程妹，黃小珍，吳婷春，藍(lán)新

梅州市中心血站，廣東 梅州 514021

0 引言

獻(xiàn)血是現(xiàn)今血液來(lái)源最為安全的方式。血液采集后經(jīng)過(guò)一系列的制備、檢驗(yàn)，血站會(huì)將合格的血液按各醫(yī)院的需求運(yùn)輸至血庫(kù)儲(chǔ)存?zhèn)溆?，在該過(guò)程中需要嚴(yán)格把控運(yùn)輸安全性[1]。近年來(lái)，我國(guó)臨床對(duì)于血液的需求不斷攀升，而且血液在運(yùn)輸及采集過(guò)程中均會(huì)有一定的因素導(dǎo)致血液廢棄，故對(duì)于血液質(zhì)量安全性的要求增大[2]。保證血液質(zhì)量安全性的因素主要包括采集血液的過(guò)程、采集血液后血液的儲(chǔ)存管理、血液運(yùn)輸及獻(xiàn)血者自身機(jī)體情況，為保證血液質(zhì)量，需在以上主要因素中加以控制，提升各環(huán)節(jié)的把控，從根本上提升血液來(lái)源的質(zhì)量，必須在運(yùn)輸中保證血液安全，進(jìn)而提升采供血血漿的血液質(zhì)量情況[3]。為探究針對(duì)采供血過(guò)程中關(guān)鍵因素的把控對(duì)于血液質(zhì)量的影響情況，本研究納入20000例于本院進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究成果發(fā)表如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。研究對(duì)象選擇2020年1月1日-2021年12月30日于本中心進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血者20000例，納入對(duì)象均與其溝通，征得其同意。其中，把2020年1月1日-2020年12月30日時(shí)段無(wú)償獻(xiàn)血者10000例作為對(duì)照組，男6753例，女3247例，年齡20～54歲，平均（32.15±5.21）歲，體重45.7～71.2kg，平均（61.23±5.36）kg，脈搏60～100次/min，平均（75.64±4.61）次/min。把2021年1月1日-2021年12月31日時(shí)段無(wú)償獻(xiàn)血者10000例作為觀察組，男6428例，女3572例，年齡19～51歲，平均（31.87±5.36）歲，體重45.6～72.1kg，平均（62.35±5.28）kg，脈搏62～97次/min，平均（74.68±4.79）次/min。兩組患者年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：選取無(wú)償獻(xiàn)血者均為自愿獻(xiàn)血，且獻(xiàn)血者對(duì)研究開(kāi)展知曉同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液疾病者，中斷此次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)采供血過(guò)程管理，嚴(yán)格按照獻(xiàn)血法及《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019）版》的要求進(jìn)行采血，不予以其他干預(yù)。

觀察組采用采供血過(guò)程關(guān)鍵點(diǎn)管理，主要包括：①整體制度管理。成立質(zhì)量管理小組，由組長(zhǎng)及組員共同構(gòu)成，組長(zhǎng)由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，組員由采血站護(hù)士擔(dān)任。由組長(zhǎng)組織開(kāi)展會(huì)議，共同研討采供血過(guò)程中存在的問(wèn)題，根據(jù)提出的問(wèn)題，討論其改善方法，并查找對(duì)應(yīng)文獻(xiàn)作為理論參考，組間會(huì)議中，完善血站在采供血時(shí)的具體工作制度，并任命一名小組成員為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)整個(gè)采血過(guò)程的監(jiān)督工作，任命另一名成員作為健康教育普及人員，負(fù)責(zé)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)的講解，提升對(duì)于獻(xiàn)血的認(rèn)知情況，并在獻(xiàn)血前告知采血后針眼的止血方式及手臂的維持情況，預(yù)防血液回流，并在獻(xiàn)血后，觀察30min后，未發(fā)生不良反應(yīng)即可離開(kāi)。組間進(jìn)行穿刺培訓(xùn)，提升采血人員的一次穿刺成功率，減輕二次穿刺對(duì)獻(xiàn)血者帶來(lái)的痛感，減輕痛感造成的緊張情緒。組長(zhǎng)及監(jiān)督人員每周對(duì)采血站護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)相關(guān)發(fā)生問(wèn)題對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行修正，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)制度完善，提升總體質(zhì)量。②獻(xiàn)血者管控。根據(jù)獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格把控，嚴(yán)格按照征詢體檢要求進(jìn)行體檢，詢問(wèn)獻(xiàn)血者的最近幾天內(nèi)飲食情況及身體情況，并在獻(xiàn)血前適當(dāng)補(bǔ)充些水分，保障血液質(zhì)量，從源頭處對(duì)血液進(jìn)行把控。③血液采集管控。定期檢查血液采集設(shè)備情況，按要求對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒，保持采血環(huán)境的通風(fēng)，保證空間潔凈。在采血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者信息，檢查是否正確，采血前檢查血袋是否有漏氣、保養(yǎng)液霉變、渾濁等情況。嚴(yán)格按照要求進(jìn)行血液采集，保證操作過(guò)程中穿刺部位無(wú)菌。在采集結(jié)束后，再次核對(duì)獻(xiàn)血者的信息，對(duì)獻(xiàn)血者穿刺部位進(jìn)行止血，然后將熱合好的血袋存放于2～6°的儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。血液運(yùn)輸中，確保血袋無(wú)污染、無(wú)滲漏等情況出現(xiàn)，并全程保證低溫冷鏈管理。④血液保存管理。采血后，對(duì)不同血型的血液進(jìn)行分組存放，存放血液的環(huán)境必須保持在2～6°。定期對(duì)庫(kù)存血液進(jìn)行整理、盤(pán)點(diǎn)，在發(fā)放時(shí)嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出”原則，并做好血液出入庫(kù)等記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分

