張宗云 Kim HaKyung 劉恒鑫

口吃(stuttering)是一種語(yǔ)暢障礙(fluency disorders)，是指言語(yǔ)中頻繁或持續(xù)地出現(xiàn)重復(fù)(repetition)、延長(zhǎng)(prolongation)和阻塞(block)，其中重復(fù)包括音節(jié)重復(fù)(syllable repetition)、單音節(jié)詞重復(fù)(monosyllabic word repetition)和聲音重復(fù)(sound repetition)；延長(zhǎng)是有聲的持續(xù)，指異常的聲音或音節(jié)的拖長(zhǎng)，常發(fā)生在前綴；阻塞是無(wú)聲的持續(xù)，指言語(yǔ)過(guò)程中突然卡住的無(wú)聲停頓，伴聲音和氣流中斷。言語(yǔ)障礙是口吃的核心癥狀(core behaviors)，此外口吃還常伴隨有身體的緊張與不必要?jiǎng)幼?，如：眨眼、點(diǎn)頭等第二癥狀(secondary behaviors)，及挫折、羞愧等口吃相關(guān)感受與態(tài)度[1, 2]。口吃的患病率(prevalence)約為1%[3]，起病時(shí)間多在2～5歲，約5%～8%的學(xué)齡前兒童會(huì)發(fā)生口吃[4]?？诔栽谄鸩r(shí)男女比例約為2∶1，而成年后約為5∶1[5]?？诔杂幸欢ǖ淖匀换謴?fù)率，起病后5年內(nèi)約80%的兒童會(huì)自愈[3, 4, 6, 7]。精準(zhǔn)的口吃評(píng)估有重要意義，是進(jìn)行口吃診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，并且可以幫助確定口吃嚴(yán)重程度及其影響，還可以決定是否需要干預(yù)和干預(yù)的時(shí)機(jī)、方法及判斷口吃預(yù)后等。然而目前可靠評(píng)估手段的缺乏，已成為言語(yǔ)治療師臨床處理口吃患者時(shí)的最大難題之一；基于此，本文就口吃評(píng)估研究進(jìn)展綜述如下。

1 口吃的評(píng)估要點(diǎn)

口吃是一種復(fù)雜的言語(yǔ)障礙，由于不同學(xué)者關(guān)注點(diǎn)不同，對(duì)于口吃內(nèi)涵的定義并不完全一致，但言語(yǔ)的不流暢、身體伴隨動(dòng)作、口吃相關(guān)感受與態(tài)度是在定義口吃行為時(shí)被普遍提及的[2]，因此要全面評(píng)估口吃者的問(wèn)題，應(yīng)包含這三項(xiàng)內(nèi)容。

1.1言語(yǔ)表現(xiàn) 言語(yǔ)障礙是口吃者的核心障礙，也是在定義和鑒別口吃時(shí)最關(guān)鍵的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因其是口吃行為中最外顯的特征和最重要的線索。為更好地識(shí)別口吃，針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：

1.1.1語(yǔ)言樣本 由于口吃具有可變性(variability)，口吃者在談話對(duì)象、言語(yǔ)任務(wù)、談話主題、時(shí)間、地點(diǎn)等不同時(shí)，其言語(yǔ)表現(xiàn)并不相同[8]。一般建議在第一次評(píng)估時(shí)，收集至少兩個(gè)語(yǔ)言樣本，一個(gè)在治療室內(nèi)，一個(gè)在口吃者的典型環(huán)境內(nèi)(家里、學(xué)校、工作單位等)。在語(yǔ)言樣本的大小上，一般推薦300～400個(gè)音節(jié)的對(duì)話或200個(gè)音節(jié)的朗讀語(yǔ)音。獲取語(yǔ)言樣本時(shí)推薦選擇不帶感情色彩的主題(除非目的是引發(fā)最大程度的口吃)，如：讓兒童和青少年談?wù)撈湔n外活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、愛(ài)好或?qū)櫸铮蛔尦扇苏務(wù)撈淙粘；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、愛(ài)好、工作或?qū)W校[9]。

