徐思思，張秋香，萬洪梅

(南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330000)

手術(shù)敷料指用于吸收液體、保護(hù)組織、壓迫止血或牽引組織的紡紗物品，包括紗布、紗墊等[1]。在手術(shù)過程中紗布敷料的清點(diǎn)尤為重要。如遇胸腔、腹腔等大型手術(shù)，紗布用量多、清點(diǎn)時(shí)間長(zhǎng)，若清點(diǎn)不清，導(dǎo)致手術(shù)紗布查找時(shí)間延長(zhǎng)，影響手術(shù)進(jìn)程；如果紗布遺留體內(nèi)，還會(huì)造成醫(yī)療事故[2]，所以污染紗布的收集和擺放方式很重要。傳統(tǒng)紗布管理將污染紗布放置于臺(tái)下的污物盆內(nèi)，并將紗布展開掛于污物盆邊緣，但紗布數(shù)量多、易纏繞，紗布內(nèi)的血水也容易污染地面，造成環(huán)境的二次污染；用包布或垃圾袋鋪在地面收集清點(diǎn)污染紗布，容易被人踩到，造成紗布分散移動(dòng)，給紗布清點(diǎn)造成麻煩[3]。特別是感染性疾病手術(shù)，對(duì)污染物品管理的要求非常嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)中污染紗布的清點(diǎn)提出了更高要求[4]。目前國(guó)內(nèi)還沒有一款專門管理紗布的裝置，常常因使用后紗布堆積反復(fù)清點(diǎn)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或管理不善導(dǎo)致紗布清點(diǎn)不清等不良事件的發(fā)生[5]。本研究的新型置物架裝置實(shí)現(xiàn)了紗布目視管理、節(jié)約清點(diǎn)時(shí)間、減少環(huán)境污染、加快手術(shù)進(jìn)程的目標(biāo)，有效防止了因紗布清點(diǎn)不清導(dǎo)致的差錯(cuò)事故發(fā)生，保障患者的手術(shù)安全[6]。本研究基于便于術(shù)中紗布清點(diǎn)和環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)的一款新型置物架，通過臨床運(yùn)用獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年6月100 例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組男30 例，女20 例，年齡(56.90±12.89) 歲；其中骨科手術(shù)30 例、婦科手術(shù)10 例、普外科手術(shù)10 例。對(duì)照組男25 例，女25 例，年齡(54.26±16.32) 歲；其中骨科手術(shù)34 例、婦科手術(shù)8 例、普外科手術(shù)8 例?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有開放手術(shù)；術(shù)中使用紗布>10 塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中使用紗布<10塊。

1.3 方法

觀察組使用新型置物架集中紗布管理方法：巡回護(hù)士先將新型置物架放置在器械臺(tái)旁一米處，根據(jù)紗布的使用情況，安置相應(yīng)數(shù)量的新型置物架，每層板分10 個(gè)格子，供紗布放置，每層板可以根據(jù)視線180°旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)紗布無死角的目視管理。洗手護(hù)士先將污染紗布置于污物盆/桶內(nèi)，再由巡回護(hù)士把紗布分隔分層放置于外套感染垃圾袋的新型置物架層板中。器械護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中隨時(shí)目視清點(diǎn)紗布，做到心中有數(shù)(見圖1)。

①為可移動(dòng)輪子；②為紗布裝置中心軸；③為可旋轉(zhuǎn)卡夾；④為紗布放置托架(10格柵)；⑤為長(zhǎng)托架(無格柵)。圖1 新型術(shù)中紗布存放架結(jié)構(gòu)示意圖

對(duì)照組使用傳統(tǒng)紗布存放方法：器械護(hù)士把污染紗布擲于污物盆/桶內(nèi)，由巡回護(hù)士將污染紗布沿盆桶邊緣展開，雙方清點(diǎn)；或地面平鋪包布/垃圾袋，將其攤開放置，雙方清點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中紗布清點(diǎn)時(shí)間：科室自制紗布敷料清點(diǎn)時(shí)長(zhǎng)監(jiān)測(cè)表，按照手術(shù)清點(diǎn)制度在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮后進(jìn)行雙人四次清點(diǎn)。由巡回護(hù)士記錄清點(diǎn)時(shí)間，進(jìn)行有效評(píng)分。紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率：由巡回護(hù)士記錄紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率(紗布清點(diǎn)不清事件次數(shù)/紗布清點(diǎn)總次數(shù)×100%)，做好統(tǒng)計(jì)。紗布污染環(huán)境發(fā)生率：科室自制環(huán)境二次污染監(jiān)測(cè)表，對(duì)手術(shù)結(jié)束前地面環(huán)境污染進(jìn)行有效評(píng)分。污染程度分為：無血跡污染、輕度污染(地面散在點(diǎn)滴狀血跡)、中度污染(污染面積3～5 cm2)、重度污染(污染面積7～10 cm2)。手術(shù)醫(yī)師滿意度：科室自制醫(yī)師滿意度調(diào)查表，術(shù)后讓手術(shù)醫(yī)生針對(duì)紗布敷料清點(diǎn)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，分為滿意，一般，不滿意。滿意度(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中紗布清點(diǎn)時(shí)間比較

