孫安冬

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 整形外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

燒傷是由于受到高溫氣體、熱液或者火焰等損傷皮膚及黏膜，若病情嚴重可能導致皮下組織受損，造成局部痙攣畸形、皮膚瘢痕等形成。燒傷整形科可以通過皮膚移植修復皮膚組織，盡可能美化皮膚形態(tài)，重建肢體功能等[1]。經(jīng)過整形手術治療能夠在一定程度上恢復由于創(chuàng)傷造成的器官殘缺，修復畸形狀態(tài)，達到傷而不殘。同時受到燒傷影響，造成患者皮膚損傷，肢體出現(xiàn)畸形，給患者心理造成嚴重打擊，影響患者自信心和情緒狀態(tài)。因此在整形手術治療基礎上，需要通過護理干預手段，配合手術治療提高療效，同時關注患者住院期間心理健康和生活質量，更有利于患者預后[2]。優(yōu)質護理是通過提高護理標準，充分滿足患者的護理需求，同時關注患者心理健康和生理健康，以人為本，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月-2021年12月期間收治50例患者為樣本，應用隨機數(shù)表法均分為兩組，其中對照組25例，男16例、女9例，年齡25～58歲，平均（39.40±4.25）歲。觀察組25例，男17例、女8例，年齡27～59歲，平均（39.52±4.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可比較（P＞0.05）。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準下，且患者知情同意后開展。

納入標準：①均為燒傷患者，接受整形手術；②具備正常溝通能力。

排除標準：①患者存在惡性腫瘤、其他皮膚疾病或者器質性病變；②存在凝血或者免疫疾病患者；③存在意識或者智力障礙的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預，術前護士密切配合醫(yī)生進行宣教，嚴格遵守無菌操作，按照醫(yī)囑提供護理干預。

觀察組則采取優(yōu)質護理，詳細措施如下：

（1）建立優(yōu)質護理小組：成立優(yōu)質護理小組，組織資深護師總結臨床經(jīng)驗，并查閱文獻資料，明確燒傷整形護理的重點，建立護理計劃，要求全體護士進行學習，嚴格執(zhí)行優(yōu)質護理。

（2）基礎護理：術后按照醫(yī)囑給予患者抗瘢痕藥物，使用彈力套或者彈力繃帶進行護理，對于未隆起瘢痕壓緊彈力套，避免影響創(chuàng)面正常血運。護理期間耐心告知患者護理的目的，得到患者的理解和配合。病房內定期進行空氣消毒，醫(yī)護人員嚴格遵守手衛(wèi)生，護理操作嚴格無菌處理，并要求家屬護理注意手衛(wèi)生。根據(jù)氣溫調控室溫，每日定時清潔室內衛(wèi)生。定期更換床單、衣物等，保證患者個人衛(wèi)生整潔。

（3）心理護理：患者從入院開始，責任護士應主動和患者保持溝通，第一時間自我介紹，通過聊天方式和患者建立良好的關系，通過觀察患者神態(tài)和表情，能夠主動了解患者的狀態(tài)。對于抑郁、焦慮問題相對嚴重的患者，采取個案訪談方式介入，在一個安靜、私密的環(huán)境和患者溝通，通過溫和、友善的語氣表達對患者關注，認真傾聽患者的傾訴，通過點頭、拍肩膀等方式表達自己的鼓勵，引導患者將自己的困擾和問題表達出來。從患者主要擔憂著手安撫患者情緒，積極利用成功治療案例鼓勵患者，讓患者從抑郁情緒中走出來，以樂觀態(tài)度對待現(xiàn)狀。對于抑郁、焦慮情緒不嚴重患者，則采取小組工作方式，組織病友之間進行小組互動，互相傾訴自己的心路歷程，病友之間更能互相理解，對對方感同身受，能夠讓患者接收到病友的支持，從而積極配合護理治療，受到積極情緒帶動從負面情緒中走出來。

（4）疼痛護理：嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，主動詢問患者是否感到疼痛，和醫(yī)生及時溝通。鼓勵患者通過聽音樂、聽相聲、看電視劇以及看書看報等方式轉移注意力，將注意力從身體上移開，能夠在一定程度上緩解疼痛感。同時對患者進行呼吸訓練，通過深呼吸訓練放松肌肉組織。

（5）飲食護理：應針對患者飲食制定健康食譜，患者應采取高熱量、高蛋白飲食，以易消化食材為主，保證蛋白質以及維生素的充分攝入。禁止食用辛辣刺激的食材，能夠保持健康飲食。