觀察兩組獻(xiàn)血者穿刺后的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛[4]，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度（從左向右0～10分）的直線上劃線，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，不能忍受，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。于術(shù)后1～3d進(jìn)行比較。

1.3.2 血液管理情況及分類情況

觀察兩組間的血液報(bào)廢情況及分類錯(cuò)誤情況，其中分類錯(cuò)誤包括獻(xiàn)血者登記表錯(cuò)誤、檢驗(yàn)分類錯(cuò)誤及標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤。

1.3.3 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)情況

觀察兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)情況，記錄其頭暈、嘔吐及出汗情況。

1.3.4 采血過(guò)程中穿刺情況及不良事故發(fā)生情況

觀察兩組采血者的一次穿刺成功率及血液運(yùn)輸中的不良事故發(fā)生情況，不良事故包括血液滲漏、破袋及脂血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組獻(xiàn)血者穿刺后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者之間VAS 評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組獻(xiàn)血者之間VAS 評(píng)分對(duì)比（）

2.2 血液管理情況及分類情況對(duì)比

觀察組的血液報(bào)廢情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組獻(xiàn)血者登記表錯(cuò)誤、檢驗(yàn)分類錯(cuò)誤及標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤情況低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組之間的血液報(bào)廢情況及 分類情況對(duì)比[n（%）]

2.3 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后頭暈、出汗及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組獻(xiàn)血者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.4 采血過(guò)程中穿刺情況及不良事故發(fā)生情況對(duì)比

觀察組采血者的穿刺成功情況高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組血液運(yùn)輸中的不良事故發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組采血者的一次穿刺成功率及血液運(yùn)輸中的不良事故對(duì)比[n（%）]