1.1.2言語(yǔ)不流暢的類型 可觀察到口吃者的臨床表現(xiàn)包括：①遲疑(hesitation)：言語(yǔ)中無(wú)緊張的停頓；②詞間停頓(broken words)；③重復(fù)：包括部分詞重復(fù)、整詞重復(fù)、片語(yǔ)重復(fù)；④插入(interjection)：言語(yǔ)中插入無(wú)關(guān)的聲音、音節(jié)和詞；⑤延長(zhǎng)：難以接受的聲音拉長(zhǎng)，常出現(xiàn)在句首；⑥言語(yǔ)節(jié)律異常(dysrhythmic phonation)：重音、停頓或語(yǔ)速等的異常；⑦緊張(tension)：呼吸異?；蚣∪饩o張；⑧修正(revision)：自我糾正言語(yǔ)的語(yǔ)法或內(nèi)容錯(cuò)誤；⑨言語(yǔ)表達(dá)不完整[10]。

但由于非口吃者的言語(yǔ)中也可能出現(xiàn)不流暢，即一些言語(yǔ)不流暢的表現(xiàn)在口吃者與非口吃者中存在重疊[11]。為更好地鑒別這種正常的不流暢(normal disfluency)與口吃，一些學(xué)者對(duì)言語(yǔ)不流暢進(jìn)行了分類，如：Yairi等(1996)提出了“口吃式的不流暢(stuttering-like disfluency, SLD)”的概念，用以描述更多出現(xiàn)在口吃者的不流暢類別，包括單音節(jié)字的重復(fù)、部分詞重復(fù)、言語(yǔ)節(jié)律異常；而其他的言語(yǔ)不流暢(other disfluency, OD)用以描述非口吃者的言語(yǔ)不流暢，包括片語(yǔ)重復(fù)(phrase repetition)、多音節(jié)字重復(fù)(multi-syllable repetition)、插入、重復(fù)開頭(running start)和修正。與之類似的用以區(qū)分口吃式不流暢的分類還有Conture的詞內(nèi)不流暢(within-word disfluencies)和詞間不流暢(between-word disfluencies)，Meyers的口吃樣不流暢(stutter-type disfluencies)和正常不流暢(normal-txpe disfluencies)，以及Campbell等的非典型不流暢(less-typical disfluencies)和典型不流暢(more-typical disfluencies)[12]。但具體哪些不流暢才算作口吃尚無(wú)定論，目前臨床最常用的是SLD的分類方式。

1.1.3口吃的頻率 口吃頻率是最為常用的口吃評(píng)估指標(biāo)，它與口吃嚴(yán)重程度高度相關(guān)[11]。目前描述口吃頻率的常用單位為口吃字?jǐn)?shù)百分比(percentage of stuttered words, SW%)或口吃音節(jié)百分比(percentage of stuttered syllables, SS%)，更推薦使用SS%，以便捕捉出現(xiàn)在多音節(jié)單詞上的多種口吃表現(xiàn)，并能夠在學(xué)齡前(此階段兒童語(yǔ)言中單音節(jié)詞占主導(dǎo)地位)和隨后幾年(多音節(jié)詞的使用增加)的口吃頻率計(jì)數(shù)之間形成準(zhǔn)確的比較[13]?？诔灶l率的測(cè)量有以下幾個(gè)指標(biāo)。

1.1.3.1總體不流暢(total disfluencies, TD)與口吃式的不流暢(SLD) TD指言語(yǔ)中所有的不流暢，包括重復(fù)、延長(zhǎng)、阻塞、插入語(yǔ)、修正等所有類型的言語(yǔ)不流暢。對(duì)口吃兒童和成人的大量研究表明，SW超過(guò)8%的TD往往是口吃的表現(xiàn)[14]。SLD指單音節(jié)字的重復(fù)、部分詞重復(fù)、言語(yǔ)節(jié)律異常，一般認(rèn)為言語(yǔ)中SS達(dá)3%以上的SLD為口吃表現(xiàn)[14]。SLD的數(shù)量比TD更有鑒別意義，口吃兒童的TD為SS達(dá)19%～20%，是非口吃者的2.5倍；而SLD為SS達(dá)11%～12%，是非口吃者的5倍。除SLD的數(shù)量，SLD在TD中的占比也具有區(qū)別意義，口吃兒童的SLD/TD約為66%，而非口吃兒童約為28%[15]。

