文瓊瑤

五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514499

0 引言

對(duì)于足月妊娠孕婦而言，引產(chǎn)的方法很多，如前列腺抑制劑或小劑量縮宮素，但對(duì)于高危足月妊娠孕婦來(lái)說(shuō)，因自身遭受限制，上述引產(chǎn)方法存在不足之處，所以要依據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定合理且正確的引產(chǎn)方案，從而促進(jìn)引產(chǎn)效果，保障母嬰結(jié)局，降低不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生概率[1-3]?？s宮素雖利于宮頸成熟，提升引產(chǎn)效果，但有研究表明，若孕婦長(zhǎng)期用藥，效果較差，且不良反應(yīng)較多[4]。水囊引產(chǎn)術(shù)是在促進(jìn)子宮收縮基礎(chǔ)上，達(dá)到終止妊娠效果，因手術(shù)不良反應(yīng)較少，所以適用于高危足月妊娠孕婦中。有學(xué)者提出，將水囊引產(chǎn)術(shù)運(yùn)用到高危足月妊娠孕婦中，可保障治療安全性，減輕痛苦，緩解孕婦不良心理。因此本文選用水囊引產(chǎn)術(shù)聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)操作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年8月診治的50例高危足月妊娠孕婦，按抽簽法分為兩組，各25例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（28.96±3.17）歲；高危因素：羊水過(guò)少10例，妊高征6例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大專及以上12例，高中7例，初中及以下6例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.76±3.15）歲；高危因素：羊水過(guò)少12例，妊高征4例，妊娠糖尿病9例；文化程度：大專及以上15例，高中5例，初中及以下5例。基本資料一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危足月妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②基本資料齊全；③可正常交流且意識(shí)清晰；④自愿參與本研究；⑤簽訂知情同意書(shū)；⑥符合引產(chǎn)手術(shù)指征[6]；⑦單胎妊娠；⑧經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征；②臟器疾?。虎酆喜⑻悄虿?、高血壓；④精神異常；⑤語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙；⑥一般資料不完整；⑦中途退出；⑧過(guò)敏體質(zhì)；⑨合并陰道炎；⑩胎膜早破；陰道分娩禁忌證。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施縮宮素引產(chǎn)，按照每分鐘4～5滴的速度為孕婦靜脈滴注縮宮素，并結(jié)合宮縮實(shí)際情況，調(diào)節(jié)滴注速度，直到宮縮為2～3min，持續(xù)40～60s左右為止。

觀察組實(shí)施水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施水囊引產(chǎn)術(shù)，術(shù)前告知孕婦需排空膀胱，進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超等檢查。取患者膀胱截石位，消毒鋪巾之后，把宮頸的雙腔導(dǎo)尿管放置在孕婦的宮頸管內(nèi)，用專用的注射器抽取80mL生理鹽水，注射到球囊中，牽拉導(dǎo)管，促使球囊和孕婦的宮頸口可以緊密貼合。注入完成后將末端貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)部位，并且固定宮頸擴(kuò)張球囊的外端體，放置好宮頸球囊后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心和孕婦體征水平，以防胎兒缺氧現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)評(píng)干預(yù)前后兩組患者的心理和生理狀態(tài)，包含焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表），以及觀察血壓水平，即舒張壓、收縮壓[7]。

（2）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生概率。總發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（3）探討引產(chǎn)效果及孕婦滿意率[8]。顯效：孕婦分娩成功，疼痛感較輕，無(wú)不良反應(yīng)。有效：出現(xiàn)宮縮，疼痛感有緩解，不良反應(yīng)較少。無(wú)效：以上所述均無(wú)變化或改善。總有效率=[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。總滿意率=[（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

（4）觀察臨床相關(guān)指標(biāo)，內(nèi)容有引產(chǎn)到胎兒娩出時(shí)間、總出血量、引產(chǎn)到臨床平均時(shí)間、妊娠囊脫離時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生理和心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組生理心理狀態(tài)比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生理和心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比（）

表1 生理和心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比（）

2.2 不良反應(yīng)

較之對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 引產(chǎn)效果及滿意度

兩組相比，觀察組總有效率以及總滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 引產(chǎn)效果及滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表4 臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

3 討論

妊娠37周或不滿42周為足月妊娠，期間分娩被稱足月產(chǎn)[9]。足月妊娠引產(chǎn)成功的重要因素為宮頸成熟程度，其表現(xiàn)為宮頸軟化，硫酸皮膚素增加，蛋白酶活性提升，宮頸平滑肌松弛，宮頸得到擴(kuò)張。健康女性大都經(jīng)歷妊娠和分娩，分娩期間會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，又因孕婦體質(zhì)差異，臨床分娩方式的選擇也會(huì)不同，針對(duì)足月妊娠而言，若在分娩期出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)無(wú)法自然順產(chǎn)，須立即更換分娩措施，采取剖宮產(chǎn)或者引產(chǎn)，來(lái)結(jié)束分娩過(guò)程。所以本研究對(duì)于高危的足月妊娠孕婦，選擇的是水囊引產(chǎn)術(shù)聯(lián)合縮宮素治療手段。

縮宮素又稱催產(chǎn)素，屬于肽類激素，由垂體的后葉分泌，由9個(gè)氨基酸所組成，每天2mm運(yùn)轉(zhuǎn)速度，轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)垂體釋放中，形成6肽環(huán)狀結(jié)構(gòu)；本品還會(huì)刺激乳腺分泌，收縮子宮平滑肌，減少腎上腺素水平，降低血壓；有研究表明，縮宮素1911年在臨床使用，1927年應(yīng)用到引產(chǎn)中，價(jià)格昂貴?？s宮素具有促使乳腺周圍細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳腺排乳，致使子宮收縮，提升子宮敏感性，舒緩壓力，提升體內(nèi)供氧量等作用，但會(huì)影響嬰兒和母親關(guān)系以及夫妻關(guān)系，提升離婚率。

