唐志斌 趙彬

塵肺是臨床內(nèi)科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，亦是一種慢性進(jìn)展性疾病。該病多由生活環(huán)境/職業(yè)活動中長期吸入無機礦質(zhì)粉塵，并在肺內(nèi)潴留而誘發(fā)的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。塵肺病可發(fā)生于不同年齡段，且多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸肺部疼痛、咯血等。塵肺疾病潛伏期相對較長，且多數(shù)患者一旦發(fā)病后均無法逆轉(zhuǎn)，近年來隨著工業(yè)化進(jìn)展的持續(xù)推進(jìn)及環(huán)境污染的日益加劇，塵肺病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已成為我國占比最大的“職業(yè)性疾病”[2]。Ⅱ型呼吸衰竭屬于塵肺疾病患者眾多并發(fā)癥中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致塵肺患者死亡的主要原因之一[3]。現(xiàn)階段臨床常用的漢防己甲素、參芎葡萄糖注射液等藥物盡管具有一定治療效果，但總體療效欠佳；無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive ventilation，NIV）雖然被認(rèn)為是目前治療塵肺發(fā)病合并Ⅱ呼吸衰竭患者的首選方案，但因其面罩耐受性較差，因而在實際應(yīng)用期間存在一定局限性。近年來經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula，HFNC）憑借其治療期間所具有良好舒適性及精準(zhǔn)調(diào)控氧濃度等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各類呼吸衰竭患者的臨床治療中，且已取得較好的應(yīng)用效果[4-5]。但目前有關(guān)HFNC 聯(lián)合漢防己甲素治療塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究較少，基于此，本研究觀察HFNC 聯(lián)合漢防己甲素治療塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性，以期為臨床制訂塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年3月在韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的82 例塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將82 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41 例。對照組男性35 例，女性6 例；年齡25～63 歲，平均（51.42±6.84）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.23）年。觀察組男性36 例，女性5 例；年齡26～65 歲，平均（52.21±6.71）歲；病程1～7年，平均（3.32±1.18）年。兩組患者一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均知情同意，并簽署知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]中相關(guān)診斷的患者；積極配合本研究相關(guān)治療的患者；對本研究藥物無過敏的患者；無其他傳染性疾病或惡性腫瘤疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時處于危重癥的患者；伴有嚴(yán)重腦部疾病、氣道分泌物過多以及頑固性嘔吐等患者；自行出院或因各種原因退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組患者給予無創(chuàng)機械通氣（成都柏威斯科技有限公司，型號：vela 型多功能呼吸機）聯(lián)合漢防己甲素（口服，3 次/d，60 mg/ 次，持續(xù)服用6 d，停藥1 d，廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063332，規(guī)格：20 mg×6片）治療，設(shè)置持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP） 模式，初始吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）設(shè)置參數(shù)為30%～50%，壓力支持（pressure support，PS）為設(shè)置為8～15 cmH2O，呼吸末正壓（positiveend-expiratory pressure，PEEP）設(shè)置為3～8 cmH2O，隨后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而促使患者的指脈氧≥92%。

觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量氧療儀（江西日瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：斯百瑞OH 系列）聯(lián)合漢防己甲素治療，經(jīng)鼻高流量氧療儀初始吸入FiO2參數(shù)設(shè)置為30%～50%，流速35～50 L/min，隨后根據(jù)患者情況調(diào)整FiO2和氣體流速，進(jìn)而促使患者的指脈氧≥92%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數(shù)；（2）口干程度、舒適度均以患者主觀感受0～10 分進(jìn)行評定，口干程度評分越低，舒適度評分越高則表示患者情況越好[7]；（3）治療前后采用肺功能檢測儀檢測患者肺活量：肺活量（vital capacity，VC） 和1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）變化情況。（4）臨床療效[8]：顯效（患者咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少）、有效（患者咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，肺部啰音有所減少），無效（患者咳嗽、咳痰等癥狀以及肺部啰音等較治療前無變化，甚至加重）。（5）安全性：治療后記錄患者胃脹氣、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（±s）進(jìn)行描述，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaCO2 和氧合指數(shù)比較

兩組患者治療前PaCO2和氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后PaCO2低于對照組（P＜0.05），氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2 和氧合指數(shù)比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后PaCO2 和氧合指數(shù)比較（mmHg，±s）

組別PaCO2氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后對照組（n=41）64．24±15．3454．95±11．78173．42±16．84191．42±14．89觀察組（n=41）61．74±12．3550．26±9．34170．63±16．24198．42±16．41 t 值0．8131．9980．7642．023 P 值0．4190．0490．4470．046

2.2 兩組患者治療前后舒適度和口干程度比較

兩組患者治療前舒適度和口干程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后舒適度高于對照組（P＜0.05），口干程度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后舒適度和口干程度比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后舒適度和口干程度比較（分，±s）

