陳勇，李娟，鄧小玲，陸華龍，柴林成

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征為發(fā)生率較高的康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病，肩胛背神經(jīng)在其行徑中受卡壓是引發(fā)該種疾病的主要原因。肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征的主要臨床癥狀是頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁存在酸痛感，且上臂后伸、上舉時(shí)有頸部牽拉感。因此，肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征十分影響患者的日常生活與工作。目前治療肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征的臨床方法眾多(如服用非甾體抗炎藥、局部封閉、針灸、推拿等)，但研究顯示[1]，上述治療方式均存在預(yù)期效果不理想、復(fù)發(fā)率較高等情況。由此可見(jiàn)，尋找其他有效的臨床治療方式是關(guān)鍵。研究表示[2]，水針刀松解術(shù)結(jié)合定點(diǎn)正清風(fēng)痛寧注射法治療肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征具有創(chuàng)傷小、臨床效果肯定、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。本研究觀察了水針刀定點(diǎn)介入治療肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年5月收治的肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征患者90 例，按照抽簽法分為觀察組、對(duì)照1組與對(duì)照2組，每組均為30 例。觀察組男14 例，女16 例；年齡(40.22±10.33) 歲；病程(3.32±1.15) 年。對(duì)照1組男12 例，女18 例；年齡(40.41±10.31) 歲；病程(3.33±1.13)年。對(duì)照2組男13 例，女17 例；年齡(40.32±10.32) 歲；病程(3.31±1.14) 年。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病》[3]中對(duì)于肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不明原因肩背痛，上臂后伸、上舉時(shí)有頸部牽拉感等)；經(jīng)MRI，CT和肌電圖檢查等方式綜合確診；患者配合度高；入院前1 個(gè)月未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針、不能接受針刺治療；凝血功能障礙；存在腫瘤、結(jié)核或上肢神經(jīng)疾??；精神障礙。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者對(duì)研究過(guò)程均知情同意。

1.3 方法

對(duì)照1組單一應(yīng)用水針刀松解術(shù)治療?；颊呦群笕〉醚雠P位與俯臥位姿勢(shì)，基于胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣及其3，4胸椎棘突旁3 cm分別找到壓痛點(diǎn)進(jìn)入針刀，確保針刀體垂直于皮膚，刀線(xiàn)口與機(jī)體縱軸線(xiàn)一致，依據(jù)針刀手術(shù)操作進(jìn)針刀，直至肩胛背神經(jīng)于對(duì)應(yīng)部位的粘連和瘢痕處采用提插刀法進(jìn)行2～3刀切割，切割范圍≤0.5 cm，再縱疏橫剝2～3 刀(范圍≤1 cm)。待間隔3 d后進(jìn)行下次針刀操作。

對(duì)照2組采用水針刀松解術(shù)結(jié)合定點(diǎn)封閉注射治療。水針刀松解術(shù)(與對(duì)照1組一致)后，配制2%利多卡因2 mL+生理鹽水1 mL+曲安奈德20 mg混合液，采用注射器抽取5 mL，將水針刀頂部與注射器連接，并緩慢推入藥物于水針刀通道。治療定點(diǎn)位于：胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣，頸外側(cè)部與胸鎖乳突肌的后緣，扶突后，與喉結(jié)相平；背部3，4胸椎棘突旁3 cm處；第3胸椎棘突旁，旁開(kāi)1.5 寸。治療后，用紗布?jí)K對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行按壓(至少維持1～2 min)，并迅速拔出針。術(shù)后患者取坐位，并讓其做擁抱動(dòng)作4 次左右，避免局部粘連。

觀察組應(yīng)用水針刀松解術(shù)結(jié)合定點(diǎn)正清風(fēng)痛寧注射治療。水針刀松解術(shù)(與對(duì)照1組一致)后，配制1∶1.2的2%利多卡因(1 mL)∶正清風(fēng)痛寧注射液(1.2 mL)混合液，采用注射器抽取5 mL，后續(xù)定點(diǎn)注射操作與對(duì)照1組相同。

所有患者均每周治療2 次，共治療4 次。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組臨床治療總有效率、治療前后疼痛評(píng)分、頸部殘障指數(shù)評(píng)分、癥狀量表評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療效果：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]分為治愈、顯效、有效與無(wú)效。治愈：癥狀完全消失，肩部活動(dòng)自如，經(jīng)MRI，CT和肌電圖檢查顯示正常；顯效：癥狀明顯減輕，肩部活動(dòng)明顯改善，經(jīng)MRI，CT和肌電圖檢查顯示基本正常；有效：癥狀有所減輕，肩部活動(dòng)有所提高，經(jīng)MRI，CT和肌電圖檢查顯示有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評(píng)分：應(yīng)用不同時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定。VAS總分10 分，得分越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

