李淑蓮 林鷺虹 張凱珍 張惠林 李春鶯

產(chǎn)褥期是指從產(chǎn)婦胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近孕前狀態(tài)的一段時期，一般為產(chǎn)后6 周[1]。產(chǎn)褥期既是產(chǎn)婦生理上恢復(fù)的關(guān)鍵時期，也是其適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)變的重要時期，然而，很多婦女缺乏產(chǎn)褥期保健知識，不能很好地進行自我護理和調(diào)適，導(dǎo)致產(chǎn)褥期出現(xiàn)一些身體上的不適，如乳房皸裂等，這些并發(fā)癥會引起產(chǎn)婦明顯的焦慮、抑郁等情緒[2]。國外對盆底肌肉鍛煉自我效能的研究開展較早，現(xiàn)已發(fā)展得較為成熟。有研究結(jié)果證實自我效能是預(yù)測骨盆底肌肉鍛煉依從性的重要因素[3]。1999年國外學(xué)者BROOME[4]研究出盆底肌肉鍛煉自我效能量表（broome pelvjc muscle self-effjcacy scale，BPMSES）用于檢測婦女的自我效能水平，CHEN[5]對其進行了信效度的重測，證實其可以用來評估女性進行盆底肌鍛煉的自我效能水平。TREMBACK-BALL 等[6]用BPMSES 檢測327 名年輕女性進行盆底肌肉鍛煉的自我效能水平，結(jié)果顯示其盆底肌肉鍛煉的自我效能水平良好。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生在國內(nèi)外都很常見，根據(jù)報道，國外產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率約13%[7]，國內(nèi)約14.7%[8]。并且產(chǎn)后抑郁多發(fā)于產(chǎn)后2 周左右、4～6 周癥狀最為明顯[9]。自我效能是聯(lián)系認知和行為的紐帶。產(chǎn)婦的自我效能水平的高低，影響著產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉的行為。本文對廈門市湖里區(qū)婦幼保健院產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能和產(chǎn)后抑郁水平及其影響因素情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

于2019年12月—2020年4月采用方便抽樣的方法選取在廈門市湖里區(qū)婦幼保健院就診的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦202 例。納入標(biāo)準：（1）產(chǎn)褥期婦女；（2）擁有智能手機且能熟練的使用。排除標(biāo)準：（1）有重大生理、心理疾病者；（2）有視、聽力障礙的患者；（3）有嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥者。在保證患者的隱私下取得產(chǎn)婦同意參與本次研究，同時簽署《知情同意書》并發(fā)放問卷。本研究經(jīng)廈門市湖里區(qū)婦幼保健醫(yī)院學(xué)倫理委員會審批通過（倫理編號：HLFY-201908）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肉鍛煉自我效能量表 本研究采用白雪等[10]改編的中文版盆底肌肉鍛煉自我效能量表（broome pelvic muscle self-efficacy scale，BPMSES）。該量表共有23 個條目、2 個維度，分別為預(yù)期自我效能和預(yù)期結(jié)果。其中預(yù)期自我效能包括14 個條目，預(yù)期結(jié)果包括9 個條目，每個條目為0～10 分，總分越高，表示患者的自我效能水平越高，自信心越大。中文版BPMSES 各條目得分與量表總得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.311～0.753，滿足BPMSES 總得分與各條目得分相關(guān)性不低于0.3 的統(tǒng)計學(xué)要求，表明該量表效度良好。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS） 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表由COX 等[11]于1978年編制而成，共10 個條目，包含情感缺失、抑郁和焦慮三個部分，每個條目包括從未有過、偶爾、經(jīng)常、總是共4 級評分（0～3 分），總分為0～30 分，1998年由LEE 等[12]改編成中文版，開始在中國香港、臺灣及內(nèi)地使用，篩選標(biāo)準為：≤5 分代表無或極輕微抑郁；6～9 分代表輕度抑郁；≥10 分代表中重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷資料全部采用Epi Data 平行雙重錄入，做一致性檢驗，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用單因素F檢驗和獨立樣本t檢驗分析盆底肌肉鍛煉自我效能及其兩個維度：預(yù)期自我效能、預(yù)期結(jié)果在人口學(xué)資料上的差異。逐步法回歸分析影響盆底肌肉鍛煉自我效能得分的因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料的分析