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分足月妊娠孕婦都因?qū)m頸不夠成熟，分娩期間子宮收縮力差，較易出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象，而胎兒在宮內(nèi)不能順利娩出，就會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息，威脅孕婦和胎兒生命安全和健康。水囊引產(chǎn)是指在妊娠晚期或高危足月妊娠期間，通過(guò)在陰道子宮內(nèi)口處放置無(wú)菌水囊，經(jīng)過(guò)機(jī)械作用，誘發(fā)子宮收縮，擴(kuò)張子宮頸口，從而達(dá)到引產(chǎn)效果和目的，具有痛苦少、操作簡(jiǎn)便、產(chǎn)程短等優(yōu)點(diǎn)；但需注意術(shù)后護(hù)理，避免引發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；若胎兒尚未成熟，不可使用該手術(shù)措施；該手術(shù)具有較低不良反應(yīng)，對(duì)孕婦的其他功能沒(méi)有明顯的影響。本次研究則表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率、臨床指標(biāo)、生理心理狀態(tài)等均低于對(duì)照組（P＜0.05），引產(chǎn)效果優(yōu)（P＜0.05）。由此可得，由于水囊體積較小，可以順利到達(dá)宮頸口，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，可加快產(chǎn)程時(shí)間；隨著產(chǎn)程進(jìn)行，水囊壓迫宮頸牽張力也會(huì)增加，產(chǎn)婦通過(guò)神經(jīng)反射功能，能夠促使垂體分泌以及釋放催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮收縮，增加宮頸成熟的幅度；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，更能提升引產(chǎn)成功率。在本研究中，水囊引產(chǎn)術(shù)聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用，可減輕疼痛，降低不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)引產(chǎn)效果，保障孕婦和胎兒生命安全和健康，臨床應(yīng)用效果顯著。但還有研究證實(shí)，水囊引產(chǎn)術(shù)能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障預(yù)后以及母嬰安全，進(jìn)一步提升引產(chǎn)效果。

孫玉芳等[10]將80例足月妊娠孕婦分為對(duì)照組（縮宮素）和治療組（水囊引產(chǎn)），各40例；結(jié)果表明，治療組出血量、產(chǎn)程時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組。這就說(shuō)明，水囊引產(chǎn)為新型引產(chǎn)方法，作用機(jī)制是經(jīng)過(guò)異物機(jī)械性刺激，使其誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生，在水囊刺激下，子宮壁可能會(huì)出現(xiàn)反射作用，促使子宮擴(kuò)張和軟化。該方式與縮宮素藥物相比，安全性更好產(chǎn)程時(shí)間段；還可提升自然分娩率，降低新生兒窒息率，緩解母嬰并發(fā)癥，確保母嬰生命安全，利于產(chǎn)婦順利分娩。

蘭瑞倫等[11]將114例足月妊娠計(jì)劃分娩孕婦作為研究對(duì)象，均實(shí)行水囊引產(chǎn)術(shù)；結(jié)果表明，孕婦分娩率為78.94%，中轉(zhuǎn)剖宮率為9.65%，產(chǎn)后出血率為4.4%，引產(chǎn)后宮頸成熟度評(píng)分高于引產(chǎn)前指標(biāo)。這說(shuō)明，水囊引產(chǎn)術(shù)采用水囊刺激孕婦宮腔，對(duì)前列腺素產(chǎn)生以及釋放具有促進(jìn)作用，能夠改善孕婦宮縮，誘發(fā)孕婦宮頸反射，促使胎膜剝落，具備催促宮頸成熟作用。該手術(shù)通過(guò)擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)宮頸成熟，提升引產(chǎn)成功率，并發(fā)癥發(fā)生率低，不會(huì)引發(fā)孕婦太頻繁宮縮，減少胎兒窘迫現(xiàn)象，不會(huì)影響孕婦的腎功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

李敏等[12]將108例實(shí)行水囊引產(chǎn)的足月妊娠孕婦，分為對(duì)照組（普貝生引產(chǎn)）和研究組（雙腔水囊引產(chǎn)器引產(chǎn)），各54例；結(jié)果表明，研究組產(chǎn)程用時(shí)、合并癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組。這就說(shuō)明，水囊引產(chǎn)是通過(guò)置入水囊，刺激子宮和宮頸，引發(fā)宮縮，促使胎兒娩出；主要用于因特殊病無(wú)法繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦，也可適用于宮頸成熟度不夠的產(chǎn)婦中；其操作簡(jiǎn)單，對(duì)子宮刺激溫和，能夠降低引產(chǎn)期間感染率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升引產(chǎn)成功率。均與本研究結(jié)果一致。

本研究說(shuō)明，經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組引產(chǎn)效果、生理心理狀態(tài)等，均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察治療方案效果顯著。本研究仍存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量較少，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在差異性，后期需擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適的患者，邀請(qǐng)到研究中獲取全面結(jié)論。在研究中，還可以按照患者年齡等信息展開(kāi)分組研究，了解觀察組治療方案，針對(duì)不同年齡患者，其治療效果是否存在不同或差異。此外，本研究對(duì)患者隨訪時(shí)間比較短，無(wú)法及時(shí)了解觀察組治療方案對(duì)于患者恢復(fù)情況是否造成影響，也沒(méi)有按照患者入院時(shí)間展開(kāi)分組研究，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)水囊引產(chǎn)術(shù)治療效果展開(kāi)深入分析。

綜上所述，水囊引產(chǎn)術(shù)干預(yù)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低臨床相關(guān)指標(biāo)，改變心理和生理狀態(tài)，同時(shí)降低不良反應(yīng)，值得推廣。