組別舒適度口干程度治療前治療后治療前治療后對照組（n=41）4．18±0．785．02±0．676．21±0．695．21±0．63觀察組（n=41）4．21±0．755．86±0．716．14±0．744．38±0．70 t 值0．1785．5100．4435．031 P 值0．86＜0．0010．659＜0．001

2.3 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（%，±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（%，±s）

組別VCFEV1時間治療前治療后治療前治療后對照組（n=41）61．51±7．8572．21±8．3252．34±15．6262．34±13．11觀察組（n=41）63．14±7．4176．52±8．6155．11±17．4168．17±12．94 t 值0．9672．3050．7582．027 P 值0．3370．0240．4510．046

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率稍優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.5 兩組患者安全性對比

觀察組患者胃脹氣、氣胸、面部皮損等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者安全性對比

3 討論

塵肺病是一種具有持續(xù)進(jìn)展性的慢性疾病，而肺部進(jìn)展性纖維化病變亦是該病進(jìn)展的主要原因。當(dāng)粉塵進(jìn)入肺泡后激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞，促使巨噬細(xì)胞因子釋放多種活性物質(zhì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞以及纖維細(xì)胞過度釋放炎性細(xì)胞，加速纖維細(xì)胞增殖、分裂，導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常，加重肺組織肺纖維化進(jìn)展，損害肺功能，危及患者生命健康的同時亦會影響患者勞動年限，嚴(yán)重者甚至可縮短壽命[9]。盡管隨著醫(yī)療水平的不斷提升及各種相關(guān)研究的不斷進(jìn)行，多數(shù)塵肺病患者得以有效治療，但目前為止仍無治愈該類患者的特效藥物和相關(guān)措施。因該病發(fā)生早期具有一定隱匿性，多數(shù)患者確診時其肺部損傷情況已無法逆轉(zhuǎn)，臨床僅能通過對癥治療的方法用以減輕患者病痛，延緩患者生命[10]。漢防己甲素也被稱為粉防己堿，是從粉防己科植根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，其可有效改善肺組織灌流，緩解血管痙攣，減低血管阻力，亦可通過降解肺膠原纖維等進(jìn)而達(dá)到改善患者肺功能，緩解患者臨床癥狀的作用，但其效果仍達(dá)不到醫(yī)患滿意[4]。NIV 療法雖然可有效改善塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，降低患者插管率和致死率，但不適用于部分耐受能力較弱的患者[11]。因此，尋找一種有效的治療方法就顯得尤為重要。

HFNC 作為氧療家族的后起之秀，其不僅具有高流精準(zhǔn)可調(diào)氧濃度的特點，同時亦具有加濕、加溫等作用。近年來HFNC 已被廣泛應(yīng)用于因肺炎、慢阻肺、心源性肺水腫等疾病所誘發(fā)的呼吸衰竭以及進(jìn)行氣管插管患者的臨床治療中。既往研究[12]表明，HFNC 在急性呼吸衰竭患者的臨床治療中可有效改善患者血氧飽和度。隨后HFNC 被嘗試用于Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，并已證實HFNC 可有效降低患者PaCO2，同時亦能緩解患者氣促等臨床癥狀[13]。本研究將其應(yīng)用于塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者治療后PaCO2稍低于對照組，氧合指數(shù)稍高于對照組，肺功能相關(guān)指標(biāo)高于對照組。提示，HFNC 聯(lián)合漢防己甲素可有效改善患者PaCO2、氧合指數(shù)及肺功能。龍振鴻等[2]將HFNC 應(yīng)用于塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中發(fā)現(xiàn)，HFNC 可有效提高患者臨床療效，緩解患者口干程度，提高患者舒適度。本研究結(jié)果與其相符。分析原因可能為治療期間HFNC所輸出的高流量氣體和呼氣對抗所產(chǎn)生的氣道正壓可隨流量的調(diào)節(jié)而增加，且通過HFNC 提供的氣道正壓更有利于患者通氣血流比例改善，增加肺殘氣量，而上述因素均可改善患者氣體及氧合的交換量；HFNC 亦可沖刷鼻咽部解剖死腔，降低二氧化碳重復(fù)吸入，緩解患者二氧化碳潴留的同時，有效提高換氣效率；HFNC 提供的流量氣體和精準(zhǔn)氧濃度，降低因氧體積的誤差對患者治療的影響。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率稍優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者胃脹氣、氣胸、面部皮損等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，HFNC 聯(lián)合漢防己甲素可有效改善患者臨床癥狀，且治療后不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較好的臨床療效和安全性。但本研究存在樣本來源單一，納入病例相對較少等不足，因此，相關(guān)研究結(jié)論還需在今后的研究中加以驗證。