在SLD的基礎(chǔ)上，Ambrose等(1999)提出了“加權(quán)口吃式不流暢度”(weighted stuttering-like disfluency, WSLD)的概念，WSLD=(PW+WW)×RU+(2×DP)(PW: part-word repetition，部分詞重復(fù)； WW: whole-word repetition，單音節(jié)詞重復(fù)； RU: repetition unit，重復(fù)單位； DP: dysrhythmic phonation，言語(yǔ)節(jié)律異常；“2”: DP的嚴(yán)重度中間值，1=短暫出現(xiàn)DP、2=明顯的DP伴隨緊張、3=令人分心的極嚴(yán)重DP)，它反映了不流暢的三個(gè)維度：頻率、類型和程度，考慮了重復(fù)(部分重復(fù)或整詞重復(fù))和言語(yǔ)節(jié)律異常(如延長(zhǎng)和阻塞，被認(rèn)為是嚴(yán)重口吃的特點(diǎn))的權(quán)重，還考慮了每個(gè)口吃事件的重復(fù)數(shù)量，能更全面地描述口吃。

1.1.3.2聲音延長(zhǎng)指數(shù)(sound prolongation index, SPI) SPI是有聲持續(xù)(即延長(zhǎng))和無(wú)聲持續(xù)(即阻塞)之和在SLD總數(shù)中的占比，即SPI=(A+I)/SLD(A: audible sound prolongation，有聲持續(xù)；I: inaudible sound prolongation，無(wú)聲持續(xù))，SPI越高，則表明口吃程度越嚴(yán)重(Schwartz,1988；Yairi,2007)。盡管SPI并不常直接用于確定整體口吃的嚴(yán)重度，但常常作為口吃測(cè)量時(shí)嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)因素的參考值，如：Clark、Tumanova、Uysal等在進(jìn)行口吃與非口吃兒童的比較研究時(shí)，都將SPI作為衡量口吃兒童言語(yǔ)流暢度的維度之一[7, 16～19]。

1.1.3.3言語(yǔ)效率計(jì)分(speech efficiency score, SES) SES是近年提出的用于計(jì)算口吃頻率的指標(biāo)，與上述指標(biāo)不同的是，它是基于時(shí)域的自動(dòng)化評(píng)估參數(shù)。SES=有效言語(yǔ)時(shí)間/(總時(shí)間-沉默時(shí)間)，有效言語(yǔ)時(shí)間是指能夠通達(dá)信息的語(yǔ)音，包括自然的停頓和為表達(dá)情感的韻律不自然，SES值越大代表言語(yǔ)越流暢。Amir等[20]的研究表明，SES與SS%相比，與主觀評(píng)分之間的相關(guān)性更高，且能夠區(qū)分接受流暢塑型(fluency shaping)治療的口吃者與非口吃者的差別。

1.1.4口吃持續(xù)時(shí)間(duration) 一些口吃者的口吃頻率可能較少但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，此時(shí)測(cè)量其口吃事件持續(xù)時(shí)長(zhǎng)可以彌補(bǔ)僅計(jì)算頻率時(shí)所遺漏的時(shí)域相關(guān)信息?？诔缘臏y(cè)量中，經(jīng)常以次數(shù)來(lái)衡量重復(fù)，而其他形式的口吃則多以持續(xù)時(shí)間來(lái)表示[13]，如延長(zhǎng)和阻塞。與非口吃者相比，口吃者延長(zhǎng)的時(shí)間通常超過(guò)1秒[2]。對(duì)于持續(xù)時(shí)間的臨床價(jià)值不同專家意見不完全一致，Bloodstein和Bernstein-Ratner認(rèn)為持續(xù)時(shí)間在評(píng)估成人口吃嚴(yán)重程度方面作用有限，因?yàn)榇蠖鄶?shù)口吃的成人在該特征上相差不大；而Yairi和Lewis等則認(rèn)為此指標(biāo)可用于兒童口吃的鑒別診斷。在《口吃嚴(yán)重度評(píng)估工具(stuttering severity instrument for children and adults, SSI)》中，也將不流暢的持續(xù)時(shí)間作為重要指標(biāo)之一，不過(guò)SSI中的持續(xù)時(shí)間單指阻塞的時(shí)間，評(píng)估時(shí)取三個(gè)最長(zhǎng)阻塞的算術(shù)平均值[21]。