（6）睡眠護理：建議患者夜間10點前入睡，9點可逐漸關閉燈源，準備進入睡眠狀態(tài)，應提前停止使用電子產(chǎn)品，播放輕音樂，放松肌肉組織，準備入睡。若患者存在疼痛嚴重情況，可嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者入睡。詢問患者室溫情況，調整至舒適室溫，可適當開門保證室內空氣流通，營造良好的睡眠環(huán)境。夜間護理應保證輕聲，集中展開，注意督促走廊患者和家屬保持安靜。

（7）肢體康復訓練：病情穩(wěn)定后鼓勵患者進行患肢訓練，主要針對腕關節(jié)、指關節(jié)等關節(jié)循序漸進開展訓練，對關節(jié)進行屈伸、旋轉等訓練，從被動過渡至主動訓練，20min/次，3次/d。

（8）出院指導：出院前核對患者電話等聯(lián)絡方式，可根據(jù)患者意愿添加患者微信，定期通過電話或微信隨訪，督促患者及時復診，鼓勵患者堅持參與肢體康復訓練，按時涂抹抗疤痕藥物，并耐心解答患者疑問。

1.3 觀察范圍

（1）統(tǒng)計兩組的創(chuàng)面愈合、住院時間。使用生活質量量表（SF-36）調查，0～100分，分數(shù)低代表生活質量差。

（2）使用視覺模擬評分（VAS）[3]調查，0～10分，分數(shù)低代表疼痛感輕微。使用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)（PSQI），0～21分，分數(shù)高代表睡眠障礙嚴重。

（3）使用焦慮自評表和抑郁自評表（SAS/SDS）[4]調查，超過50分和53分表示存在不良情緒，分數(shù)低代表情緒問題輕微。

（4）使用紐卡斯爾量表調查患者滿意度，28～95分，根據(jù)滿意（85～95分）、一般（70～84分）和不滿意（＜70分）統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件對兩組數(shù)據(jù)和評分結果展開分析，對于計量資料（）采取t檢驗方法進行檢驗，對于計數(shù)資料（%）采取χ2檢驗方法進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間以及生活質量對比

兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間 以及生活質量對比

2.2 兩組VAS和PSQI對比

兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 和PSQI 對比（）

表2 兩組VAS 和PSQI 對比（）

注：同組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良情緒對比

兩組情緒評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒對比（）

表3 兩組不良情緒對比（）

注：同組護理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組滿意度對比

觀察組滿意度24例（96.00%）較對照組18例（72.00%）明顯提高。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

燒傷患者相對特殊，不僅承受嚴重的生理損傷，心理上也承受著巨大痛苦，即便接受手術等一系列治療[5]，但治療效果有限，很難完全恢復至原始狀態(tài)，造成患者普遍存在一定的心理情緒[6]。因此對于燒傷整形患者應通過優(yōu)質護理手段積極干預，通過成立優(yōu)質護理小組，圍繞燒傷整形患者護理展開研究，從實踐和理論兩個層面出發(fā)制定詳細的護理計劃，提高護理質量[7]。護士通過心理護理干預，關注患者情緒狀態(tài)和心理健康，對嚴重不良情緒患者進行一對一溝通，尊重患者的需要，積極疏導患者情緒[8]。通過小組心理疏導組織患者互相溝通，給予病友之間的支持和鼓勵，讓患者建立信心[9]。同時對患者睡眠質量進行干預，通過提前關閉燈源、播放音樂等方法，讓患者得到充分休息，更有利于患者身體的康復。重視對患者疼痛的護理，著力減輕患者疼痛感，更能提高患者在醫(yī)院期間的生活質量[10]。對患者進行飲食指導，保證患者營養(yǎng)攝入合理，支持患者機體康復。經(jīng)過本文研究，觀察組創(chuàng)面愈合、住院時間、SF-36評分顯著優(yōu)于對照組。觀察組VAS、PSQI、SAS、SDS評分顯著低于對照組。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^優(yōu)質護理的應用能夠顯著提升患者的睡眠和生活質量，加快患者康復速度，減輕其疼痛感，尤其是患者存在的不良情緒，優(yōu)質護理干預能夠有效緩解。另外觀察組滿意度24例（96.00%）較對照組18例（72.00%）明顯提高。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實優(yōu)質護理的應用能夠有效改善患者滿意度，對于改善患者預后有積極作用，更有利于提升醫(yī)院護理水平，得到患者的廣泛認可，可積極推廣使用。

綜上所述，對于燒傷整形患者應用優(yōu)質護理有利于加快患者術后康復速度，促進患者早日出院，同時有利于緩解患者疼痛感，改善住院期間睡眠和生活質量，緩解其不良情緒，更容易得到患者對護理的認可。