陳妮娜

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

吞咽障礙在腦卒中患者中較為常見，屬于并發(fā)癥之一[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽障礙后，主要臨床癥狀包括進(jìn)食吞咽困難、飲水嗆咳等，在病情較輕的情況下，患者主要呈現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白癥等癥狀，在病情嚴(yán)重的情況下，患者將會出現(xiàn)吸入性肺炎，并伴隨發(fā)音困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。當(dāng)前臨床主要借助吞咽訓(xùn)練方式，能夠有效改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力，有利于促進(jìn)患者吞咽肌力恢復(fù)[3]。本文以74例腦卒中患者為研究對象，對功能訓(xùn)練干預(yù)實際效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取74例腦卒患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組37例，觀察組男25例，女12例，年齡（65.95±2.14）歲。對照組男26例，女11例，年齡（65.96±2.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與《中國腦血管病防治指南》[4]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)CT、磁共振成像檢查，確診為腦卒中；②患者認(rèn)知正常，自愿接受本文治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管疾病導(dǎo)致出現(xiàn)吞咽功能障礙患者；②精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。為患者講解吞咽障礙發(fā)生原因以及康復(fù)護(hù)理知識，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，通過加強(qiáng)肌肉群訓(xùn)練，有效優(yōu)化肌群平衡性，進(jìn)而幫助患者優(yōu)化生理功能。

觀察組行功能訓(xùn)練。保持和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)，其中面頰肌訓(xùn)練：可指導(dǎo)患者將口張到最大，并將下頜不斷移到左右兩側(cè)，閉嘴鼓塞后，借助空氣在面頰活動，完成訓(xùn)練。呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者鼻咽深吸氣，并進(jìn)一步進(jìn)行閉氣，保持緩慢呼氣狀態(tài)，深吸氣后，指導(dǎo)患者維持閉氣狀態(tài)，并通過用力咳嗽，完成訓(xùn)練。具體訓(xùn)練項目如下：①左、上、右、下運(yùn)動：指導(dǎo)患者正確開展舌部肌肉運(yùn)動，并合理展開協(xié)調(diào)以及力量訓(xùn)練。告知患者將舌頭伸出，保持舌尖向上，并通過發(fā)力，使舌頭逐漸按照左、上、右、下的順序，完成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，保證舌體能夠得到有效伸展以及收縮，每個訓(xùn)練動作需要保持8s，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練10次后，確?；颊呱嗖考∪饽軌虻玫接行в?xùn)練。②刺激：護(hù)理人員可借助舌肌康復(fù)器，快速牽拉患者舌肌，實現(xiàn)對患者舌肌的刺激，該操作可反復(fù)進(jìn)行。③阻力對抗：在保證患者舌肌得到一定的運(yùn)動訓(xùn)練后，可指導(dǎo)患者開展抗阻力伸舌練習(xí)，將壓舌板放在舌頭的左側(cè)，指導(dǎo)患者向外伸舌，并逐步向內(nèi)、下以及右進(jìn)行推舌，強(qiáng)化患者舌部肌肉力量。

1.3 觀察范圍

（1）護(hù)理效果[5]：干預(yù)后，經(jīng)日本洼田飲水測驗，評估患者干預(yù)效果。治愈：經(jīng)測試后，患者達(dá)到Ⅰ級，吞咽障礙癥狀完全消失，無不適感。顯效：經(jīng)測試后，患者達(dá)到Ⅰ級～Ⅱ級，吞咽障礙癥狀基本消失，無不適感。有效：經(jīng)測試后，患者達(dá)到Ⅰ級～Ⅱ級，吞咽障礙癥狀有所改善，存在輕微不適感。無效：經(jīng)測試后，測試顯示≥Ⅲ級，患者吞咽障礙癥狀嚴(yán)重，存在不適感。

（2）SSA評分與SF-36評分：應(yīng)用吞咽功能評估表[6]（SSA）完成患者吞咽功能評估工作，評分與吞咽功能障礙成正比；SF-36評分：應(yīng)用SF-36量表[7]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估滿分為100分，評估分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

（3）心理狀態(tài)以及自我效能：心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表，完成評估工作，SAS即患者焦慮情況，分界值為50分，評分越高，焦慮越嚴(yán)重，SDS即患者抑郁情況，分界值53分，評分越高，抑郁越嚴(yán)重。自我效能應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES），對患者自我管理效能進(jìn)行評估，量表共包括10個條目，每個條目包括4個選項，單個選項評分范圍為1～4分，滿分共計40分，評分與自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料（干預(yù)效果）χ2檢驗，（%）表示。計量資料（SSA評分、SF-36評分、心理狀態(tài)、自我效能）t檢驗，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。當(dāng)計算結(jié)果為P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組干預(yù)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 SSA評分與SF-36評分

干預(yù)前兩組SSA評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SSA評分低于干預(yù)前，SF-36評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SSA評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組SSA 評分與SF-36 評分（）