1.1.5言語(yǔ)速率 語(yǔ)速可以反映口吃的嚴(yán)重程度，正常成人的語(yǔ)速在162～230音節(jié)/分，口吃往往會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)速顯著下降，研究顯示朗讀速率下降與口吃嚴(yán)重程度的相關(guān)性為0.68～0.88[9]。然而需注意當(dāng)言語(yǔ)的不流暢表現(xiàn)為語(yǔ)速過(guò)快且伴隨構(gòu)音不準(zhǔn)確時(shí)，則可能存在迅吃(cluttering)(Uan Zoalen-Op't Hof等，2009)。語(yǔ)速一般通過(guò)每分鐘的說(shuō)話詞數(shù)或音節(jié)數(shù)來(lái)衡量，推薦以音節(jié)計(jì)算，可以避免語(yǔ)句中多音節(jié)詞的多少對(duì)語(yǔ)速計(jì)算的影響[9]。

1.2身體伴隨動(dòng)作 身體伴隨動(dòng)作是區(qū)分口吃與非口吃的一項(xiàng)關(guān)鍵特征，因?yàn)榉强诔哉咴谘哉Z(yǔ)不流暢時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生身體的伴隨動(dòng)作，而口吃者在言語(yǔ)流暢時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)這些動(dòng)作。因此，治療師必須仔細(xì)注意口吃者在口吃時(shí)刻發(fā)生的無(wú)關(guān)動(dòng)作(不包括言語(yǔ)過(guò)程中一直存在的動(dòng)作或行為，如：神經(jīng)性抽搐或習(xí)慣動(dòng)作)。實(shí)際上，這些伴隨的反應(yīng)正是口吃者意識(shí)到自身口吃行為后的“掙扎”表現(xiàn)，通常分為逃避行為(escape behaviors)和回避行為(avoidance behaviors)[22]。逃避行為是指當(dāng)口吃后，口吃者用于停止口吃的策略,如:眨眼、點(diǎn)頭、插入語(yǔ)(如“呃”)等。回避行為指口吃者在口吃發(fā)生前預(yù)料到其發(fā)生，從而采取以往用于逃避口吃的策略來(lái)回避口吃：如:眨眼、插入語(yǔ)或換詞[2]。一些專家將這些動(dòng)作以身體部位等分類進(jìn)行記錄或者列出清單勾選，但一些動(dòng)作常常難以定義且容易重合。SSI的分類較為明晰，它將身體伴隨動(dòng)作納入嚴(yán)重程度的評(píng)估維度之一并分為兩大類：可聽見的項(xiàng)目(呼吸聲、口哨聲、喘息聲等)與可看見的項(xiàng)目(又分為臉上的怪異表情，下巴扭曲、伸舌、唇緊閉等；頭部動(dòng)作，東張西望、無(wú)眼神交流、轉(zhuǎn)頭等；四肢動(dòng)作，拍手、跺腳等三類)[21]。

1.3感受和態(tài)度 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在國(guó)際功能、殘疾和健康分類(international classfication of functions，disability，and health, ICF)中強(qiáng)調(diào)疾病不僅涉及身體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，而且還限制了個(gè)人的活動(dòng)和參與生活的能力(Yaruss等，2007)，對(duì)口吃這種復(fù)雜的障礙更是如此。Perkins等(1991)更是越過(guò)外顯表現(xiàn)將口吃定義為“一種言語(yǔ)失去控制的經(jīng)歷”，由此可見對(duì)口吃者內(nèi)在感受的評(píng)估至關(guān)重要?？诔钥赡軙?huì)造成患者的負(fù)面感受，而相應(yīng)的負(fù)面感受也可能會(huì)引發(fā)口吃[2]，并且內(nèi)隱行為與外顯表現(xiàn)的程度可能并不一致[23, 24]。具體而言，口吃者可能會(huì)經(jīng)歷一些心理、情緒和社交問(wèn)題以及功能性反應(yīng)(如焦慮、尷尬、回避、緊張、掙扎、自卑等)，他們可能會(huì)因此減少言語(yǔ)交流或回避社交場(chǎng)合，從而影響其日常生活[25]。

