曾莉欣

五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400

0 引言

哮喘是兒童時(shí)期患病率較高的呼吸道疾病，該疾病具有病程進(jìn)展慢、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，會(huì)對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)家庭帶來較大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力[1]。隨著近年來臨床對(duì)該疾病的不斷深入研究，對(duì)該疾病的治療已有較大進(jìn)展。且經(jīng)相關(guān)研究表明，僅憑借醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理很難對(duì)該疾病起到根本上的控制，患兒家長(zhǎng)在日常生活中對(duì)患兒的護(hù)理尤為重要[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒家屬加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使患兒家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知更為全面，提高對(duì)患兒的護(hù)理能力，進(jìn)而從根本上對(duì)疾病進(jìn)行防治[3]。本文旨在分析將家庭護(hù)理管理應(yīng)用于該疾病患兒中的臨床療效，特對(duì)200例學(xué)齡前兒童哮喘患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)跟蹤，并做此匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月-2021年12月期間在本院接受治療的學(xué)齡前兒童哮喘患者200例為研究對(duì)象，將其憑借隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組100例患者，研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展。對(duì)照組中男55例，女45例；年齡2～6歲，平均（4.34±0.33）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（1.98±0.15）年。觀察組中男56例，女44例；年齡2～6歲，平均（4.35±0.35）歲；病程2個(gè)月至4年，平均（2.01±0.18）年。組間患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患兒及其家屬自愿參與研究，并對(duì)治療方案知情同意，并積極配合后續(xù)隨訪調(diào)研；②經(jīng)診斷與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③病情屬于哮喘急性緩解期。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并失聰、失語(yǔ)癥者；②合并心腦血管疾病者；③患有精神類疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即僅對(duì)患兒進(jìn)行住院期間護(hù)理干預(yù)。

觀察組接受家庭護(hù)理管理，具體如下：①建立家庭檔案: 檔案包括患兒的基礎(chǔ)信息、治療情況、病史、過敏史等內(nèi)容；②發(fā)放健康日志本：向患兒家屬發(fā)放本院自制的健康日志本，讓患兒家屬在出院后開始將患兒哮喘發(fā)作情況、發(fā)作時(shí)的處理方式等醫(yī)學(xué)相關(guān)事件做好記錄，并記錄患兒每日用藥情況、情緒波動(dòng)情況、飲食以及活動(dòng)情況；③健康宣教：將疾病相關(guān)知識(shí)整理成冊(cè)，向家長(zhǎng)發(fā)放，并開展相關(guān)健康宣傳講座，讓家長(zhǎng)提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并對(duì)疾病的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行掌握。家長(zhǎng)需熟悉掌握疾病發(fā)作期的處理方式，并了解如何進(jìn)行科學(xué)飲食搭配，做好室內(nèi)環(huán)境管理，降低誘發(fā)疾病發(fā)生因素存在；④患兒健康教育以及心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在患兒出院后，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次家訪，通過寓教于樂的方式鼓勵(lì)患兒，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解其不良情緒；⑤建立微信平臺(tái)：將護(hù)理相關(guān)內(nèi)容定期在微信平臺(tái)中發(fā)放、更新?；純杭议L(zhǎng)在遇到問題時(shí)也能及時(shí)提出，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間給予解答，并將典型問題進(jìn)行總結(jié)，在日后的臨床工作中加強(qiáng)宣教。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒隨訪期間哮喘發(fā)作（急性發(fā)作次數(shù)）情況以及就醫(yī)（急診就醫(yī)次數(shù)、住院時(shí)間以及住院次數(shù)）情況。

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后哮喘控制水平，評(píng)定依據(jù)為兒童哮喘控制測(cè)試問卷（C-ACT），問卷包括喘息及夜間癥狀、患兒自我評(píng)估哮喘控制情況的能力、急救藥物使用方法以及活動(dòng)受限5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均為1～5分，量表滿分25分。分值在20分以上為完全控制，15～19分為部分控制，未達(dá)到15分為失控。總控制率=部分控制率+完全控制率[6]。

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肺功能[第1秒用力呼氣量與FVC比值（FEV1%/FVC%）、用力肺活量（FVC）及呼氣峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）]改善情況。