表2 對比兩組SSA 評分與SF-36 評分（）

注：a 表示與干預(yù)前相比，干預(yù)后P＜0.05。

2.3 心理狀態(tài)以及自我效能

兩組護(hù)理前各項評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組心理狀態(tài)低于護(hù)理前，GSES評分高于護(hù)理前，觀察組SAS、SDS評分分別低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組心理狀態(tài)以及自我效能（）

表3 對比兩組心理狀態(tài)以及自我效能（）

注：b 表示與干預(yù)前相比，干預(yù)后P＜0.05。

3 結(jié)論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，在臨床較為常見，高發(fā)于中老年人群[8]。該疾病主要因為患者顱內(nèi)血管血液循環(huán)障礙而形成局部腦組織缺氧、缺血等病理損害。相關(guān)調(diào)查[9]顯示，近年來，該疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病后，對患者身體健康影響嚴(yán)重。有研究[10]表明，當(dāng)患者患有腦卒中后，吞咽障礙概率可超過45%，主要因為迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)損害，導(dǎo)致真性延髓性麻痹，進(jìn)而引發(fā)舌運(yùn)動障礙、吞咽困難等并發(fā)癥。由于患者吞咽困難，并伴隨喝水嗆咳情況，長此以往，患者營養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重，不僅具有較高的低蛋白癥風(fēng)險，在病情嚴(yán)重的情況下，患者還會出現(xiàn)吸入性肺炎，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。

吞咽動作屬于復(fù)雜軀體反射活動，與多種感覺、運(yùn)動神經(jīng)支配密切相關(guān)。經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控以及協(xié)同運(yùn)動，可有效完成吞咽處理。正常而言，人類吞咽主要包括食物入咽、食塊經(jīng)咽部、食塊經(jīng)食道等三個階段，而當(dāng)患者患有腦卒中吞咽障礙后，患者多呈現(xiàn)舌頭隨意性運(yùn)動能力不足的情況，運(yùn)動開始時間也出現(xiàn)延緩狀態(tài)，吞咽相關(guān)肌肉不具有協(xié)調(diào)運(yùn)動能力，并伴隨舌周肌肉無力。因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)切實加強(qiáng)有效護(hù)理工作，切實提高患者吞咽能力，保障患者營養(yǎng)攝入充足，以免患者因為吞咽障礙引發(fā)營養(yǎng)不良，對患者身心健康損害嚴(yán)重，導(dǎo)致患者不良情緒加重，機(jī)體免疫能力下降，影響臨床腦卒中治療效果。

相關(guān)調(diào)查顯示，功能訓(xùn)練在改善患者吞咽功能方面具有較為明顯的優(yōu)勢，通過強(qiáng)化對患者功能訓(xùn)練，能夠有效提升患者吞咽能力，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者自我效能。在本文研究中，觀察組干預(yù)效果94.59%高于對照組81.08%。觀察組干預(yù)后SSA評分為（19.63±1.02）分低于對照組（25.36±1.62）分，SF-36評分為（79.64±4.15）分高于對照組（60.38±3.78）分，觀察組SAS、SDS評分分別為（23.68±1.05）分、（22.18±1.69）分低于對照組（36.41±2.34）分、（37.62±3.15）分，GSES評分為（29.31±4.15）分高于對照組（20.32±3.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，當(dāng)前臨床主要借助功能訓(xùn)練改善患者吞咽障礙癥狀，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持高度耐心，詳細(xì)為患者講解訓(xùn)練步驟，有效促進(jìn)患者面頰肌、呼吸肌等肌肉訓(xùn)練，并進(jìn)一步緩解患者吞咽功能[11]。另外，通過強(qiáng)化患者舌肌訓(xùn)練，加強(qiáng)患者舌運(yùn)動能力、控制力，不斷將患者舌頭進(jìn)行伸出和縮回，可有效優(yōu)化舌肌功能重建，有利于改善患者口腔運(yùn)動能力。經(jīng)大腦皮質(zhì)，能夠促進(jìn)腦干束調(diào)控功能恢復(fù)，進(jìn)而實現(xiàn)神經(jīng)反射弧、上下運(yùn)動神經(jīng)元功能恢復(fù)，在改善患者吞咽功能方面優(yōu)勢顯著，可有效優(yōu)化患者生活質(zhì)量。由此可見，通過加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練，有利于提升患者舌部力量，能夠在提高患者吞咽功能的同時，改善患者因為吞咽功能出現(xiàn)的營養(yǎng)不良以及不良心理情況，提升患者自我效能，使患者生活質(zhì)量顯著提升[12]。

綜上所述，在為腦卒中患者提供功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能障礙情況，進(jìn)而提升患者自我效能，有利于幫助患者緩解負(fù)面情緒的同時，強(qiáng)化患者生活質(zhì)量。