2 口吃評(píng)估工具

2.1口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具 口吃的嚴(yán)重程度評(píng)估主要針對(duì)口吃的外顯行為，它反映了人們對(duì)于口吃的總體印象，是評(píng)估的最主要目的之一。目前用于口吃嚴(yán)重程度評(píng)估的工具有如下幾個(gè)。

口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具(SSI)是目前西方國(guó)家使用最廣泛的一種口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具，為1972年美國(guó)的Riley所研發(fā)，經(jīng)歷1980、1994和2009年的修訂，現(xiàn)已出版至第四版，適用于2歲10個(gè)月以上的兒童及成人[21, 26]。SSI是為數(shù)不多的經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具，且最新的SSI-4新增了計(jì)算機(jī)輔助評(píng)估工具，更提高了其評(píng)估的便捷性。它的評(píng)估結(jié)果按照口吃者得分的百分等級(jí)將口吃嚴(yán)重程度劃分為從“非常輕微”到“非常嚴(yán)重”的九級(jí)。楊淑蘭等[27, 28]分別在SSI-3和SSI-4的基礎(chǔ)上修訂了中文版的兒童及成人口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具，使之符合中文特性，并建立了中文版的常模。

口吃嚴(yán)重程度分級(jí)(scale for rating severity of stuttering)為 8 點(diǎn)量表，其評(píng)估維度包含口吃頻率、口吃持續(xù)時(shí)間、身體緊張程度與伴隨動(dòng)作，是一種他評(píng)的主觀評(píng)估量表[29]，評(píng)分者需要在0～7級(jí)中選擇最相符的描述。該量表與SSI相比更具有主觀性，它是聽者對(duì)于口吃者的言語(yǔ)總體印象的評(píng)級(jí)，其衡量標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)粗糙，但用于聽者真實(shí)評(píng)估口吃者的日常口吃情況有重要意義。需注意的是，臨床應(yīng)用中往往需要結(jié)合其他工具,如：SSI-4，一起使用[9]。

兒童口吃測(cè)驗(yàn)(test of childhood stuttering, TOCS)是適用于 4～12 歲兒童的口吃評(píng)估工具，包括三個(gè)部分：①言語(yǔ)流暢性：搜集兒童圖片命名、句式仿說(shuō)、結(jié)構(gòu)化對(duì)話與看圖說(shuō)故事四個(gè)語(yǔ)言樣本；②觀察評(píng)定表：由家長(zhǎng)、老師等熟悉兒童的人從其口吃頻率和對(duì)口吃的負(fù)面反應(yīng)兩方面進(jìn)行評(píng)分；③補(bǔ)充臨床評(píng)估：更詳細(xì)地分析口吃的頻率、持續(xù)時(shí)間、口吃類型和相關(guān)行為，以及說(shuō)話的自然度。與SSI-4相比，TOCS充分考慮了口吃的可變性特征，評(píng)估兒童在各種語(yǔ)言情境下的口吃情況，并提供了更深入的分析，但相應(yīng)的該評(píng)估需要更多的時(shí)間[26, 30]。常用口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具適用年齡及評(píng)估內(nèi)容總結(jié)見表1。

