顏少觀 洪志聰 郭巧玲

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，主要采用手術治療，術中需行氣管切開，術后均使用帶氣囊氣切導管建立人工氣道，直至氣管造瘺口形成[1]。喉癌術后帶氣囊氣切導管患者喪失上呼吸道對吸入氣體加溫、加濕、細菌過濾的功能，當吸入寒冷、干燥氣體時，可使氣管黏膜干燥、分泌物增加，痰液黏稠度升高而形成痰痂，造成氣道梗阻，引發(fā)肺不張、呼吸困難等并發(fā)癥[2]。故而，氣道濕化對重塑患者氣道正常生理功能起到關鍵作用，合理有效的氣道濕化可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，還能提升患者的舒適度[3]。常規(guī)氣道濕化干預是由護理人員于氣管內(nèi)間斷滴藥濕化，并定期檢查氣管內(nèi)痰液堵塞情況，及時更換導管，操作比較繁瑣，而且間斷滴藥濕化會引起嗆咳，導致患者憋喘、血氧飽和度降低[4]。濕熱交換器可以收集和利用呼出氣體中的水分與熱量，加熱低于體溫的吸入氣體，并確保吸入氣體維持一定濕度，促進患者呼吸系統(tǒng)濕化和溫化，促使生理功能得以維持；此外，濕熱交換器還可以過濾呼出氣體的細菌，避免呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[5]。相比于傳統(tǒng)氣道濕化干預，采用濕熱交換器可以保證喉癌氣切患者氣道濕化，維持氣道生理功能，并且減少臨床護理干預工作量，操作方便。鑒于此，本研究分析濕熱交換器在喉癌氣切患者氣道濕化中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年7月—2021年8月收治的76 例喉癌帶氣囊氣切導管患者作為研究對象。根據(jù)患者的入院治療時間，將2019年7月—2020年7月收治的喉癌患者納入?yún)⒄战M（n=38），將2021年8月—2022年8月收治的喉癌患者納入研究組（n=38）。所有患者自愿參與研究。納入標準：均行喉切除術及氣管造瘺術者；經(jīng)病理活檢、影像學檢查確診喉癌晚期者。排除標準：有本研究所使用藥物過敏史者；意識障礙者；合并精神疾病者；預計生存期＜6 個月者。參照組：男性21 例，女性17 例；年齡56～79 歲，平均（65.34±3.88）歲；喉癌病程1～6年，平均（3.64±1.05）年。研究組：男性25 例，女性13 例；年齡57～81 歲，平均（65.58±3.67）歲；喉癌病程1～6年，平均（3.71±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)氣道濕化干預，氧氣管置入氣道導管，調節(jié)氧流量2～5 L/min，氣道口覆蓋濕鹽水紗布，使用無菌注射器（20 mL）抽取生理鹽水5 mL 加慶大霉素（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20068112，規(guī)格2 mL：8 萬U）2 mL+地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020056，規(guī)格1 mL：2 mg）4 mg，在患者吸氣時沿氣切導管內(nèi)壁緩慢滴入，每間隔 30～60 min 氣管內(nèi)滴入 3～5 mL，滴入頻率、劑量視痰液的黏稠度而定。

研究組給予濕熱交換器（Covidien llc，國械注進20162545061）進行氣道濕化干預，將濕熱交換器連接在氣管切開導管或氣管插管上，連接嚴密牢固后，檢查有無漏氣，注意遵循無菌操作原則。在氣管切開后，采用無菌注射器抽取5 mL 生理鹽水，充分濕潤氣管內(nèi)的纖維組織，將濕熱交換器連接于導管上，每日更換1 次。若濕熱交換器被氣道分泌物堵塞或污染時，應及時更換。觀察氣道分泌物分泌的量和性質，適當給予霧化吸入或鼻導管吸痰，避免痰液蓄積而引起氣道堵塞。在使用濕熱交換器期間，監(jiān)測濕化情況，若濕熱交換器內(nèi)壁可見的水珠較多，表示其濕化效果好。

1.3 觀察指標

干預2 周后，比較兩組患者痰液黏稠度、痰痂形成率、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）。痰液黏稠度的評價參考臨床痰液黏稠度分度標準：痰液如白色泡沫樣或米湯樣，能輕易咯出，吸痰后玻璃管接頭內(nèi)壁無痰液殘留，為Ⅰ度；痰液需用力咯出，吸痰后少量滯留于玻璃接頭內(nèi)壁，但可被水沖洗干凈，為Ⅱ度；痰液外觀明顯黏稠，呈黃色伴血痂，不易咯出，吸痰時吸管因負壓過大而塌陷，大量痰液滯留玻璃接頭內(nèi)壁，不易被水沖凈，為Ⅲ度[6]。痰痂形成標準：導管壁出現(xiàn)痰痂堵塞，12 號吸痰管無法通過需更換導管[7]。采用血氣分析儀檢測兩組患者PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液黏稠度和痰痂形成率比較

研究組與參照組的痰液黏稠度分布存在顯著差異（Z=2.647，P＜0.05）。研究組痰液黏稠度Ⅰ度占比為18.42%，高于參照組的42.11%；痰液黏稠度Ⅲ度占比為34.21%，低于參照組的13.16%，痰液黏稠度Ⅱ度占比較為接近；研究組痰痂形成率為39.47%，低于參照組的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.330，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痰液黏稠度和痰痂形成率比較[例（%）]