觀察組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)紗布清點(diǎn)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術(shù)過程中紗布清點(diǎn)時(shí)間比較 單位：s

2.2 兩組紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率比較

觀察組紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率比較 單位：例次(%)

2.3 兩組紗布污染環(huán)境發(fā)生率比較

觀察組紗布污染環(huán)境發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組紗布污染環(huán)境發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較 單位：例(%)

3 討 論

手術(shù)室的工作重點(diǎn)是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。每一臺(tái)手術(shù)開始、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫合皮膚后都必須由臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士雙人認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)用品，包括針、線、紗布等，確認(rèn)品種數(shù)量無誤后方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)物品清點(diǎn)制度是防止物品遺留體內(nèi)，保證患者安全的重要制度，直接影響手術(shù)進(jìn)程與結(jié)果[7]。

在手術(shù)過程中用于擦洗患者切口血液和體液的帶血紗布，需要暫時(shí)存放在規(guī)定位置，在關(guān)閉體腔前、關(guān)體腔后、縫合皮膚后經(jīng)清點(diǎn)無誤后方可丟棄。新型紗布置物架共6 層，每層10 格，每層均可180°無死角旋轉(zhuǎn)，可以使紗布清點(diǎn)工作一目了然，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士可以隨時(shí)清點(diǎn)，節(jié)約清點(diǎn)時(shí)間。本研究的新型紗布置物架實(shí)現(xiàn)了數(shù)量的分類放置和目視管理。目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺信息來組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[8]。本研究中不同時(shí)間點(diǎn)紗布清點(diǎn)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明新型紗布置物架的應(yīng)用，有效提高了紗布清點(diǎn)效率，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行。紗布清點(diǎn)裝置技術(shù)通過對(duì)手術(shù)過程中產(chǎn)生的紗布進(jìn)行直觀和快速的清點(diǎn)，為手術(shù)順利開展提供了便利[9]。

手術(shù)室護(hù)士的首要職責(zé)就是清點(diǎn)工作，有效的清點(diǎn)能給患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，讓患者順利完成手術(shù)。清點(diǎn)制度也是手術(shù)室查對(duì)制度的核心制度之一，可避免紗布等遺留體內(nèi)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，是保證患者手術(shù)安全的一項(xiàng)重要制度[10]。術(shù)中異物遺留是伴隨著外科手術(shù)的誕生而持續(xù)存在的一類醫(yī)療差錯(cuò)，影響因素眾多，且對(duì)患者傷害巨大，甚至威脅患者的生命安全[11]。紗布既是手術(shù)過程中使用最多的敷料之一，也是引起差錯(cuò)事故的重要因素。外科手術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)難度增加，手術(shù)過程中用的紗布和紗布?jí)|也隨之增多，很多大型手術(shù)使用的紗布達(dá)到近百塊，因此要做好術(shù)后紗布清點(diǎn)工作，若清點(diǎn)工作出現(xiàn)差池，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，若紗布遺留在患者體內(nèi)，將引發(fā)醫(yī)療事故[12]。由于手術(shù)步驟復(fù)雜，涉及人員、環(huán)節(jié)多，手術(shù)患者發(fā)生不良事件概率高于其他患者[13]。新型紗布置物架的應(yīng)用，加強(qiáng)了術(shù)中使用后紗布定位分格放置的規(guī)范管理，避免因紗布疊加，導(dǎo)致清點(diǎn)數(shù)目不清；也避免了紗布放在地面包布上導(dǎo)致的人為移位。本研究觀察組紗布清點(diǎn)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。感染性疾病手術(shù)對(duì)污染物品的處理要求非常嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)中污染紗布的清點(diǎn)提出了更高的要求。擺在污物盆內(nèi)或地面上清點(diǎn)紗布的方法，易造成手術(shù)間地面污染。本研究新型紗布置物架在使用過程中直接套上感染垃圾袋，可以收納紗布的血水，從而避免了傳統(tǒng)方法導(dǎo)致的地面污染。本研究觀察組紗布污染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。新型置物架對(duì)術(shù)后紗布的臨床應(yīng)用，使紗布集中規(guī)范放置，有效節(jié)約紗布清點(diǎn)時(shí)間和縮短手術(shù)關(guān)腹等待時(shí)間，提高了工作效率，避免了紗布清點(diǎn)不清事件發(fā)生，同時(shí)避免環(huán)境二次污染，醫(yī)生滿意度提高。

新型紗布置物架還有可進(jìn)一步改進(jìn)的空間，傳統(tǒng)計(jì)算紗布出血量的方法只能大約估計(jì)，每塊規(guī)格為36 cm×36 cm的紗布全部浸潤(rùn)血液大約為50 mL[14]。但紗布含血量不僅與面積有關(guān)，還與蘸血時(shí)的形狀及蘸血多少有關(guān)，所以此方法對(duì)術(shù)中出血量估計(jì)是不準(zhǔn)確的。因此應(yīng)在此新型置物架的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，使其不僅便于紗布的目視管理，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)血紗布的稱重功能，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)中出血的精準(zhǔn)評(píng)估。