本研究共回收202 份問卷，其中紙質(zhì)問卷155 份，電子問卷47 份。本次研究的對象為產(chǎn)褥期婦女，其中年齡≤24 歲40 例、25～35 歲153 例、＞35 歲9 例；文化程度：初中及以下57 例，高中、中專或大專99 例，本科及以上46 例；職業(yè)：不在職50 例、在職152 例；分娩方式：順產(chǎn)148 例、剖宮產(chǎn)54 例；產(chǎn)前檢查次數(shù)：＜6 次11 例、6～8 次26 例、＞8 次165例；接受產(chǎn)前教育課程次數(shù)：0次35例、1～3次101例、4～5次43 例、≥6 次23 例；產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：＜28 kg/m2為155 例，≥28 kg/m2為47 例。見表1。

表1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料

2.2 產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能分析

盆底肌肉鍛煉自我效能量表共分為2 個維度，本次調(diào)查中盆底肌肉鍛煉自我效能總分為（5.30±2.20）分，預(yù)期自我效能得分為（5.01±2.25）分，預(yù)期結(jié)果得分為（5.75±2.68）分。產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在文化程度、產(chǎn)前檢查總次數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在人口學(xué)特征上的差異（分，±s）

表2 產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能在人口學(xué)特征上的差異（分，±s）

注：*P＜0．05; **P＜0．01。

項目分類得分F 值P 值年齡（歲）≤244．96±2．010．6050．547 25～355．38±2．25≥365．47± 2．31文化程度初中及以下4．61±2．204．8650．009 **高中、中專或大專5．42±2．06本科及以上5．91±2．33職業(yè)不在職5．27±2．110．0100．922在職5．31±2．24分娩方式順產(chǎn)5．34±2．280．2110．647剖宮產(chǎn)5．18±2．01產(chǎn)前檢查總次數(shù)（次）＜62．73±1．588．737＜0．01 **6～85．21±1．87＞85．47±2．19接受產(chǎn)前教育課程次數(shù)（次）05．15±2．130．5090．676 1～35．17±2．32 4～55．52±2．18≥65．66±1．88產(chǎn)前BMI（kg/m2）＜285．28±2．300．0820．775≥285．38±1．85

2.3 產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁分析

不同分娩方式的產(chǎn)褥期婦女愛丁堡產(chǎn)后抑郁得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)褥期婦女愛丁堡產(chǎn)后抑郁得分在人口學(xué)特征上的差異（分，±s）

表3 產(chǎn)褥期婦女愛丁堡產(chǎn)后抑郁得分在人口學(xué)特征上的差異（分，±s）

注：*P＜0．05。

項目分類得分F 值P 值年齡（歲）≤2412．55±4．780．5190．596 25～3511．93±5．37≥3613．44±5．50文化程度初中及以下12．46±4．510．1630．850高中、中專或大專11．98±5．91本科及以上12．00±4．67職業(yè)不在職12．66±5．600．7040．402在職11．94±5．14分娩方式順產(chǎn)12．60±5．464．7570．030*剖宮產(chǎn)10．80±4．43產(chǎn)前檢查總次數(shù)（次）＜612．36±4．320．1530．858 6～812．62±6．51＞812．02±5．12接受產(chǎn)前教育課程次數(shù)（次）013．34±4．661．7210．164 1～311．43±5．43 4～512．05±5．33≥613．43±4．91產(chǎn)前BMI（kg/m2）＜2812．15±5．370．0310．860≥2812．00±4．89