3 討論

無(wú)償獻(xiàn)血是現(xiàn)今獲得臨床所需血液的重要途徑，獻(xiàn)血者的血液質(zhì)量情況為提升血液質(zhì)量的基礎(chǔ)[5]。隨著社會(huì)逐步發(fā)展，無(wú)償獻(xiàn)血被廣大人民群眾所熟知，現(xiàn)今無(wú)償獻(xiàn)血已經(jīng)成為社會(huì)精神文明建設(shè)的良好發(fā)展趨勢(shì)。調(diào)查顯示，參加無(wú)償獻(xiàn)血的人數(shù)正處于逐年上升的態(tài)勢(shì)。在該種態(tài)勢(shì)的影響下，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)增多，血液存儲(chǔ)量提升，血站對(duì)血液質(zhì)量的把控將變得相對(duì)困難[6]。在采血過(guò)程中采血人員往往需要同時(shí)采集兩位不同獻(xiàn)血者的血液，同時(shí)采血人員需要長(zhǎng)時(shí)間工作，工作量的增加較易引發(fā)一定的個(gè)人情緒及疲乏情況，這些不利因素均對(duì)血液質(zhì)量具有一定的影響。采血人員及獻(xiàn)血人員的管理情況均屬于血站的管理制度問(wèn)題，血站的管理情況與獻(xiàn)血者的健康情況、血液的整體質(zhì)量情況均具有一定的關(guān)聯(lián)[7]。因此加強(qiáng)血站管理對(duì)于血液質(zhì)量具有較高的意義。本研究針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性管理，進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理工作漏洞，做好獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中、獻(xiàn)血后的監(jiān)控，質(zhì)量管理才能落到實(shí)處，并減少采血工作過(guò)程中的差錯(cuò)，提高獻(xiàn)血者對(duì)血站的滿意度、信任度[8]。首先成立管理小組，內(nèi)部進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高采血人員的穿刺技術(shù)，減輕二次穿刺帶來(lái)的傷害，同時(shí)也縮減采血時(shí)間，提升血流速度，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成血液采集。共同探究影響血液質(zhì)量的相關(guān)因素，并根據(jù)影響因素制定對(duì)應(yīng)管理制度，任命監(jiān)督員及健康教育普及人員，健康教育普及人員向獻(xiàn)血者普及獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，并詢問(wèn)其近期身體情況，對(duì)于不適合獻(xiàn)血者及時(shí)勸返[9]，保證其身體健康情況，減少進(jìn)行常規(guī)獻(xiàn)血檢查耗費(fèi)的時(shí)間。監(jiān)督員負(fù)責(zé)定期檢查采血員的工作情況，保證血漿分類情況，提高血液質(zhì)量。及時(shí)檢查采血設(shè)備情況，定期維護(hù)，對(duì)采血設(shè)備及儲(chǔ)血冰箱按時(shí)完成清潔消毒工作，防止交叉感染。給獻(xiàn)血者提供一個(gè)溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，定時(shí)打掃并保持采血室空氣流通，減少空氣中二氧化碳含量，提升大腦清醒程度。采血前，認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者基本信息，杜絕差錯(cuò)，檢查血袋質(zhì)量，防止血液污染。血液在保存時(shí)，時(shí)刻注意其處于冷鏈狀態(tài)，有效保證血液質(zhì)量。定期檢查血液存儲(chǔ)情況，針對(duì)久置血袋及時(shí)進(jìn)行處理。

通過(guò)研究結(jié)果中顯示，觀察組的獻(xiàn)血者穿刺后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組采血者的穿刺成功情況高于對(duì)照組，差異顯著。表明組間進(jìn)行采血技術(shù)培訓(xùn)，能夠提升穿刺能力，減輕由于穿刺不成功帶來(lái)的二次疼痛情況，降低獻(xiàn)血者由于反復(fù)穿刺引發(fā)的不良情緒，提升采血效率。

結(jié)果顯示，觀察組獻(xiàn)血者登記表錯(cuò)誤、檢驗(yàn)分類錯(cuò)誤、標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤情況及血液運(yùn)輸中的不良事故發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異顯著。表明設(shè)立監(jiān)督人員針對(duì)采血過(guò)程進(jìn)行抽查，能夠提高采血人員的工作質(zhì)量，組織技能培訓(xùn)，規(guī)范采血過(guò)程的基本操作，從而降低血液分類錯(cuò)誤情況。針對(duì)血液后續(xù)存儲(chǔ)情況，進(jìn)行嚴(yán)格的冷鏈管理，定期檢查血袋儲(chǔ)存情況，并保證采血時(shí)血袋質(zhì)量，從而減少運(yùn)輸及儲(chǔ)存期間血液報(bào)廢情況。嚴(yán)格把控獻(xiàn)血者的各項(xiàng)篩查指標(biāo)，以防止不符合獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血，既要保障獻(xiàn)血者的健康，也要保證采集血液的安全，從根本上降低血液的報(bào)廢率。

結(jié)果顯示，觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后頭暈、出汗及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異顯著，表明設(shè)立健康教育專員，通過(guò)獻(xiàn)血前針對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行知識(shí)普及，告知其獻(xiàn)血后的止血操作，及時(shí)止血，減輕血液反流情況。加之對(duì)其獻(xiàn)血前的相關(guān)一般情況的問(wèn)詢，將不符合的獻(xiàn)血者提前勸返，保證獻(xiàn)血者的平均體質(zhì)水平，進(jìn)而提升其血液質(zhì)量，保證血液符合采用標(biāo)準(zhǔn)，提升血液質(zhì)量檢驗(yàn)效率[10]。

綜上所述，在采供血過(guò)程中，針對(duì)其中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行管理，不僅能夠減輕獻(xiàn)血者的穿刺痛感、還能降低血液分類出錯(cuò)情況、減少獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)及運(yùn)輸中不良事故的發(fā)生，從根本上提升了血液質(zhì)量，對(duì)增加血液貯存情況，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。