聶穎，朱木枝，吳穎文，何林潔，戴文蘭，宗銀東

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510700

0 引言

當(dāng)前自然分娩已經(jīng)逐漸被產(chǎn)婦接受，為降低分娩給產(chǎn)婦造成的疼痛感，開展椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛能夠發(fā)揮良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，得到產(chǎn)婦的普遍接受。在分娩鎮(zhèn)痛期間，護(hù)理人員可發(fā)揮重要作用。近年來在產(chǎn)科護(hù)理工作中實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，要求充分試產(chǎn)降低人工干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員服務(wù)水平提出較高要求[1]。目前，臨床在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程管理方面，通常開展常規(guī)監(jiān)測(cè)，并予以心理支持，導(dǎo)致管理水平不高。故而，需要探尋更加有效且規(guī)范的護(hù)理方式。臨床護(hù)理路徑在滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求的基礎(chǔ)上對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理模式，保障護(hù)理人員能夠主動(dòng)、有計(jì)劃地開展工作[2]。當(dāng)前臨床護(hù)理路徑在多種疾病干預(yù)方面均獲得良好效果，但在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文選擇分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的無痛分娩產(chǎn)婦300例，研究啟動(dòng)于2021年4月，完成在2022年1月，通過隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有產(chǎn)婦劃分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，其中摸紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組（150例），摸藍(lán)球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組（150例）。常規(guī)組中，初產(chǎn)婦119例、經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡24～35歲，平均（30.05±2.78）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.13±1.01）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.58±0.50）次。實(shí)驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量28例；年齡25～36歲，平均（30.10±2.85）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.17±1.05）周；妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.62±0.53）次。針對(duì)本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。本院專家在對(duì)研究內(nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②所有產(chǎn)婦均為足月分娩；③產(chǎn)婦及其家屬同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在妊娠期嚴(yán)重合并癥者；②存在顯著麻醉后不良反應(yīng)者；③急性胎兒宮內(nèi)窘迫者；④中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；⑤產(chǎn)婦有明顯精神功能異常情況，正常言語無法順利溝通者。

1.2 研究方法

全部產(chǎn)婦均在有規(guī)律性宮縮，同時(shí)宮頸口擴(kuò)張2～3cm時(shí)實(shí)施硬膜外穿刺，選擇羅哌卡因注射液進(jìn)行椎管內(nèi)連續(xù)泵入，在宮口擴(kuò)張8cm后減量并維持，在宮口開全后使用最小劑量或是停藥，告知產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程屏氣用力。

予以常規(guī)組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，依據(jù)護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)水平實(shí)施干預(yù)措施等。

予以實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑干預(yù)，措施有：①組建團(tuán)隊(duì)，選擇產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護(hù)士長以及?？谱o(hù)士組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，其通過查閱相關(guān)書籍以及資料，并結(jié)合當(dāng)前臨床護(hù)理常規(guī)制定無痛分娩護(hù)理路徑表。依據(jù)臨床護(hù)理路徑模式，將時(shí)間順序當(dāng)作橫軸，將觀察護(hù)理措施當(dāng)作縱軸，制作計(jì)劃表。②實(shí)施措施，分別在麻醉前后、產(chǎn)程中、分娩時(shí)以及產(chǎn)后2h內(nèi)使用計(jì)劃表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行判斷、監(jiān)測(cè)，查看其是否出現(xiàn)麻醉副反應(yīng)、開展健康宣教以及實(shí)施各項(xiàng)?？谱o(hù)理措施等，包含心理支持、健康宣教、體位和活動(dòng)、舒適和營養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理以及專科護(hù)理等。護(hù)理人員依據(jù)臨床路徑表開展相關(guān)措施，在完成一項(xiàng)內(nèi)容后打鉤，同時(shí)做好交接班工作。護(hù)士長需要不定期監(jiān)督執(zhí)行情況，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施逐漸提升干預(yù)效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）對(duì)比每組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時(shí)間。

（2）對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h出血量。

（3）對(duì)比每組會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留發(fā)生情況。

（4）對(duì)比每組產(chǎn)婦滿意度情況。使用自制的調(diào)查問卷開展判斷，滿分是100分，依據(jù)最終得分情況制定滿意度程度，分別是滿意度低（最終得分在0～70分）、滿意度中等（最終得分在71～90分）、滿意度高（最終得分在91～100分）?？倽M意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，以SPSS 22.0計(jì)算軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢測(cè)；（）表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢測(cè)，若計(jì)算結(jié)果表明P＜0.05，說明對(duì)比數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比每組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時(shí)間

兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）；常規(guī)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 每組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及 第二產(chǎn)程時(shí)間差異（）

表1 每組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及 第二產(chǎn)程時(shí)間差異（）

2.2 對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h出血量

常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h出血量均高于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 每組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h 出血量差異（）

表2 每組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h 出血量差異（）

2.3 對(duì)比每組會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留發(fā)生情況

常規(guī)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 每組會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及 尿潴留發(fā)生率差異[n（%）]

2.4 對(duì)比每組產(chǎn)婦滿意度情況

常規(guī)組產(chǎn)婦總滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 每組產(chǎn)婦滿意度差異[n（%）]

3 討論

分娩是女性人生中重要的環(huán)節(jié)，分娩期間陣發(fā)性子宮收縮所引起的疼痛感，屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，會(huì)給產(chǎn)婦造成緊張、焦慮等不良情緒，極易使得機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不利影響[5]。通過開展椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，能夠降低疼痛感，改善產(chǎn)婦不良情緒，促使其可積極、主動(dòng)配合分娩，保障分娩順利進(jìn)行[6]。在此期間，護(hù)理人員的作用不僅是等待觀察以及檢查，還需提供符合?？谱o(hù)理要求的個(gè)性化服務(wù)。因此，臨床將探尋何種有效的分娩鎮(zhèn)痛管理措施作為研究關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理措施缺少全面計(jì)劃性，并且在主動(dòng)性和預(yù)見性方面較差，護(hù)理人員在開展護(hù)理措施時(shí)通常依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)開展，導(dǎo)致護(hù)理措施主觀隨意性較大，因此產(chǎn)婦滿意度不高[7]。在錢林[8]的研究中，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間有明顯縮短，滿意度得到顯著提升。因此其認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦開展臨床護(hù)理路徑，能夠縮短產(chǎn)程，提升滿意度。本次研究中，在第二產(chǎn)程時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組短；在產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2h、24h出血量方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知，開展分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，極易使得第二產(chǎn)程延長。臨床護(hù)理路徑主要是指醫(yī)院有關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成小組，共同對(duì)一種疾病的治療、護(hù)理以及康復(fù)制定工作計(jì)劃和工作程序，利用臨床實(shí)踐適當(dāng)完善和修改計(jì)劃，進(jìn)而減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，確保病患能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[9]。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在第二產(chǎn)程通過全面判斷，并選擇限制性會(huì)陰側(cè)切，在保障安全的同時(shí)，還可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)措施流程進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)以及行為，能夠糾正常規(guī)護(hù)理的主觀隨意性，進(jìn)而可改善分娩結(jié)局[10]。另外，開展標(biāo)準(zhǔn)化宣教，在產(chǎn)前以及產(chǎn)后全過程中貫穿健康宣教，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，予以其心理支持，能夠改善其不良情緒，避免機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，可一定程度上減少出血量[11]。本次研究中，在會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，在產(chǎn)程中護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦間隔1～2h下床排空膀胱，并在產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加飲水量，介紹排空膀胱的必要性，并指導(dǎo)其盡早下床排尿。針對(duì)出現(xiàn)排尿困難的產(chǎn)婦，及時(shí)進(jìn)行按摩、會(huì)陰部熱敷以及膀胱底部按壓等，因此能夠減少排尿困難以及尿潴留出現(xiàn)率。通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，提前制定規(guī)范且有效的護(hù)理計(jì)劃，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員開展有預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，并且還可提升護(hù)理人員工作積極性，進(jìn)而為產(chǎn)婦提供有效的服務(wù)[12-13]。另外，產(chǎn)婦對(duì)自身護(hù)理目標(biāo)也有清晰認(rèn)識(shí)，進(jìn)而能夠主動(dòng)參與自身護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，減少不合理以及不必要的醫(yī)療護(hù)理行為，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理行為計(jì)劃性，因此產(chǎn)婦滿意度較高。

綜上所述，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，降低會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后排尿困難以及尿潴留發(fā)生率，提高滿意度。