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量改善情況，評(píng)定依據(jù)為兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ），問卷包括對(duì)自身健康的關(guān)心、對(duì)刺激源反應(yīng)、哮喘癥狀、心理狀況以及活動(dòng)受限五項(xiàng)內(nèi)容，共包含35項(xiàng)小內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均為1～5分，問卷滿分140分，分值與兒童生命質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間哮喘發(fā)作情況以及就醫(yī)情況比較

隨訪期間，兩組急性發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)、住院時(shí)間以及住院次數(shù)對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 隨訪期間哮喘發(fā)作情況以及就醫(yī)情況比較（）

表1 隨訪期間哮喘發(fā)作情況以及就醫(yī)情況比較（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.2 哮喘控制水平比較

經(jīng)護(hù)理管理后，兩組哮喘控制水平對(duì)比，為觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 哮喘控制水平比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PEF%、FEV1%/FVC%以及FVC對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PEF%、FEV1%/FVC%以及FVC水平顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間PEF%、FEV1%/FVC%以及FVC對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況（）

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量改善情況

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分分別為（101.87±4.88）分、（101.88±4.89）分，組間對(duì)比（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組與觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分分別為（120.55±5.21）分、（135.23±4.11）分，均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），組間生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量改善情況

3 討論

氣道高反應(yīng)是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)生的主要因素，該疾病發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的日常生活以及睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)造成影響[8]。經(jīng)臨床調(diào)查研究[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)該疾病的治療，除了對(duì)癥用藥外，做好日常環(huán)境管理、飲食管理等防治工作至關(guān)重要[10]。故文研究特將家庭護(hù)理管理應(yīng)用于該疾病患兒中，并對(duì)研究效果做此總結(jié)。

本研究表明，隨訪期間，兩組急性發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)、住院時(shí)間以及住院次數(shù)對(duì)比，為觀察組更低（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理管理后，觀察組與對(duì)照組對(duì)哮喘總控制率分別為99.00%、90.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。這與趙淑玲等[11]在《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》中發(fā)表的《家庭護(hù)理管理對(duì)學(xué)齡前兒童哮喘患者肺功能及生命質(zhì)量的影響》一文中“觀察組與對(duì)照組對(duì)哮喘控制評(píng)分分別為（23.17±1.29）分、（20.26±2.14）分，組間差異顯著（P＜0.05）”這一觀點(diǎn)一致，提示本研究結(jié)果具有較高的可依據(jù)性。本研究還得出，護(hù)理管理后，組間PEF%、FEV1%/FVC%以及FVC對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證實(shí)了，家庭護(hù)理管理應(yīng)用的有效性。對(duì)其分析，經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)如能夠具備更多的日常護(hù)理患兒常識(shí)，能夠在日常生活中對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)防控制效果。家庭護(hù)理管理是由科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定專業(yè)性的教育管理計(jì)劃，以強(qiáng)化交流反饋促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的開展。先由護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，將該疾病的護(hù)理要點(diǎn)向患兒家屬講解，讓患兒家屬了解疾病特點(diǎn)以及治療原則，在日常生活中做好相關(guān)注意事項(xiàng)管理，降低日常生活中存在的誘發(fā)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。是在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，以家庭氛圍、家長(zhǎng)以及患兒共同構(gòu)建了家庭管理系統(tǒng)，能夠在患兒疾病發(fā)作時(shí)給予及時(shí)處理，以防病情惡化，進(jìn)而對(duì)患兒的肺功能起到保護(hù)作用，改善患兒生命質(zhì)量[12]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)家庭護(hù)理管理效果進(jìn)行隨訪調(diào)查期間，應(yīng)注意護(hù)患溝通技巧，注意將個(gè)性化管理以及標(biāo)準(zhǔn)化管理均納入考量范圍，融合主、被動(dòng)管理，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，進(jìn)而使患兒的疾病發(fā)作情況得以有效控制，降低患兒就醫(yī)頻率以及就醫(yī)耗時(shí)[13-14]。

綜上所述，家庭護(hù)理管理在學(xué)齡前兒童哮喘患者中的應(yīng)用取得了顯著效果，使患兒的肺功能及生命質(zhì)量顯著提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。