2.4 產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能影響因素回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能為因變量，一般人口學(xué)資料為自變量，選入水準為0.05，剔除標(biāo)準為0.10。選擇逐步法篩選自變量，結(jié)果進行了2 次篩選，模型2 即為最有模型。見表4。

表4 一般人口學(xué)資料對盆底肌肉鍛煉自我效能的回歸分析

2.5 產(chǎn)褥期婦女愛丁堡產(chǎn)后抑郁得分影響因素回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女盆底肌肉鍛煉自我效能為因變量，一般人口學(xué)資料為自變量，選入水準為0.05，剔除標(biāo)準為0.10。選擇逐步法篩選自變量。見表5。

3 討論

目前國內(nèi)關(guān)于盆底肌肉鍛煉自我效能的相關(guān)研究并不多，還未發(fā)展成熟。2015年，白雪等[10]將盆底肌肉鍛煉自我效能量表翻譯成中文，并對量表進行了信效度的檢測，結(jié)果證明此量表可用于檢測婦女盆底肌肉鍛煉的自我效能水平。黃靜云等[14]初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)配合自由體位進行生產(chǎn)，有助于保護女性盆底肌功能，縮短產(chǎn)程，并在一定程度上提高其自我效能，有利于產(chǎn)后心理、生理恢復(fù)。之后便有研究者將其運用來調(diào)查婦女的盆底肌肉鍛煉的自我效能水平，并取得了不錯的效果[15-16]。自我效能是指個體在進行某種行為之前，對自己能否勝任這個行為的自我判斷，對個體是否進行后續(xù)的行動產(chǎn)生影響。本研究中的盆底肌肉鍛煉自我效能是指產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉之前，對自己能否進行盆底肌肉鍛煉的判斷，還有對盆底肌肉鍛煉產(chǎn)生效果的信任程度。提高產(chǎn)婦的自我效能水平會對產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉產(chǎn)生積極的影響。本研究產(chǎn)婦的盆底肌肉鍛煉自我效能量表總體均分為（5.30±2.20）分，根據(jù)盆底肌肉鍛煉自我效能量表的評分標(biāo)準：＜5 分自我效能較差，5～7 分自我效能水平中等，＞7 分自我效能水平較高。本研究產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的自我效能水平處于中等水平，與研究結(jié)果一致[16]。

本研究中接受產(chǎn)前檢查次數(shù)方面，＞8 次的產(chǎn)婦居多，可能與醫(yī)院孕期健康宣教到位、孕婦文化程度較高、能認識到產(chǎn)前檢查的重要性有關(guān)；另一方面可能與孕婦家庭對胎兒重視度高，更加關(guān)注孕育胎兒的相關(guān)知識，使得其主動去醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的意識提高相關(guān)。在本研究中沒有接受過產(chǎn)前教育產(chǎn)婦為17.3%，接受產(chǎn)前教育次數(shù)＞1 次的產(chǎn)婦有82.7%，可能與大部分婦女對孕期保健比較重視，對自身要求較高有關(guān)。在一般人口學(xué)資料中文化水平和產(chǎn)前檢查總次數(shù)對盆底肌肉鍛煉自我效能的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究顯示，產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉自我效能的得分受產(chǎn)婦文化水平的影響，產(chǎn)婦學(xué)歷越高，其盆底肌肉鍛煉自我效能的得分越高。研究顯示文化水平高的產(chǎn)婦，對盆底肌肉鍛煉的認知較充分[17]。這與醫(yī)院在孕晚期階段和住院期間進行宣教，強調(diào)盆底肌鍛煉對盆底肌康復(fù)的重要性的相關(guān)課程，如產(chǎn)后盆底康復(fù)課程、孕期瑜伽等有關(guān)。羅錦蘭[18]研究結(jié)果表明產(chǎn)前檢查能夠提高孕婦相關(guān)保健知識的認知度。自我效能是聯(lián)系認知和行為的紐帶，所以建議醫(yī)務(wù)人員加強對婦女的健康宣教，提高其對盆底肌鍛煉的認知水平，來增強其自我效能，以促進其鍛煉行為。