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較

兩組患者的PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組PaO2水平為（93.68±4.74）mmHg，高于參照組的（86.32±4.23）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.142，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較（mmHg，±s）

組別例數(shù)PaO2PaCO2參照組3893．68±4．7439．65±5．82研究組3886．32±4．2338．91±4．46 t 值-7．1420．622 P 值-＜0．0010．536

3 討論

喉癌患者氣管造瘺口形成需要維持1 周左右，若出現(xiàn)痰液堵塞導管而必須更換導管，容易增加出血與窒息等并發(fā)癥的風險，影響氣管造瘺口的形成，甚至于危及患者生命[8]。采用濕熱交換器濕化、溫化氣道可以改善患者氣道黏液黏稠度，正常鼻腔將吸入氣體加溫至33℃，濕度保持85% 左右，但喉癌患者人工氣道建立后，將失去對吸入氣體加溫、加濕的功能，增加氣管導管堵塞的風險[9]。氣道濕化是預防喉癌氣切患者導管堵塞的最佳方法，通過濕潤吸入氣體，可避免氣管黏膜干燥、分泌物干結而引起排痰不暢的情況[10]。傳統(tǒng)氣管切開導管內(nèi)間斷滴藥濕化是利用濕化液濕潤患者的氣道與吸入氣體，可緩解呼吸道梗阻，但該方法缺乏加溫功能，而且容易攜帶病毒微生物，濕化效果并不理想[11-12]。近年來，不少研究提出濕熱交換器應用于氣道濕化中具有顯著效果，濕熱交換器是一種新型醫(yī)療器械，適用于人工氣道患者，該器械是由仿生駱駝鼻子制作而成，內(nèi)部含有化學吸附劑，當患者呼氣時，凝結呼出的飽和濕度、相當體溫的氣體，并釋放出蒸汽狀態(tài)的熱量，吸氣時，患者吸入的氣體得到相應的溫化與濕化后，再進入肺部，從而達到濕化氣道和輔助通氣的效果[11-12]。

本研究結果顯示，濕熱交換器干預患者的痰液黏稠度低于傳統(tǒng)導管內(nèi)間斷滴藥濕化患者，痰痂形成率低于傳統(tǒng)導管內(nèi)間斷滴藥濕化患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明濕熱交換器干預可以提高喉癌氣管切開患者氣道濕化效果，最大限度避免痰痂形成。這是因為傳統(tǒng)氣道濕化干預是人為間斷滴藥濕化，只能短暫濕化氣管，而且受到人為因素的影響，并不能很好把控濕化液滴入量，導致濕化液并不能充分彌散至小氣管或氣道濕化過度，仍可能存在氣管干燥和痰液增加的情況，故該方法并不能有效稀釋痰液和預防痰痂形成，難以滿足患者持續(xù)氣道濕化的需求[13-14]；此外，常規(guī)氣道濕化干預滴入的生理鹽水鹽分沉積在肺泡支氣管內(nèi)，水分蒸發(fā)，形成高滲溶液，增加痰痂形成的可能性。濕熱交換器可以持續(xù)進行吸入氣體溫化與濕化，維持患者呼吸道黏膜-纖維系統(tǒng)正常的生理功能，保證患者呼吸道內(nèi)恒定的濕度與溫度，有利于滿足患者持續(xù)氣道濕化的需求，也能提高氣道加溫濕化效率，有效避免痰液濃稠且形成痰痂[15]。本研究結果顯示，兩組患者的PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組PaO2高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明濕熱交換器可以改善患者血氣分析指標。這是因為氣管內(nèi)間斷滴藥濕化會引起嗆咳，導致患者心率加快、憋喘，引起血氧飽和度降低，同時刺激性咳嗽會將濕化液咳出，使痰液無法充分稀釋，增加痰痂形成，堵塞氣道引起呼吸道不暢的情況，不利于氣體交換，降低患者動脈血氧分壓[16]。濕熱交換器可以彌補常規(guī)氣道濕化干預的不足，利用患者自身呼出氣體的熱量，持續(xù)濕化、溫化吸入氣體，不會引起刺激性嗆咳，還能增加氣道內(nèi)水分，使痰液稀薄易吸出，降低痰痂形成率，也減少低氧血癥的發(fā)生，有效提高患者動脈血氧分壓[17]。值得注意的是，濕熱交換器并不能額外提供水分與熱量，若患者處于脫水或缺水情況，容易出現(xiàn)分泌物潴留，則避免使用濕熱交換器[18]；濕熱交換器使用后，內(nèi)芯會殘留大量分泌物，增加患者呼吸做功，故濕熱交換器被污染后需及時更換，切不可重復使用；濕熱交換器延長使用時間時，應密切監(jiān)測患者呼吸頻率、心率和血氧飽和度，加強呼吸道管理。

綜上所述，濕熱交換器氣道濕化干預可以提高喉癌氣管切開患者的氣道溫化、濕化效果，降低痰液黏稠度，減少痰痂形成，改善血氣分析指標，本文的研究結果為氣切患者氣道濕化標準的制訂提供了借鑒，值得在臨床上推廣應用。