無耳鳴79例，有耳鳴56例)老年人(60～69歲，女性占51.3%)和2008～2011年來自西班牙裔社區(qū)健康研究中心(HCHS)的1 716例(聽力正常1 263例，其中無耳鳴762例，有耳鳴501例；聽力損失453例，其中無耳鳴213例，有耳鳴240例)老年人(60～69歲，女性占60.4%)。所有參與者均完成阿爾茨海默病聯(lián)合注冊表中4項認(rèn)知測試：CERAD-單詞學(xué)習(xí)、CERAD-動物流暢性、CERAD-文字表回憶和數(shù)字符號替換測試(DSST)。聽力損失指0.5、1、2和4 kHz純音平均聽閾值(PTA)大于25 dB HL。為了研究聽力損失和耳鳴與認(rèn)知的相互作用，將正常聽力組和聽力損失組進(jìn)行了亞組劃分，分別為聽力正常耳鳴組、聽力正常非耳鳴組、聽力損失耳鳴組、聽力損失非耳鳴組。

本研究運(yùn)用多變量線性和二元Logistic回歸分析評估兩組人群聽力水平、耳鳴情況與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，在NHANES和HCHS人群中，聽力下降及耳鳴情況均僅與性別相關(guān)。在NHANES人群中，聽力正常組人群中耳鳴和認(rèn)知功能之間沒有相關(guān)性(β=0.1;95% CI：-0.1～0.2;P=0.42)，但在聽力損失組中，耳鳴組認(rèn)知功能優(yōu)于非耳鳴組(β=0.3;95% CI：0.05～0.5;P=0.017)。在HCHS人群中，聽力及耳鳴情況與認(rèn)知功能均無相關(guān)性。NHANES中非西班牙裔聽力損失人群為109例，其中合并耳鳴 (n = 41)的人群具有較好的認(rèn)知功能 (β=0.3; 95% CI：0.1～0.5;P=0.018)，但是西班牙裔聽力損失合并耳鳴人群(n=26)與認(rèn)知功能沒有相關(guān)性(β=0.1;95% CI：-0.5～0.8;P=0.62)。正常聽力組中，耳鳴情況與認(rèn)知功能之間沒有相關(guān)性，且不存在西班牙裔種族差異。

本報道可能是目前唯一證實耳鳴和認(rèn)知之間存在正相關(guān)聯(lián)系的研究。耳鳴與認(rèn)知改善的關(guān)聯(lián)主要與情景記憶(CERAD-單詞學(xué)習(xí))有關(guān)，這是輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病的主要影響領(lǐng)域。敏感性分析表明，耳鳴患者的認(rèn)知能力隨著耳鳴持續(xù)時間的延長而提高。

在聽力損失老年人中耳鳴與認(rèn)知的關(guān)系方面，聽力損失導(dǎo)致認(rèn)知能力下降的機(jī)制尚不清楚，一種可能性是耳鳴是一種負(fù)反饋，它補(bǔ)償了聽力損失的皮質(zhì)變化，抵消了增加的中樞活動，以及響應(yīng)聽力損失的皮質(zhì)重組。目前觀察到的耳鳴持續(xù)時間更長和認(rèn)知能力更好之間的關(guān)聯(lián)與耳鳴在聽力損失引起的皮質(zhì)可塑性中的補(bǔ)償作用一致。另一種可能性是耳鳴補(bǔ)償了由于聽力損失導(dǎo)致的聽覺輸入減少，這反過來又可以防止與聽覺活動相關(guān)的認(rèn)知能力下降，例如記憶力下降。這種可能性與目前的發(fā)現(xiàn)一致，即耳鳴可以改善聽力損失患者的情景記憶。第三種可能性是耳鳴與聽力損失患者言語感知困難較少有關(guān)。在種族對聽力損失和耳鳴的影響方面，很難解釋耳鳴補(bǔ)償對聽力損失相關(guān)認(rèn)知能力下降的種族依賴性，目前，極少有研究調(diào)查聽力損失與耳鳴在不同種族間的差異性，相關(guān)研究結(jié)果存在不一致性。

本研究有2個主要不足之處：首先，這是一項回顧性橫斷面研究，年齡范圍較窄(60～69歲)，樣本量相對有限，只能確定耳鳴與認(rèn)知之間的關(guān)聯(lián)而非因果關(guān)系；其次，需要縱向數(shù)據(jù)來直接解決耳鳴是否與聽力損失相關(guān)的認(rèn)知能力下降有關(guān)以及如何相關(guān)，與年齡、性別和種族的相互作用因素等。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴不僅不會導(dǎo)致與聽力損失相關(guān)的認(rèn)知能力下降，而且與伴聽力損失但無耳鳴的人群相比，耳鳴人群的認(rèn)知表現(xiàn)更好，至少在非西班牙裔老年人群中如此。該發(fā)現(xiàn)與當(dāng)前耳鳴會損害認(rèn)知功能的假設(shè)相背離，這為未來的研究提供了有趣的方向。

(摘譯自：Hamza Y,Zeng FG.Tinnitus is associated with improved cognitive performance in Non-Hispanic elderly with hearing loss [J]. Front Neurosci, 2021, 15:735950.