2.2口吃相關(guān)感受和態(tài)度評(píng)估工具 口吃者的感受與態(tài)度的評(píng)估至關(guān)重要，可以反映無(wú)法直接觀察到的口吃影響。多年來(lái)已經(jīng)開發(fā)了許多相關(guān)評(píng)估工具，如：言語(yǔ)情境檢查表(speech situation checklist, SSC)評(píng)估口吃者在不同情境下與言語(yǔ)相關(guān)的焦慮情緒；成人評(píng)估自我效能量表(self-efficacy scale for adults who stutter, SESAS)評(píng)估在不同情況下能夠進(jìn)入對(duì)話并保持言語(yǔ)流暢的信心；溝通態(tài)度測(cè)驗(yàn)(communication attitude test,CAT)、A-19量表、S量表和由其改良的S-24量表用于評(píng)估口吃者的溝通態(tài)度；溝通態(tài)度清單(inventory of communication attitudes, ICA)用于評(píng)估說(shuō)話者的情感、行為和自我認(rèn)知；口吃主觀篩查表(subjective stuttering screening of stuttering, SSS)檢查說(shuō)話人自我評(píng)估的口吃嚴(yán)重程度、內(nèi)外控制點(diǎn)以及對(duì)特定詞語(yǔ)或情景的回避；口吃對(duì)學(xué)齡前兒童和父母的影響調(diào)查表(the impact of stuttering on preschoolers and par-ents, ISPP)評(píng)估口吃對(duì)于學(xué)齡前兒童及其父母的影響；口吃感知量表(perceptions of stuttering inventory, PSI)評(píng)估口吃者對(duì)于口吃的掙扎、回避情緒和期望態(tài)度；Wright-Ayer口吃自評(píng)檔案(wright-ayer stuttering self rating profile, WASSP)基于ICF框架，從整體描述口吃者的經(jīng)歷，用于評(píng)估其對(duì)口吃行為的看法、口吃相關(guān)負(fù)面想法和感受、避免說(shuō)話情況以及因口吃而經(jīng)歷的受挫情緒；口吃整體評(píng)估量表(overall assessment of the speaker’s experience of stuttering, OASES)同樣基于WHO 的ICF框架，強(qiáng)調(diào)從口吃者的角度考察全面評(píng)估收集有關(guān)口吃障礙整體的信息，旨在補(bǔ)充臨床醫(yī)生常用的言語(yǔ)流暢度和自然度測(cè)量，以及最重要的——從說(shuō)話者的角度描述口吃的障礙體驗(yàn)[13, 31～33]。常用口吃相關(guān)感受和態(tài)度評(píng)估工具適用年齡及評(píng)估內(nèi)容總結(jié)見表1。

表1 常用口吃評(píng)估工具的適用年齡及評(píng)估內(nèi)容

3 總結(jié)與展望

3.1言語(yǔ)表現(xiàn)為口吃評(píng)估的核心 言語(yǔ)表現(xiàn)是口吃定義的關(guān)鍵，也是口吃評(píng)估的核心。評(píng)估口吃者的言語(yǔ)表現(xiàn)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注言語(yǔ)不流利的類型、口吃的頻率、口吃的持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。言語(yǔ)評(píng)估的作用除診斷口吃和進(jìn)行嚴(yán)重程度判定外，也是監(jiān)控口吃治療效果的關(guān)鍵。實(shí)際上，不論是針對(duì)減少口吃言語(yǔ)的直接治療還是改善環(huán)境、認(rèn)知行為療法等間接治療，在評(píng)價(jià)療效時(shí)，口吃者的言語(yǔ)變化都是最重要的一條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。Webster等在1977年發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在648例接受過(guò)針對(duì)口吃的心理治療的口吃者中，有597例(92.1%)的口吃癥狀沒(méi)有改善或只有輕微改善，只有51例(8%)患者的流利程度有所改善，沒(méi)有一例完全痊愈，這一發(fā)現(xiàn)否定了單獨(dú)使用心理療法治療口吃的做法。而在Brignell最近的一篇對(duì)比了直接療法和間接療法療效的Meta分析中，將口吃頻率(%SS)的下降作為主要評(píng)估依據(jù)[34]。說(shuō)明針對(duì)口吃者的治療應(yīng)當(dāng)以言語(yǔ)治療為主，而對(duì)應(yīng)的，其治療前后療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該以口吃者的言語(yǔ)表現(xiàn)為核心。