產(chǎn)后抑郁是目前非常普遍的一種精神障礙疾病，以情緒低落、對生活失去興趣為主要表現(xiàn)，主要發(fā)生在產(chǎn)后2～6周[19]。愛丁堡產(chǎn)后抑郁的評分≥9 分則表現(xiàn)為陽性結(jié)果，≥13 分則表明該部分產(chǎn)婦需要接受專業(yè)的心理干預(yù)[20]。本研究中有64.4%（130/202）產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁總分＞9 分，有37.6%（76/202）產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁總分≥13 分。這結(jié)果表明有較多的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了抑郁的表現(xiàn)，且需要接受專業(yè)的心理干預(yù)進行調(diào)整。與康平縣產(chǎn)婦抑郁情況的調(diào)查結(jié)果[21]相比較高，出現(xiàn)此結(jié)果可能是受疫情的影響，產(chǎn)婦擔(dān)心自身及胎兒等親人受到侵害，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒有關(guān)。這同時也提示醫(yī)務(wù)人員要多加關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康。本研究通過單因素方差分析顯示婦女的分娩方式會對愛丁堡產(chǎn)后抑郁的得分差異產(chǎn)生影響，這與高興薈[22]多數(shù)研究者的研究結(jié)果一致。而選擇自然分娩的產(chǎn)婦，在盆底肌這一塊形成的傷害較前者更大[23]。這可能與順產(chǎn)時胎兒從陰道娩出，對盆底肌造成不同程度的損傷，后期發(fā)生產(chǎn)后尿失禁等癥狀的可能性更大，從而對婦女的生活產(chǎn)生較大的負面影響，使婦女產(chǎn)生暫時性的負面心理情緒有關(guān)。

本研究通過單因素方差分析顯示，不同分娩方式會對婦女產(chǎn)后抑郁的得分差異產(chǎn)生影響（P＜0.05）。經(jīng)過逐步法回歸分析結(jié)果顯示，分娩方式是婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素，而且選擇自然生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦其抑郁得分明顯高于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。這與黃云霞等[24]的研究結(jié)果一致。這可能與產(chǎn)婦在分娩過程中由于多種因素的影響，會使盆底肌肉在產(chǎn)后早期產(chǎn)生不同程度的損傷，從而在產(chǎn)褥期期間出現(xiàn)暫時性的負面情緒變化有關(guān)，而剖宮產(chǎn)可在一定程度上避免盆底肌肉的損傷，減輕疼痛感[25-26]。自然生產(chǎn)方式較剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的時間長，且疼痛感更加劇烈。在產(chǎn)后由于傷口的疼痛感、產(chǎn)后活動的不便以及并發(fā)癥等情況的發(fā)生都會增加產(chǎn)婦精神壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)后發(fā)生抑郁的發(fā)生率升高[27-29]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對性加強對不同產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的健康教育及心理輔導(dǎo)，尤其是在生產(chǎn)過程中加強對產(chǎn)婦的心理健康干預(yù)，預(yù)防或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的身心健康。

綜上所述，婦女盆底肌肉鍛煉的自我效能處于中等水平，且大部分產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁的情緒表現(xiàn)，而文化程度和產(chǎn)前檢查總次數(shù)是影響盆底肌肉鍛煉自我效能的主要影響因素，分娩方式是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的影響因素。所以醫(yī)務(wù)人員可以針對不同文化程度的婦女進行盆底肌鍛煉的相關(guān)干預(yù)，增強其產(chǎn)前檢查的意識，以提高婦女盆底肌鍛煉的自我效能水平。通過針對性的健康教育和心理干預(yù)等措施，以提高婦女盆底肌鍛煉的自我效能水平，減輕或預(yù)防其產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生。