頸部殘障指數(shù)評(píng)分：應(yīng)用頸部殘障指數(shù)量表(NDI)評(píng)分測(cè)定。NDI總分50 分，評(píng)分越高說(shuō)明其頸部殘障越嚴(yán)重。

癥狀量表評(píng)分：分別就頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、手指疼痛與麻木、體征4 個(gè)方面進(jìn)行測(cè)定，每個(gè)方面測(cè)定分值在-2～20 分，-2 分為臨床癥狀最嚴(yán)重，20 分為正常。

不良反應(yīng)：疲倦、乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 三組治療效果比較 單位：例(%)

2.2 三組治療前后VAS和NDI評(píng)分比較

治療前觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組的VAS和NDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS和NDI評(píng)分均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 三組治療前后VAS和NDI評(píng)分比較 單位：分

2.3 三組治療前后癥狀量表評(píng)分比較

治療前觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組癥狀量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后癥狀量表評(píng)分均高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 三組治療前后癥狀量表評(píng)分比較 單位：分

2.4 三組不良反應(yīng)比較

觀察組無(wú)疲倦、乏力情況，對(duì)照1組疲倦2 例(6.67%)，無(wú)乏力情況。對(duì)照2組疲倦、乏力各1 例(3.33%)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.093，P>0.05)。

3 討 論

肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征是引發(fā)頸肩痛的主要原因，好發(fā)于中青年女性群體。大多數(shù)肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征患者頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁均有酸痛感，上臂后伸、上舉時(shí)有頸部牽拉感等臨床癥狀，且頸部不適感與天氣(如陰雨天)、勞累程度(如勞累后病情加重)等因素密切相關(guān)[5]。因此，肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征十分影響生活、工作，降低了患者的生活質(zhì)量。目前，保守治療與手術(shù)治療是治療肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征的兩大方式。其中，保守治療主要采用局部封閉治療法為主，涉及封閉點(diǎn)有2 個(gè)壓痛點(diǎn)，可一定程度上減輕患者臨床癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，水針刀療法集針灸、現(xiàn)代手術(shù)刀、水針療法、神經(jīng)阻滯等方式于一體，在治療肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征中具有顯著效果。

正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分為鹽酸青藤堿，藥理研究[7]發(fā)現(xiàn)，該種物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛抗炎、調(diào)節(jié)系統(tǒng)免疫能力、釋放組胺等作用。近年來(lái)，該種藥物在治療骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯。本文中，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組(P<0.05)，說(shuō)明與單一應(yīng)用水針刀松解術(shù)法、水針刀松解術(shù)結(jié)合定點(diǎn)封閉注射法相比，應(yīng)用水針刀松解術(shù)結(jié)合定點(diǎn)正清風(fēng)痛寧注射法的臨床治療效果更為突出。正清風(fēng)痛寧注射液具有改善機(jī)體免疫功能的效果，并且利于快速消腫以及活血通絡(luò)，因此可有效提高臨床療效。而水針刀定點(diǎn)松解法結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液則具有松解組織粘連、抑制瘢痕形成、促進(jìn)受損組織快速修復(fù)等優(yōu)勢(shì)[8]。與此同時(shí)，在水針刀的基礎(chǔ)上實(shí)施定點(diǎn)注射，創(chuàng)傷性較小，不僅利于抑制炎癥因子釋放，還可避免反復(fù)性治療。

本研究中，觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前的VAS和NDI評(píng)分、癥狀量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS和NDI評(píng)分均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，癥狀量表評(píng)分高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組可更有效改善患者臨床癥狀，減輕病癥疼痛程度，改善頸部活動(dòng)功能。水針刀療法屬于一種新型治療法，在中醫(yī)傳統(tǒng)針灸等醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，再結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，可最大程度起到抑制無(wú)菌性炎性滲出、解除由針刀松解造成的瘢痕粘連等作用。除此之外，該種治療方式所涉及到的針刺手法能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，并借助手術(shù)刀剝離松解粘連組織，利于緩解病變組織對(duì)機(jī)體局部神經(jīng)與血管造成的卡壓、牽張[9-10]；推注正清風(fēng)痛寧注射液則可改善組織水腫與吸收，排出炎癥代謝物質(zhì)，同時(shí)抑制炎癥、滲出與粘連，具有十分穩(wěn)定的近期和遠(yuǎn)期療效。