3.2評(píng)估越來(lái)越關(guān)注口吃的整體影響 WHO于2001年通過(guò)的ICF建議從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素、個(gè)人因素來(lái)描述健康狀況或障礙與疾病。ICF提供了一個(gè)描述和解釋疾病或障礙對(duì)個(gè)體整體影響的框架[28]，認(rèn)為活動(dòng)、參與及環(huán)境因素的考慮對(duì)于口吃的評(píng)估具有重要的參考意義，口吃者的言語(yǔ)不流暢障礙往往影響其在社交過(guò)程中的正常交流，且口吃的發(fā)生、發(fā)展往往與環(huán)境因素及口吃者個(gè)人的個(gè)性及性格等因素關(guān)系密切(Yaruss等，2004)。根據(jù)ICF的理念，對(duì)于口吃者的關(guān)注不應(yīng)局限于可觀察到的外顯表現(xiàn)，還應(yīng)重視口吃對(duì)個(gè)人整體生活質(zhì)量的影響。一些評(píng)估工具，如：OAESE、WASSP等，基于ICF框架進(jìn)行了開發(fā)[33]；SSI也考慮了這一點(diǎn)，在SSI-4中增加了口吃者的自陳量表，用于評(píng)估其口吃感受[21]。

3.3中國(guó)本土口吃評(píng)估工具的開發(fā) 根據(jù)1%的患病率[3]推測(cè)，我國(guó)現(xiàn)約有口吃人群1 400萬(wàn)左右，康復(fù)需求量十分巨大。目前常用的口吃相關(guān)評(píng)估量表基本都是基于英語(yǔ)(印歐語(yǔ)系)進(jìn)行開發(fā)的，漢語(yǔ)屬于不同的語(yǔ)系(漢藏語(yǔ)系)，進(jìn)行口吃言語(yǔ)評(píng)估時(shí)不能直接照搬英語(yǔ)國(guó)家的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；且中西方有著不可忽視的社會(huì)文化差異，在進(jìn)行口吃相關(guān)感受和態(tài)度評(píng)估時(shí)也應(yīng)考慮這一點(diǎn)。因此，對(duì)國(guó)人口吃的評(píng)估，應(yīng)當(dāng)使用符合中國(guó)語(yǔ)言和文化特色的工具。然而國(guó)內(nèi)尚缺乏自主研發(fā)的口吃相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，目前常用的口吃嚴(yán)重程度評(píng)估工具為口吃嚴(yán)重程度分級(jí)(SSI)的漢化版[35]，然而此量表只能得到一個(gè)粗略的嚴(yán)重程度分級(jí)，并不能得到更多關(guān)于口吃行為的細(xì)節(jié)。楊淑蘭等[27,28]進(jìn)行了SSI的漢化，但在大陸使用并不普及，其測(cè)試材料取自臺(tái)灣小學(xué)教材，使用該漢化量表時(shí)仍需謹(jǐn)慎。

總之，精準(zhǔn)的評(píng)估是臨床處理口吃的要點(diǎn)，也是關(guān)鍵，決定了是否應(yīng)對(duì)口吃者立即進(jìn)行干預(yù)以及如何干預(yù)，也是在干預(yù)過(guò)程中進(jìn)行療效評(píng)估和調(diào)整干預(yù)方案的重要依據(jù)。在進(jìn)行口吃評(píng)估時(shí)需要從其言語(yǔ)表現(xiàn)、身體伴隨動(dòng)作、感受和態(tài)度三個(gè)維度進(jìn)行分析，言語(yǔ)表現(xiàn)是評(píng)估的核心，口吃者的感受與態(tài)度也是口吃整體評(píng)估中不容忽視的重點(diǎn)。相應(yīng)的，口吃評(píng)估的工具包括口吃嚴(yán)重程度的評(píng)估工具和對(duì)其感受和態(tài)度的評(píng)估工具，而發(fā)展的趨勢(shì)是越來(lái)越注重口吃對(duì)人的整體影響。考慮到口吃人群的龐大和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具缺乏的現(xiàn)狀，亟需開發(fā)出與本土語(yǔ)言和文化特色相適應(yīng)的口吃評(píng)估工具。